A makula degeneráció tüneteinek kezelése, okai és tesztek

Milyen tényeket kell tudni a makula degenerációról?

A makuladegeneráció diagnosztizálása egyre gyakoribb a betegek tudatossága, az orvos hozzáférése és az észlelési eszközök fejlesztése miatt. Ezen túlmenően, idős népességünk növekedése miatt megnőtt a népesség százalékos aránya, amelyre ez a betegség fennáll. A makuladegeneráció félelmetes kihívás a betegek, orvosaik és a társadalom számára, mivel a korszerű ellátás költségei növekednek.

Mi a makula degeneráció orvosi meghatározása?

A makuladegeneráció, amelyet életkorral összefüggő makuladegenerációnak (AMD vagy ARMD) is neveznek, a makulara hat, amely a szem retinajának központi része. Központi látásunk (amit közvetlenül látunk maga előtt, nem pedig azt, amit látás oldalán látsz) az egészséges makula függ.

A retina a szem belsejében lévő szövetréteg, amely olyan receptorokból és idegekből áll, amelyek érzékelik és továbbítják a fény jeleit a szemből a látóidegbe. Innentől kezdve a látóideg az információt továbbítja az agyhoz, hogy értelmezésként látásunkként szolgáljon. A makula a retina nagyon középső része, és felelős a részletes látásért, amelyet azért használunk, hogy olvassuk, tűvel fontassuk, csekk aláírjuk vagy arcokat felismerjük.

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció az Egyesült Államokban az 50 évnél idősebb embereknél a vakság fő oka, amely több mint 2 millió embert érint. Mivel az általános élettartam továbbra is növekszik, az öregedéssel járó makuladegeneráció jelentős közegészségügyi problémává vált.

Milyen típusú makuladegeneráció?

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció két típusa létezik:

• Száraz forma : Ez a típus a makula sejtjeinek fokozatos lebontását eredményezi, ami a központi látás fokozatos elmosódását eredményezheti. Kicsi, kerek, sárgásfehér foltok, úgynevezett drusen, szárazon halmozódnak fel a makula alatt. A Drusent az orvos láthatja szabványos szemvizsgálati berendezéssel. A Drusen bármilyen életkorban megjelenhet, de sokkal gyakoribb az 55 éven felüli embereknél. Sok ember, aki csak a drusennel rendelkezik, kiváló látással rendelkezik, és nincs tünete. Az emberek kis százaléka azonban továbbfejleszti a száraz AMD fejlett formáját, úgynevezett földrajzi atrófiát (GA), amelyben a makulaszövetek fokozatosan vékonyodnak. Amikor ez bekövetkezik, látásvesztés enyhétől mélyig terjedhet.
• Nedves (exudatív vagy neovaszkuláris) forma : Az AMD nedves formájában rendellenes erek nőnek a makula alatt. Ezek az erek folyadékot vagy vért szivároghatnak, torzítva vagy csökkentve a központi látást. A nedves AMD általában az egyik szemben kezdődik, és később befolyásolhatja a másik szemét. A száraz tipussal ellentétben a látásvesztés gyors lehet.
  • A nedves makuladegeneráció az AMD-ben szenvedő emberek mindössze 10–15% -át érinti, de a jelentős látásvesztéses emberek többségét jelenti.

A fiatalkori makuladegenerációk (például a Stargardt-betegség) nem gyakori gyermekkori öröklött makulabetegségek, amelyeket itt nem tárgyalunk.

Hogyan néz ki a makula degeneráció?

Korhoz kötött makula degeneráció. Retina fénykép. Száraz típusú, drusen (foltok) és a retina pigment hám atrófiája, a jobb szem. Dr. James Puklin és Dr. Dean Elliot jóvoltából.

Korhoz kötött makula degeneráció. Száraz típusú, fluoreszcein angiográfia. Dr. James Puklin és Dr. Dean Elliot jóvoltából.

Korhoz kötött makula degeneráció. Retina fénykép. Nedves típusú vérrel. Dr. James Puklin és Dr. Dean Elliot jóvoltából.

Korhoz kötött makula degeneráció. Fluoreszcein angiográfia, az új korozális erek membránjának bemutatásával. Dr. James Puklin és Dr. Dean Elliot jóvoltából.

Korhoz kötött makula degeneráció. Nedves típus. Ez a fluoreszcein angiogram azt mutatja, hogy a fluoreszcein kiszivárog az új choridális erek membránjából. Dr. James Puklin és Dr. Dean Elliot jóvoltából.

Mik a makuladegeneráció kockázati tényezői?

Az AMD számos formája örökletes (genetikailag öröklött), de mivel a tünetek csak későbbi években jelentkezhetnek, nehéz lehet a pontos családi anamnézis megszerzése.

Ezenkívül a következő kockázati tényezők is társulnak az AMD-vel:

• Kor: A makuladegeneráció kialakulásának valószínűsége az életkorral növekszik.
• A dohányzás a makuladegeneráció mindkét formájának kockázati tényezője, és az AMD-vel rendelkező dohányosok súlyosabb látásvesztést szenvednek, mint az AMD-vel nem rendelkező nemdohányzók.
• Szív- és érrendszeri betegségek, magas koleszterinszint, magas vérnyomás és metabolikus szindróma szintén társulnak az AMD-vel.
• Faj: A makuladegeneráció gyakoribb a fehérekben, de minden fajban előfordul.
• Pigmentáció: A makuladegeneráció gyakoribb az enyhén pigmentált bőrű és világoskék szemű embereknél.
• Nem: A nők gyakrabban kapnak AMD-t, mint férfiak.

Kérdések a szemorvoshoz a makula degenerációról

• Mit tehetek a látásvesztés esélyeinek csökkentése érdekében?
• Milyen tüneteket kell figyelni?
• Milyen életmód-változtatásokat kell tennem?
• Milyen kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre az én állapotom esetén?
• Milyen gyengén látó segédeszközök állnak rendelkezésre, hogy segítsenek megmaradó látásomban?

Kérdések az elsődleges gondozótól (háziorvos, internista, geriatrikus)

• Hogyan javíthatom általános szív- és érrendszeri egészségemet?
• Hogyan tudok segítséget szerezni a dohányzásról való leszokásban?

Mik a makuladegeneráció tünetei és jelei?

Az AMD tünetei a következők:

• Homályos vagy csökkent központi látás
• Vak foltok (scotomas), részleges látásvesztés
• Torz látás (metamorphopsia): Az egyenes hullámosnak vagy hajlottnak tűnhet.
• Képtelenség látni gyenge fényben
• A tárgyak hirtelen kisebbek, ha az egyik szemmel néznek, mint a másikval
• Az AMD nem jár a szempírral vagy a fájdalommal.

Az AMD jelei a következők:

Az AMD-ben kívülről nem látható jelek. A szemorvos speciális felszereléssel megvizsgálja az AMD tüneteit. A tünetek között szerepelhet szabálytalan pigmentáció, sárgás lerakódások, valamint folyadék és / vagy vér a retina területén vagy alatta, amint azt az alábbiakban tárgyaljuk.

Mikor kell orvoshoz fordulni a makula degeneráció miatt?

Általában véve, hogy a 45 évesnél idősebb embereknek teljes szemvizsgálatot kell végezniük egy szemorvosnál (szemész vagy optometrista) egy-két évente az AMD szűrésére, valamint az egyéb olyan szembetegségek (például szürkehályog és glaukóma) szűrésére, amelyek egyre gyakoribbak. az életkorral. Azokat az embereket, akiknek családjában előfordult AMD, évente ellenőrizni kell.

Miután egy személynél diagnosztizálták az AMD-t, gyakrabban kell követni a vizsgálatokat. Ezenkívül a szemorvos felkéri az AMD-s betegeket, hogy az Amsler rács néven ismert eszköz segítségével figyeljék otthon látásukat. Ha a rács segítségével látásváltozásokat észlelnek, a betegeknek haladéktalanul értesíteniük kell a szemészüket.

A korai nedves korú makuladegeneráció időben történő kezelése gyakran megakadályozhatja a látás további elvesztését.

Milyen vizsgákat és teszteket használnak az orvosok a makuladegeneráció diagnosztizálására?

A szemorvos a teljes szemvizsgálattal kezdődik, amely magában foglalja a látás bármilyen változását és a szembetegség családtagjait.

Az első tesztek magukban foglalják a látásélesség (látásélesség) mérését és a retina vizsgálatát. A retina vizsgálata során a szemész a makula degenerációjának konkrét jeleit keresi.

• A száraz AMD legfontosabb jele a drusen és a retina pigmentációjának rendellenességei. A Drusen különböző méretű. A nagy druseneknél nagyobb a látásvesztés kockázata, mint a kisebb druseneknél.
• A retina pigmentrétegének elvékonyodása (atrófia) előrehaladott száraz AMD-ben (földrajzi atrófia) figyelhető meg. Gyakran hasznos, ha fényképet készít a megállapítások dokumentálására, és utólagos látogatásokra utalja vissza a képet a betegség finom előrehaladásának észlelésére.
• A szemorvos megvizsgálja a nedves AMD jeleit is, ideértve a váladék (folyadék) jelenlétét, a vért vagy a retina megemelkedését, amely utal a retina mögött kialakuló rendellenes erek jelenlétére. A kiegészítő képalkotást gyakran használják a változások részletesebb tanulmányozására. Az OCT-t (optikai koherencia tomográfia) használják a só és folyadék felismerésére és jobb lokalizálására a makulaban és mögött.
• A fluoreszcein angiográfiát (FA) használják a rendellenes erek méretének és mértékének mérésére. Ebben a vizsgálatban festéket (fluoreszceint) injektáltak a karba. Ezután fotósorozatokat készítenek a retináról, amint a festék áthalad a retina erekön. Ez a teszt segítheti a nedves AMD kezelését.

Ismerje fel ezeket a gyakori szembetegségeket

Vannak otthoni gyógymódok a makula degenerációjára?

Az AMD-re jelenleg nem állnak rendelkezésre otthoni jogorvoslati lehetőségek, azonban vannak lépések, amelyeket otthon megtehetsz az AMD progressziójának minimalizálása érdekében:

• Kiegészítők: A Nemzeti Szem Intézet által elvégzett mérföldkő nemzeti tanulmányban kimutatták, hogy a közepes és előrehaladott életkori makuladegenerációban szenvedő embereknek jelentős előnye van, ha bizonyos vitaminokat és ásványi anyagokat tartalmazó étrend-kiegészítőket vesznek. A kiegészítő AREDS2 képletként ismert, és nem elérhető. Sok esetben lelassította a betegség előrehaladását. Sajnos (és kissé meglepő módon) ugyanaz a kiegészítő nem bizonyult előnyösnek a progresszió megelőzésében azoknál, akik enyhe AMD-ben szenvedtek, és nem befolyásolta szignifikánsan az AMD kialakulását olyan betegekben, akik betegség nélkül kezdtek. Az enyhe, közepes és előrehaladott betegség meghatározása a retina leletein (például a drusen méretén) és más tényezőkön alapult. A szemorvos megmondja, hogy az AREDS2 vitaminoknak-e valamilyen előnye.
  • A jelenleg ajánlott AREDS2 kiegészítés a következőket tartalmazza:
    • 500 mg C-vitamin
    • 400 nemzetközi egység E-vitamin
    • 80 mg cink cink-oxid formájában
    • 2 mg réz réz-oxid formájában
    • 10 mg lutein és 2 mg zeaxanthin
• Nincs béta-karotin (A-vitamin)
• Diéta: Noha az AREDS2 kiegészítőket nem találták hasznosnak minden AMD beteg számára, több tanulmány kimutatta egyértelmű összefüggést az AMD súlyossága és az étrend között. A magas zöldségfélékben, gyümölcsökben és omega-3-ban gazdag ételekben, valamint alacsony cukortartású étrendben az AMD kevésbé progressziója és súlyossága társul.
• A dohányzás abbahagyása mindenki számára fontos az AMD-vel. A dohányzás felgyorsítja a látásvesztés progresszióját az AMD-ben. Ezenkívül a dohányzás súlyosbíthatja más szembetegségeket, beleértve a száraz szem-szürkehályogot, a diabéteszes retinopathiát és a glaukómát.
• Gyakorlat: A rendszeres testmozgás segíthet fenntartani a jó szív- és érrendszeri egészséget, ami fontos, mivel sok tanulmány kimutatta a kapcsolatot a rossz kardiovaszkuláris egészség és az AMD fejlettebb formái között.
• Szemorvosa utasítja otthon látásának figyelését egy Amsler rács segítségével.
  • Az Amsler rács használata:
    • Ha korrekciós lencséket (bifókusz, kontaktlencséket) használ az olvasáshoz, viselje azokat a vizsgálathoz.
    • Tartsa a rácsot 12–15 hüvelyk távolságra jó fényben.
    • Fedje le az egyik szemét.
    • Miközben a fedetlen szemmel közvetlenül a középpontba néz, vegye figyelembe, hogy a rács minden pontja a pont körül egyenesen jelenik-e meg.
    • Vegye figyelembe azokat a területeket, ahol a vonalak hullámosnak, torznak, hajlottnak, homályosnak vagy sötétnek tűnnek.
    • Ismételje meg ezt az eljárást a másik szemmel.
    • Ha a rács bármely része hullámosnak, torznak, hajlottnak, homályosnak vagy sötétnek tűnik, vegye fel a kapcsolatot a szemészével. Ez jelezheti az AMD súlyosbodását, és az azonnali értékelés fontos, mivel a korábbi kezelésnek nagyobb esélye van a sikerre.

Hogyan kezelhető a makula degeneráció?

• Mint fentebb említettük, az AREDS2 vitamin / ásványi kiegészítők segíthetik lelassítani a közepes vagy előrehaladott AMD előrehaladását. Szemorvosa meghatározza, hogy Ön jelölt-e.
• A száraz AMD, beleértve a földrajzi atrófiát, esetében jelenleg nem állnak rendelkezésre standard kezelések, azonban kutatás folyik és sok ígéretes kísérleti kezelést jelenleg értékelnek.
• Az AMD nedves formájához vannak kezelési lehetőségek. Szemorvosa retina-szakemberhez (szemész, aki további speciális képzést végzett a retina betegségeinek kezelésében) irányítja Önt. Az anti-VEGF (antivaszkuláris endoteliális növekedési faktor) néven ismert gyógyszercsoport hozzájárulhat azoknak a rendellenes ereknek a zsugorodásához vagy akár megszüntetéséhez, amelyek a makula alatt alakulnak ki nedves AMD-ben. Ide tartoznak a ranibizumab (Lucentis), a bevacizumab (Avastin) és az aflibercept (Eylea). Ezeket közvetlenül a szembe fecskendezik, és gyakran több injekcióra van szükség a hónapok vagy évek során. Az anti-VEGF terápia nagy sikert mutatott a rendellenes erek stabilizálásában vagy megfordításában, és sok betegnél javult a látás is.

Lézeres kezelés: Az érintett területek lézeres kezelése általános terápia volt; a siker aránya azonban vegyes volt. A fotodinamikai terápia egy másik típusú lézeres kezelés, amelyben alacsonyabb energiájú lézert használnak intravénás gyógyszerrel (verteporfin) történő előkezelés után. A sikeres jelenlegi anti-VEGF terápia mellett a lézerkezelést manapság ritkábban alkalmazzák.

• A terápia sikerességének aránya minden esetben az időzítéstől függ. Minél előbb kezelik a feltételt, annál nagyobb a valószínűsége a sikernek. Ezért nagyon fontosak az AMD kimutatására szolgáló rendszeres szemorvosok és az AMS észlelésének szoros ellenőrzése az Amslerrel, amint az AMD kimutatásra kerül.

Ha nagy mennyiségű vér halmozódik fel a retina alatt vagy alatt, szerepet játszhat a szemműtét a vér eltávolításában, és egyes esetekben maguk a rendellenes erek. A műtéti lehetőségek között szerepel a pars plan vitrectomia (a szemüveg gélének műtéti eltávolítása a szemben), retinotomia (egy kis bemetszés a retinaban a csapdába esett vér eléréséhez), vagy egy gázbuborék elhelyezése, néha anti-VEGF és vérhígító gyógyszerek (például tPA). A retina sebész más tényezők mellett meghatározza az alkalmazandó eljárást, az erek és az erek méretétől, valamint a vértől függően.

Mi a makuladegeneráció előrejelzése?

Az előrejelzés nagyon változó. Az előrejelzés általában rosszabb azoknál, akiknek AMD-je családias kórtörténetben van, valamint azoknak, akiknek akár földrajzi atrófiája, akár nedves AMD-je van.

Mik a makuladegenerációs komplikációk?

Nedves AMD esetén a rendellenes erek kiüríthetik a vért a retina alatt, alatt vagy előtt. Maga a vér jelenléte további károkat okozhat a retina területén, ezért szükség esetén azonnali kezelés szükséges. Néhány betegnél kettős látás alakul ki, ha a rendellenes erek torzítják vagy elhúzzák a macskát, aminek eredményeként az egyik szemben látható kép eltolódik. Jogi vakság (20/200 vagy rosszabb szemüveg látás) az AMD-s betegek kisebb részében alakul ki. Ha mindkét szemben előfordul, akkor ennek természetesen óriási hatása van az ember életmódjára.

Makuladegeneráció nyomon követése

Mivel néhány, a makula degeneráció száraz formájú embernél kialakulhat a nedves forma, a száraz formájú embereknek naponta vagy legalább hetente ellenőrizniük kell látásukat az Amsler ráccsal, és értesíteniük kell szemészeti orvosukat látásuk bármilyen változásáról.

Szemorvosa meg fogja kérni, hogy térjen vissza ismételt vizsgálatokra. A látogatások gyakorisága a kockázati tényezőktől függ. A képeket (fényképeket és OCT képalkotást) gyakran készítik a makuláris változások nyomon követése céljából. A betegség nedves formájának kezelésében átesett betegeknek továbbra is figyelemmel kell kísérniük a visszatérés jeleit.

Van-e módszerek a makula degeneráció megakadályozására?

Sajnos jelenleg nincs ismert módszer az AMD megelőzésére; azonban a betegség súlyosságának csökkentése érdekében számos lépés megtehető.

• Fontos a rendszeres szemvizsgálat az AMD korai szakaszában történő kimutatására. És a követő látogatások, valamint a látás otthoni megfigyelése az Amsler ráccsal különösen fontosak azoknál az embereknél, akiknél AMD-t diagnosztizáltak.
• Ha dohányzik, hagyja abba. A dohányzás az AMD rosszabb látásvesztésével jár. A dohányzás más szembetegségek, például szürkehályog és glaukóma súlyosbodásával jár együtt.
• A sokféle zöldséget és alacsony cukormennyiséget tartalmazó, kiegyensúlyozott étrend a jobb szem egészségéhez vezet.
• A szem védelme a nap ultraibolya (UV) fényétől olyan napszemüveggel, amely blokkolja az UV sugarat, szintén segíthet csökkenteni az AMD súlyosságát. Ezenkívül az UV-blokkoló napszemüveg segít megvédeni a szemhéj bőrének bőrrákját.
• Kérdezze meg szemorvosát, ha szed-e az életkorral összefüggő szembetegség-tanulmány (AREDS2) vitamin-kiegészítőket.
• Egy nemrégiben elvégzett tanulmány korrelációt mutatott az aszpirin és az AMD között, azóta azonban sok más tanulmány nem mutatott összefüggést, és az általános haszon meghaladta a kockázatokat azok számára, akiknek az aszpirint felírták a szív- és érrendszeri egészségre.

Támogató csoportok és tanácsadás a makuladegenerációhoz

Az AMD-től látásvesztéssel küzdő emberek számára előnyösek lehetnek az alacsony látást biztosító segédeszközök, például kézi vagy állvány nagyító, valamint a távolból történő látás céljára speciálisan tervezett szemüvegbe épített távcsövek. Ezen kívül beszélő órák, nagyméretű arcot használó számítógépek és sok más speciális eszköz is rendelkezésre áll.

Különböző szervezetek és webhelyek nyújtanak további információkat és forrásokat a makuladegenerációval kapcsolatban:

AMD.org

http://www.aao.org/eye-health/diseases/amd-macular-degeneration

http://www.visionaware.org/