Majomhimlő fertőzés tünetei, kitörési előzmények, kezelés és megelőzés

Majomhimák tények

A majomhimlő tényekről: Charles Patrick Davis, MD, PhD

• A majomhimlő ritka vírusos betegség, elsősorban Közép- és Nyugat-Afrikában jelentettek, és először fedezték fel 1958-ban, és azóta mintegy 11 kitörés történt, köztük egy az Egyesült Államokban 2003-ban. Legalább két különböző genetikai típus található.
• A majomhimlő tünetei lázkal, fejfájással, izomfájdalommal, hátfájással, hidegrázással, kimerültséggel és duzzadt nyirokcsomókkal kezdődnek, majd ezt követően olyan himlősérülések alakulnak ki, amelyekben rákot képeznek, majd leesnek.
• Az USA kitörésekor a háziállatoknak majomhimlő-tünetei és jelei lehetnek a minimálistól kezdve a lázig, köhögésig, szemkiürüléstől, fáradtságig és megnagyobbodott nyirokcsomókig, amelyek himlősérüléssé váltak.
• A majomhimét először PCR-vizsgálatokkal diagnosztizálták a mintákkal, amelyeket majomhimlő-tünetekkel küzdő betegektől és a beteg kedvtelésből tartott rágcsálóktól, a préri kutyától vettek.
• Az Egyesült Államok kijelentette, hogy 2003-ban bejelentett megerősített majomhimlő-fertőzések Illinoisban, Indianában, Kansasban, Missouriban és Wisconsinban voltak.
• A majomhimlő először az Egyesült Államokba érkezett egy Ghánából származó állatok szállítása során, amely hat különféle afrikai rágcsálót tartalmazott, amelyek közül többnek fertőzöttnek bizonyultak, és prérikutyák közelében tartózkodtak egy illinoisi állateledelben.
• A majomhimák átvitele közvetlenül vagy közvetve, fertőzött emberrel vagy állattal érintkezve vírus belépésével a törött bőrön, légzőrendszeren vagy nyálkahártyákon keresztül. A fertőzött cseppek, harapások vagy karcolások, a bokorhús elkészítése és más szennyezett tárgyak, például rágcsáló ágynemű is, a vírus átvitelének egyéb lehetséges módjai.
• Noha nincs bizonyított és biztonságos kezelés a majomhimlővel kapcsolatban, az egészségügyi szakemberek himlővakcinát, antivirális szereket és VIG-t (vaccinia immun globulin) használtak a kitörések ellenőrzésére.
• A majomhimlő megelőzése és / vagy kockázatának csökkentése az egyénekkel, állatokkal és az esetlegesen szennyezett tárgyakkal való közvetlen és közvetett érintkezés elkerülésével lehetséges. Az egészségügyi szolgáltatóknak személyes védőfelszerelést kell viselniük, amikor ápolják a betegeket. Gyakorold a jó kézhigiénét, ha esetleg szennyezett emberekkel, állatokkal vagy tárgyakkal érintkeztek. Válassza el a fertőzött betegeket a fertőzés kockázatának kitett másoktól.
• A CDC és az ACIP tanácsot adott a nyomozóknak, az egészségügyi dolgozóknak, a laboratóriumi dolgozóknak és mindenkinek, aki közvetlen vagy közvetlen kapcsolatban áll a majomhimlővel rendelkező emberekkel és állatokkal, hogy bárányhimlő-oltással oltják be őket (a jelentések szerint kb. 85% -ban keresztezővé válnak). expozíciót.
• Az Egyesült Államok egészségügyi tisztviselői (a CDC vezetésével) a 2003. évi majomhimlő-kitörés során a Vészhelyzeti Műveleti Központ aktiválásával, az állami ügynökségek segítésére kiküldött személyzettel, laboratóriumi tesztek elvégzésével, valamint azonnali embargót / tilalmat adott ki egyes fertőzött embereket / tilalmakat egyes rágcsálók és préri kutyák. Ezen túlmenően az egészségügyi tisztviselők több iránymutatást bocsátottak ki a himlőoltás, a cidofovir és az vaccinia immunglobulin felhasználásáról, valamint a betegek gondozására vonatkozó irányelveket. Az állatorvosoknak, az állat-egészségügyi tisztviselőknek és másoknak szintén kiadtak iránymutatásokat.
• Az Egyesült Államok 2003. évi majomhimlő-kitörése különbözik a legtöbb afrikai kitöréstől abban, hogy az Egyesült Államokba bevitt vírustörzs a nyugat-afrikai vírustípus volt, és kevésbé súlyos fertőzést okoz, mint a közép-afrikai majomhimlő vírustípus.

A majomhimről

A majomhimlő ritka betegség, amelyet majomhimlő vírus okozta fertőzés. A majomhimó vírus az Orthopoxvirus nemzetségbe tartozik a Poxviridae családban. Az Orthopoxvírus nemzetségbe beletartozik a variola vírus (a himlő oka), a vaccinia vírus (a himlő vakcinában használt) és a cowpox vírus.

A majom himlőt először 1958-ban fedezték fel, amikor a himlő-szerű betegség két kitörése történt kutatás céljából tartott majmok kolóniáiban, innen származik a „majomhimlő” név. A majomhimlő első emberi esetét 1970-ben rögzítették a Kongói Demokratikus Köztársaságban, az intenzív erőfeszítések időszakában a himlő kiküszöbölésére. Azóta más közép- és nyugat-afrikai országokban majomhimét jelentettek emberben (lásd az alábbi táblázatot). Az Egyesült Államokban a 2003. évi kitörés az egyetlen alkalom, amikor Afrikán kívül dokumentálták az embernél a majomhimlő-fertőzéseket.

A majomhimlő természetes tározója ismeretlen. Az afrikai rágcsálófajok azonban várhatóan szerepet játszanak az átterjedésben.

A majomhimlő vírusnak két különálló genetikai csoportja (clade) van - Közép-afrikai és Nyugat-afrikai. A nyugat-afrikai majomhimlő enyhébb betegséggel, kevesebb halálesetekkel és korlátozott emberről emberre terjedéssel jár.

Számol	Évek	Rögzített emberi esetek
Kamerun	1976 1990	2 4
Közép-Afrikai Köztársaság	1984	6
Kongói Demokratikus Köztársaság	Helyi
Gabon	1987 1991	3 5
Elefántcsontpart	1971 1981	1 1
Libéria	1970	4
Nigéria	1971 1978	2 1
Kongói Köztársaság	Szórványos
Sierra Leone	1970 2014	1 1
Szudán	2005	19
Egyesült Államok	2003	47

Jelek és tünetek

Az embereknél a majomhimlő tünetei hasonlóak, de enyhébbek, mint a himlő tünetei. A majomhimlő lázkal, fejfájással, izomfájdalommal és kimerültséggel kezdődik. A himlő és a majomhimlő tünetei között a fő különbség az, hogy a majomhimlő a nyirokcsomók duzzadását okozza (lymphadenopathia), míg a himlő nem. A majomhimlő inkubációs periódusa (a fertőzéstől a tünetekig eltelt idő) általában 7–14 nap, de 5–21 nap is lehet.

A betegség az alábbiakkal kezdődik:

• Láz
• Fejfájás
• Izomfájdalom
• Hátfájás
• Duzzadt nyirokcsomók
• Hidegrázás
• Kimerültség

A láz megjelenése után 1-3 napon belül (néha hosszabb ideig) kiütés lép fel, gyakran az arcon kezdődik, majd a test más részeire terjed.

A sérülések a következő szakaszokon haladnak át, mielőtt leesnének:

• foltok
• papulák
• vezikulák
• pustules
• varasodás

A betegség általában 2-4 hétig tart. Afrikában kimutatták, hogy a majomhimlő tíz ember közül 1-nél halálos halált okoz.

Milyen jeleket és tüneteket látták a háziállatokban?

Az USA kitörése során az állatok betegségei között szerepelt a láz, a köhögés, a szemből történő kiürülés és a megnagyobbodott nyirokcsomók, valamint léziók kialakulása. Azok az állatok, amelyekben majomhimlő volt, szintén nagyon fáradtak voltak és nem etettek és nem ittak. Néhány állatnak csak minimális betegség jele volt és helyreálltak, mások meghaltak.

Hogyan diagnosztizálták a Monkeypoxot az Egyesült Államokban?

Az Egyesült Államok betegeinek betegségének klinikai jellemzői - láz, fejfájás, izomfájdalom és kiütés - megegyeztek a majomhimével. A Wisconsin-i Marshfield-i Marshfield Klinika kutatói kezdetben az első betegek egyikétől és a beteg kedvtelésből tartott préri kutyájától vírushoz hasonló vírust fedeztek fel. A CDC-n végzett laboratóriumi vizsgálatok - ideértve számos poxvírus-DNS-t kereső PCR-alapú vizsgálatot, elektronmikroszkópos vizsgálatot és génszekvenálást - megerősítették, hogy a betegségeket okozó szer majomhimlő vírus.

Mely államokat érintette a járvány?

Negyvenhét megerősített és valószínűsíthető majomhimét jelentettek hat államból - Illinois, Indiana, Kansas, Missouri, Ohio és Wisconsin - az Egyesült Államok 2003. évi kitörése során.

Az amerikai majomhimlő-esetek államonként, 2003

Állapot	Megerősített esetek	Lehetséges esetek
Illinois	9	1
Indiana	7	3
Kansas	1	0
Missouri	2	0
Wisconsin	18	6
Teljes	37	10

Hogyan vezettek be a majomhimlő vírust az Egyesült Államokba?

A nyomozók megállapították, hogy a Ghánából származó állatok 2003. április 9-én Texasba behozott szállítmánya majomhimlő vírust hozott az Egyesült Államokba. A szállítás körülbelül 800 kicsi emlőst tartalmazott, kilenc különböző fajt képviselve, köztük hat afrikai rágcsáló nemzetséget. Ezekbe a rágcsálókba tartoztak a kötélmókusok ( Funiscuirus sp.), A mókusok ( Heliosciurus sp.), Az afrikai óriásbőrű patkányok ( Cricetomys sp.), A kefefarkú sertésfélék ( Atherurus sp.), A dormice ( Graphiurus sp.) És a csíkos egerek ( Lemniscomys sp.) A CDC laboratóriumi vizsgálata PCR és vírusizoláció alkalmazásával kimutatta, hogy két afrikai óriásbőrű patkányt, kilenc dormitot és három kötélmustot fertőztek majomhimlő vírusával. Az Egyesült Államokba történő behozatal után néhány fertőzött állatot prérikutyák közelében helyeztek el egy illinoisi állati árus szállítójának létesítményeiben. Ezeket a préri kutyákat háziállatként adták el, mielőtt kialakultak a fertőzés jelei.

Átvitel

A majomhimű vírus átterjedése akkor fordul elő, amikor egy személy állatból, emberből vagy a vírussal szennyezett anyagból érintkezik a vírussal. A vírus a törött bőrön (még ha nem is látható), a légutakon vagy a nyálkahártyán (szem, orr vagy száj) keresztül jut a testbe. Állattól emberig terjedhet harapás vagy karcolás, bokorhús elkészítése, a testfolyadékokkal vagy léziókkal való közvetlen érintkezés vagy a lézió anyagával való közvetett érintkezés, például szennyezett ágynemű útján. Az emberről emberre történő átvitel feltételezhetően elsősorban nagy légzőcseppek útján valósul meg. A légzőcseppek általában néhány lábnál többet nem haladhatnak el, ezért hosszabb szemtől szembeni érintkezés szükséges. Más, emberről emberre terjedő átviteli módszerek közé tartozik a közvetlen érintkezés a testfolyadékokkal vagy a lézió anyagával és a közvetett érintkezés a lézió anyagával, például szennyezett ruházat vagy ágynemű útján.

A majomhimlő tározója (a betegség fő hordozója) még mindig ismeretlen, bár feltételezhető, hogy afrikai rágcsálók szerepet játszanak az átvitelben. A majomhimlőt okozó vírust csak kétszer fedezték fel (izolálták) egy természetben lévő állatból. Elsőként (1985) a vírust egy nyilvánvalóan beteg afrikai rágcsálóból (kötélmókusból) fedezték fel a Kongói Demokratikus Köztársaság Equateur régiójában. A második szakaszban (2012) a vírust az Elefántcsontparti Tai Nemzeti Parkban található elhullott csecsemő mangóból nyerték vissza.

Kezelés

Jelenleg nincs bizonyított, biztonságos kezelés a majomhimlő vírusfertőzés számára. Az Egyesült Államokban a majomhimlő kitörésének ellenőrzése céljából himlővakcinát, antivirális szereket és vaccinia immunglobulint (VIG) lehet használni. Tudjon meg többet a himlő oltásokról, vírusellenes szerekről és a VIG kezelésekről.

Megelőzés

Számos intézkedést lehet tenni a majomhimlő-vírussal való fertőzés megakadályozására:

• Kerülje az érintkezést olyan állatokkal, amelyek feltehetik a vírust (ideértve a betegeket vagy azokat, akiket majomhimlő előfordulási helyein holtnak találtak).
• Kerülje el a beteg állatokkal érintkezésbe kerülő anyagokkal, például ágyneműkkel való érintkezést.
• Válassza el a fertőzött betegeket másoktól, akiknél fennáll a fertőzés veszélye.
• Gyakorold a jó kézhigiénét fertőzött állatokkal vagy emberekkel való érintkezés után. Például kezet mosson szappannal és vízzel, vagy alkohol alapú kéztisztítóval.
• A betegek gondozásakor használjon személyi védőfelszerelést (PPE).

Vakcinaelosztás a 2003-as amerikai járványkitörés alatt

A 2003. évi amerikai majomhimlő-járvány során a cidofovir-gyakorlati tanácsadó bizottsággal (ACIP) együtt az alábbi személyeket javasolták a himlőoltáshoz:

• Olyan emberek, akik állat- vagy emberi majomhimlő eseteit vizsgálták (pl. Közegészségügyi és állat-egészségügyi dolgozók).
• Bármely egészségügyi dolgozó, aki szoros kapcsolatban állt a majomhimlő beteggel. (A vakcinázást legfeljebb 14 nappal a majomhimű eset kitettségét követően fontolják meg.)
• Bárki, aki szoros kapcsolatban áll valakivel, aki fertőzött. (A vakcinázást legfeljebb 14 nappal a majomhimű eset kitettségét követően fontolják meg.)
• Bárki (beleértve az állatorvosokat és az állatorvosokat is), akiknek a megerősített fertőzött állatokkal való expozíciótól számított 4 napon belül közvetlen fizikai kapcsolat volt. (Az oltást az expozíciót követő 14 napon belül fontolják meg.)
• Laboratóriumi dolgozók, akik olyan mintákat kezeltek, amelyek majomhimlő vírust tartalmazhatnak.

Hogyan tartottak fenn a járványt?

A CDC és az érintett államok közegészségügyi részlegei, valamint az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma, az Élelmiszer- és Gyógyszerügynökség és más ügynökségek különféle tevékenységekben vettek részt, amelyek megakadályozták a majomhimlő továbbterjedését. A nyomozás és a járvány kitörése érdekében a CDC a következő lépéseket tette:

• Bekapcsolta a Sürgősségi Operatív Központot.
• Több államban kiküldött orvosi tisztviselõk, járványügyi szakemberek és más szakértõk csapata a vizsgálat elõsegítése érdekében.
• Terjedelmes laboratóriumi vizsgálatokat végeztek olyan emberek és állatok mintáinál, amelyekről azt gondolták, hogy majomhimlőnek vannak kitéve.
• Kiadta az emberi majomhimlőre és az állati majomra vonatkozó ideiglenes amerikai esetmeghatározásokat.
• Ideiglenes iránymutatásokat bocsátott ki a fertőzések ellenőrzéséről és az expozíció kezeléséről a betegek számára az egészségügyi és közösségi környezetben.
• Azonnal embargót és tilalmat adott ki egyes rágcsálók és préri kutyák behozatalára, államközi szállítására, értékesítésére és környezetbe engedésére.
• Folyamatos segítséget nyújtott az állami és a helyi egészségügyi osztályoknak az Egyesült Államokban mind az emberekben, mind az állatokban előforduló majomhimlő esetleges esetének kivizsgálásában.
• Együttműködtek az állami és szövetségi ügynökségekkel a potenciálisan fertőzött állatok származásának és elterjedésének nyomon követésére.
• Ideiglenes útmutatást adott ki a himlővakcina, a cidofovir és az vaccinia immunglobulin felhasználásáról a majomhimlő kitörésekor.
• Kiadott ideiglenes irányelveket az állatorvosok számára.
• Ideiglenes útmutatást adott ki az állatokkal gyakran érintkező személyek számára, ideértve a háziállattulajdonosokat, a kedvtelésből tartott állatok üzletének alkalmazottjait, az állatok kezelőit és az állatokat ellenőrző tisztviselőket.

Miben különbözött az amerikai majomhimlő kitörés az Afrikában előforduló kitörésektől?

A majomhimű vírus vizsgálata szerint a vírusnak legalább két különböző genetikai típusa (clade) létezik. A víruskládok földrajzi szétválasztás alapján szétválnak, az egyik típus Nyugat-Afrikában, a másik Közép-Afrikában található. Az USA-ba behozott törzs Ghánából származik, Nyugat-Afrikában. A közép-afrikai majomhimlő vírusával kapcsolatos emberi fertőzések általában súlyosabbak, mint a nyugat-afrikai vírus típusú fertőzések. A majomhimlő vírusok között személyesen terjednek, és jól dokumentáltak a közép-afrikai vírusok vonatkozásában.