Mi a nem kissejtes tüdőrák? tünetek, kezelés és prognózis

Mi a nem kissejtes tüdőrák?

A rák olyan betegség, amelyben a normál sejtek úgy változnak, hogy normál kontroll nélkül növekednek és szaporodnak. Sok rák esetén ez a transzformált sejtek egy vagy több nagy tömegének vagy daganatjának növekedését eredményezi. Az ilyen transzformált sejtekről azt állítják, hogy rosszindulatúak és rákos sejteknek nevezik őket. Ez megtörténhet a test szinte bármely részén. Amikor a rák a tüdőben általában található sejtekben kezdődik, a betegséget tüdőráknak nevezik.

A tüdőrák a rák egyik leggyakoribb típusa, és a férfiakban és a nőkben a rákos halálozás fő oka. Ennek oka az, hogy a tüdőket jobban ki vannak téve a külső környezetnek, mint a legtöbb más szervnek. Sok esetben a levegőben lévő rákot okozó anyagokat (rákkeltő anyagokat) belélegzik, és sejtkárosodást okoznak, amely később rákgá válik. A tüdőrák leggyakoribb oka messze a dohányzás.

A tüdőrák két fő típusa a kissejtes tüdőrák és a nem kissejtes tüdőrák. A nem kissejtes tüdőrák minden olyan tüdődaganatra vonatkozik, amely nem nem kissejtes típusú. Azért vannak csoportosítva, mert a kezelés gyakran azonos a nem kissejtes típusok esetében. Együtt a nem kissejtes tüdődaganatok, vagy NSCLC-k képezik a tüdőrákok nagy részét. Mindegyik típust a sejttípusoknak nevezték el, amelyeket rákgá alakítottak. A következők a leggyakoribb NSCLC típusok az Egyesült Államokban:

• Adenocarcinoma / hörgő
• bronchoalveolar
• Lapos sejtes karcinóma
• Nagy sejtes karcinóma

Mint minden rák, a tüdőrákot a legkönnyebben és sikeresen lehet kezelni, ha korán elkapják. A korai stádiumú rák kevésbé valószínű, hogy nagyméretté nőtte ki magát, vagy elterjedt volna a test más részeire (áttétezett). A nagy vagy áttételes rákot sokkal nehezebb sikeresen kezelni. A tüdőrák előrehaladhat a súlyosságban, és ezeket az előrehaladási intézkedéseket szakaszoknak nevezik. Az I és IV szakaszok között lehet, a IV. Stádium pedig a legsúlyosabb szakasz (lásd alább a tüdőrák stádiumát).

Mi okozza a nem kissejtes tüdőrákot?

Dohányzás

• A dohányzás az esetek mindössze 90% -ában okozza a tüdőrákot.
• Az a személy, aki dohányzik, 13, 3-szor nagyobb valószínűséggel alakul ki tüdőrák, mint egy olyan személy, aki még soha nem dohányzott. A kockázat a napi füstölt cigaretta számától függ is; azoknak az embereknek, akik naponta több mint 20 cigarettát dohányoznak, sokkal nagyobb a kockázata a tüdőrák kialakulásának, mint azoknak, akik napi kevesebb, mint 20 cigaretta dohányoznak.
• Ha egy ember abbahagyja a dohányzást, az első két évben növekszik a tüdőrák kockázata, majd fokozatosan csökken, de a kockázat soha nem tér vissza ugyanolyan szintre, mint egy olyan személynél, aki soha nem dohányzott.
• Nem minden ember, aki dohányzik, tüdőrákban szenved, és nem minden ember tüdőrákban dohányzott. Nyilvánvaló, hogy más tényezők, köztük a genetikai hajlam is szerepet játszanak.

Passzív dohányzás (használt füst)

• Néhány, a nem dohányzó tüdőrákos esetet másodlagos füst okozhat.
• A Környezetvédelmi Ügynökség elismerte a passzív dohányzást a rák lehetséges okaként.

Azbeszt

• Az azbeszt expozícióját összekapcsolták a tüdőrákkal és más tüdőbetegségekkel.
• Az szilárd típusú azbesztrost fontos rákkeltő anyag.
• Az azbesztnek való kitettség ötször növeli a tüdőrák kockázatát.
• Azok az emberek, akik egyszerre dohányoznak és azbesztnek vannak kitéve, különösen nagy a kockázata a tüdőrák kialakulásának.

Radon

• A radon uránbomlás eredményeként keletkező gáz. A radon expozíció az uránbányászok tüdőrákjának kockázati tényezője.
• Úgy gondolják, hogy a radonnak való kitettség évente csak kis százalékot képvisel a tüdőrákban.
• A háztartások radonnak való kitettségéről még soha nem derült egyértelműen kimutatható, hogy tüdődaganatot okoz.

Egyéb környezetvédelmi szerek

A következő ágenseknek való kitettség legalább részben a tüdőrák bizonyos eseteiben rejlik:

• Aromás policiklusos szénhidrogéneknek nevezett ásványolaj-alapú vegyi anyagok
• Berillium
• Nikkel
• Réz
• Króm
• Kadmium
• Dízel kipufogógáz

Mik a nem kissejtes tüdőrák tünetei és tünetei?

A tüdőrák tüneteit az elsődleges daganat vagy áttétes betegség okozza. Az elsődleges daganatok behatolhatnak, behatolhatnak vagy károsíthatják a környező szöveteket, ereket vagy idegeket. Az áttétes tüdőrák hasonló problémákat okozhat a test más részein is. A tüdőrákban szenvedő embereknek mindössze 10% -ának nincs tünete. Rákjaikat más okokból készített mellkasi röntgenfilmeken detektálják.

A tünetek az elsődleges daganat méretétől, annak tüdőben való elhelyezkedésétől, a daganat által érintett környező területektől és a daganatos áttétek helyétől függnek, ha vannak. Az elsődleges daganathoz kapcsolódó tünetek és tünetek a következők bármelyikét tartalmazhatják:

• Köhögés
• Légszomj
• Nehézség mély levegőt venni
• zihálás
• Köhögés vagy köpködés (hemoptysis)
• Pneumonia vagy más visszatérő légúti fertőzés
• Fájdalom a mellkasban, az oldalon vagy a hátban (általában a tüdőket körülvevő területek daganatában való beszivárgás miatt), amelyek néha levegővétel közben súlyosbodnak
• Rekedtség, nyelési nehézségek vagy más tünetek az arcon, a nyakon vagy a karokon daganatszivárgás következtében

Az áttétes tüdődaganatok tünetei a helytől és a mérettől függnek. A tüdőrák leggyakrabban a májban, a mellékvesékben, a csontokban és az agyban terjed. A tüdőrákban szenvedő emberek kb. 30–40% -ánál vannak bizonyos áttétes betegség tünetei vagy jelei.

• A metasztatikus tüdőrák a májban általában nem okoz tüneteket, legalább a diagnózis időpontjában.
• A mellékvesékben az áttétes tüdőrák általában nem okoz tüneteket a diagnózis időpontjában.
• A csontok áttéte leggyakoribb a kissejtes tüdőrákban, de előfordulhat az NSCLC-vel. A csontra áttételes tüdőrák mély fájdalmat okoz, általában a gerincben (csigolyákban), a combcsontokban és a bordákban.
• Az agyba terjedő tüdőrák látási nehézségeket, gyengeséget okozhat a test egyik oldalán, rohamokat vagy szokatlan fejfájást. Mindez vagy mindegyik előfordulhat együtt.
• A súlycsökkenés áttétes betegség tünete lehet.

A paraneoplasztikus szindrómák olyan körülmények, amelyeket a betegség közvetetten okoz. Ezek kevésbé általánosak az NSCLC-nél, mint a kissejtes tüdőráknál, de előfordulnak.

• A magas kalciumszint a vérben (hiperkalcémia) problémákat okozhat az izmok és az idegek működésében.
• Egy vagy több egyéb módon előforduló hormon megnövekedett termelése
• A fokozott véralvadás (hiperkoaguláció) növeli a vérrögök kockázatát.

Mikor kell valaki orvoshoz fordulni nem kissejtes tüdőrák esetén?

Bármely fájdalom a mellkasban, az oldalban vagy a hátban, légzési problémák vagy köhögés, amely továbbra is fennáll, súlyosbodik vagy vért termel, azonnali látogatást igényel az egészségügyi szakembernél, különösen, ha dohányzó vagy valaha.

Milyen vizsgák és tesztek diagnosztizálják a nem kissejtes tüdőrákot?

Orvosi értékelés és tesztek

A tüdőrák tüneteit számos különféle betegség okozhatja. Még egy mellkasi röntgenfilm, amely megmutatja, hogy néz ki egy daganat, nem elegendő a tüdőrák diagnosztizálásához. Az egészségügyi szolgáltató feladata az összes rendelkezésre álló információ összegyűjtése és a diagnózis felállítása. A helyes és gyors diagnosztizálás elengedhetetlen, hogy a megfelelő kezelés a lehető leghamarabb megkezdődhessen.

Az értékelés első lépése az orvosi interjú. Az egészségügyi szolgáltató kérdéseket tesz fel a betegnek a tünetekkel és a beindulásukkal, a jelenlegi vagy korábbi egészségügyi problémákkal, a gyógyszerekkel, a családi egészségügyi problémákkal és a családi rák előzményeivel, a munka- és utazási előzményekkel, valamint a szokásokkal és életmóddal kapcsolatban. Ezt egy alapos fizikai vizsgálat követi.

Az értékelés hátralévő része a tüdőrák jelenlétének megerősítésére és a daganatos megbetegedésre összpontosít. Bár az alapellátás-szolgáltatók képesek elvégezni ezt az értékelést, inkább inkább a beteget tüdőbetegségek (pulmonológus) vagy rák (onkológus) szakorvosához irányítják.

Lab tesztek

Nincs vérvizsgálat, amely megerősítheti, hogy a beteg tüdőrákban szenved. Vérvizsgálatot végeznek a beteg általános állapotának ellenőrzésére, az egyéb olyan tünetek kizárására, amelyek hasonló tüneteket okozhatnak, és bizonyos paraneoplasztikus szindrómák kimutatására. A szokásos vérvizsgálatok a következőket tartalmazzák:

• A teljes vérsejt szám
• Máj- és vesefunkciós tesztek
• A vér kémiai és elektrolitszintje

Képalkotó tanulmányok

A légzési (légzési) tüneteket általában mellkasröntgen-filmmel, a mellkas CT-vizsgálatával vagy mindkettővel értékelik. A röntgenfilmek korlátozott részletességgel rendelkeznek, ám egyértelműen bizonyos daganatokat mutatnak. A CT-vizsgálat sokkal részletesebb képet mutat 3D formátumban. CT-vizsgálat szükséges, ha a röntgenfelvétel nem egyértelmű. Ha a képalkotó vizsgálatok tumort mutatnak, további vizsgálatokra van szükség.

Egyéb tesztek

Kemence-elemzés: A szekér a tüdőben nyálkahártya. A köpék a test természetes rendszere a kis részecskék és szennyeződések eltávolítására a légutakból. Sok ember, főleg azok, akik dohányoznak, köpetben köpet termelnek. A tüdőrák bizonyos eseteiben a daganatsejteket a köpetbe juttatják és a köpet citológiai (sejt) tesztelésével kimutathatók. A vizsgálat elvégzéséhez a pácienst köhögni kell, a köpet összegyűjtik és megvizsgálják.

• Ez az egyszerű teszt, ha az eredmény pozitív a tumorsejtekre, megerősíti a rák diagnosztizálását. A tumorsejtekre negatív eredmény azonban nem erősíti meg, hogy nincs rák.
• Mindkét esetben további vizsgálatokra van szükség: ha pozitív a tumorsejtek, akkor a rák típusának meghatározása; ha negatív a tumorsejtekre, határozott bizonyítékokat kell keresni arról, hogy van-e daganat.

Bronchoszkópia: Ez egy endoszkópnak nevezett eszköz használata a tüdő közvetlen megtekintésére. Az endoszkóp egy vékony cső, világítással és egy apró kamera a végén. Az endoszkópot a szájon vagy az orron keresztül a hörgõbe (légutakba) és a tüdõig vezetjük. A kamera képeket továbbít a beteg légutak belsejéről, amelyeket videó képernyőn lehet megtekinteni.

• A bronchoszkópia lehetővé teszi az orvos számára, hogy közvetlenül a daganatra nézzen (ha van ilyen). Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a daganatok méretét és annak mértékét, ameddig elzárja a légutakat.
• A bronchoszkóp biopsziának a gyűjtésére is felhasználható. A biopszia egy daganat vagy a rendellenesen megjelenő tüdőszövet egy kis mintája, amelyet az egészségügyi szakemberek eltávolítanak további vizsgálat céljából.
• A biopsziát mikroszkóp alatt egy patológus, a betegségek ilyen módon történő diagnosztizálásának szakember vizsgálja. A patológus megerősíti, hogy a tömegből vett minta rákos-e, és ha igen, akkor a rák típusa.
• Ezt a technikát a fő légutak körüli terület megvizsgálására is alkalmazzák, a mellkas közepén lévő tüdő között (mediastinum). A rák beszivároghat a nyirokcsomókba ezen a területen. Az endoszkópot egy kis metszésen keresztül helyezzük be, közvetlenül a mellcsont fölé vagy oldalára. Ezt a technikát mediastinoscopy-nak hívják. A megnagyobbodott nyirokcsomók és más rendellenes szövetek eltávolíthatók ezen eljárás során.

Endobronchiális ultrahang (EBUS): Ez a technika a bronchoszkópiát ultrahanggal ötvözi, lehetővé téve a nyirokcsomók és a biopsziás beavatkozás nélküli betekintést.

Finom tű aspiráció vagy mag tű biopsia: Ezek a technikák lehetővé teszik a rendellenes szövetek mintavételét anélkül, hogy nyílt műtétet igényelnének, ultrahang vagy CT vizsgálat segítségével a rendellenes terület lokalizálására. Olyan daganatok esetén alkalmazzák, amelyek nem érhetők el bronchoszkóppal, általában azért, mert a tüdő külső részében vannak. Ezt az anyagot ismét megvizsgáljuk egy daganat meglétének igazolására és a daganat típusának meghatározására.

A tumor anyagának tesztelése

Bizonyos NSCLC esetében genetikai tesztelés javasolt a daganat DNS mutációinak felkutatására annak meghatározására, hogy a célzott kezelés eredményes lehet-e (lásd alább). A jelenlegi kezelési gyakorlat szerint az eredeti daganat vagy a metasztázis elemzését javasolják késői stádiumú betegség esetén, epidermális növekedési faktor receptor (EGFR) és anaplasztikus limfóma kináz (ALK) elemzésére minden olyan beteg esetében, akinek a daganata ismert mint adenocarcinoma. Más tumorsejtek vizsgálatára is sor kerülhet annak meghatározására, hogy melyik gyógyszer lesz a leghatékonyabb egy adott daganatra. Ezt a tesztet laboratóriumban végzik biopsziás szövetminták felhasználásával.

Biopsziák más helyekről: Anyag beszerezhető más helyekről is, amelyek rendellenességekkel igazolják a diagnózist. Ezek a helyek tartalmazzák a megnagyobbodott nyirokcsomókat vagy a májat, valamint a tüdő (folyadék kiürülése) vagy a szív (perikardiális kiürülés) körüli folyadékgyűjteményeket.

Hogyan határozzák meg az egészségügyi szakemberek a nem kissejtes tüdőrák stádiumát?

A stádium a rákok osztályozásának rendszere a betegség terjedelme alapján. Általában véve, minél alacsonyabb a színpad, annál jobb a remisszió és a túlélés kilátásai. Az NSCLC-ben a stádium a primer daganat méretétől, a rákos nyirokcsomók számától és az áttétes daganatok jelenlététől függ. A pontos státus elengedhetetlen az NSCLC-ben, mivel a rák stádiuma határozza meg, hogy melyik kezelés nyújtja a legjobb eredményt.

A tüdőrákban szenvedők esetében az első lépés egy fokozatos értékelés. A beteg orvosi csapata nem adhat ajánlásokat a legjobb kezelésre, amíg nem ismeri a rák pontos stádiumát.

Ez az értékelés magában foglalja a már leírt tesztek sokaságát. Egyéb tesztek a következők:

• A mellkas és a has felső részének CT-vizsgálata: Ennek a vizsgálatnak a célja az elsődleges daganat pontos méretének mérése, rákos megnövekedett nyirokcsomók keresése, valamint áttétes betegség jeleinek keresése a májban és a mellékvesékben .
• Az agy CT-vizsgálata vagy MRI: Erre csak akkor van szükség, ha a beteg neurológiai tüneteket tapasztal, amelyek arra utalnak, hogy a rák áttétesített az agyban.
• Pozitron-emissziós tomográfia (PET) letapogatás: Ez a letapogatás a rákos sejteket felfedezi a test egészében a glükóz (cukor) felhasználásának aránya alapján; ez az arány magasabb, mint a normál sejteknél. A PET-vizsgálat viszonylag széles körben elérhető, és kiemelkedő jelentőségű a megfelelő megfigyelési és kezelési tervezés szempontjából.
• Csontszkennelés: Ez a teszt, hivatalosan szcintigráfia néven, a csontok áttétét vizsgálja. Egy ártalmatlan radioaktív anyag kerül a véráramba. Olyan területeken koncentrál, ahol a beszivárgó rák gyengítette a csontot. A teljes csontváz áttekintése kiemeli ezeket a területeket. Általában ezt a tesztet csak akkor hajtják végre, ha a beteg csontritkulást vagy egyéb csontos áttétek jeleit tapasztalja.
• A gerinc MRI: Az MRI a legjobb teszt a gerincvelő kompressziójának kimutatására. Ez akkor fordul elő, amikor a metasztatikus betegség nyomást gyakorol a gerincvelőre. A csontok gerincoszlopába terjedő rák gyengítheti a csontokat, és vezethet ehhez a komplikációhoz. Ez a tüdőrák súlyos szövődménye. Általában fájdalmat okoz a nyakon, háton vagy a csípőn. A gerincvelő összenyomása zsibbadást vagy bénulást okozhat a karokban, a lábakban vagy mindkettőben, a húgyhólyag vagy a bél kontrollálási problémáit és egyéb problémákat is okozhat. Ha nem oldják meg gyorsan, a sérülés tartós lehet.

A színpadot a következő három jellemző kombinációja határozza meg:

• T: Az elsődleges daganat mérete és kiterjedése
• N: Nyirokcsomók bevonása a tüdő régiójában
• M: metasztatikus részvétel vagy távoli szervekbe terjedése

Az NSCLC négy szakaszból áll: I, II, III és IV.

• Az I. stádiumú daganatok a tüdőre korlátozódnak.
• A II. Stádiumú daganatok elterjedtek a nyirokcsomókba vagy a légutakba a tüdő gyökérében vagy a tüdő külső bélésén.
• A III. Szakasz azt jelenti, hogy a rák a mellkas közepén vagy a nyakcsontok (szupraklavikáris csomópontok) nyirokcsomóin terjedt el és / vagy szomszédos szervekre vagy szövetekre terjedt.
• A IV. Stádiumú daganatok átterjedtek a másik tüdőbe vagy a test távoli helyeire.

Hogyan kezelhető a nem kissejtes tüdőrák?

A szövetek diagnosztizálása minden kezelés előtt kötelező. A kezelés célja a tumor eltávolítása vagy zsugorítása, az összes fennmaradó tumorsejt megölése, a szövődmények és paraneoplasztikus szindrómák megelőzése vagy minimalizálása, valamint a betegséggel és a kezeléssel kapcsolatos tünetek és mellékhatások enyhítése. A rendelkezésre álló terápiák csak kis számban kezelik a tüdőrákot. Más emberek daganatai jelentősen zsugorodnak, vagy akár eltűnnek, bár a rákos sejtek maradnak a testben. Az ilyen emberek állítólag remisszióban vannak. A legtöbb ember jól érzi magát a remisszió alatt, és képes folytatni mindennapi tevékenységeit. A rehabilitációk néhány hónapig, néhány évig, vagy akár határozatlan ideig is tarthatnak. Ha és amikor a betegség visszatér, akkor azt megismétlődésnek vagy visszaesésnek nevezik. A betegség megismétlődik a tüdőben vagy a test más részében.

Mi a nem kissejtes tüdőrák gyógykezelése?

Hagyományosan, az NSCLC-ben alkalmazott három fő terápia a műtét, a kemoterápia és a sugárterápia. A célzott terápia egy olyan új kezelési forma, amelyet kifejezetten a rákos sejtek hibáinak kezelésére fejlesztettek ki, és a tumorszövet vizsgálatát igényli annak meghatározása érdekében, hogy milyen specifikus rendellenességek vannak jelen. Az immunterápia is egy újabb módszer, amelyet gyakran alkalmaznak az NSCLC kezelésére.

• Műtét: A daganat bemetszésével távolítják el a bőrt és az izmokat.
• Kemoterápia: Erős vegyi anyagokat és gyógyszereket vesznek be belsőleg, szájon át vagy egy vénán keresztül a véráramba, hogy megsemmisítsék a tumorsejteket.
• Sugárterápia: Erős sugárzási sugarat mutatnak a tumornál (külső sugár), vagy sugárforrást helyeznek a testbe a daganat (belső sugár) mellett. A sugárzás elpusztítja a tumorsejteket.
• Célzott terápia: A speciális gyógyszereket arra tervezték, hogy a rákos sejt egy adott molekuláját vagy hibáját megcélozzák.
• Immunterápia: Az immunterápiás gyógyszerek a saját immunrendszerükkel működnek együtt a rákos sejtek elpusztításában.

Minden NSCLC-vel szenvedő személy számára testreszabott kezelési módszert kell kínálni, amely a terápiák egyes kombinációiból áll, a betegség stádiumától és helyétől függően, valamint az egyes daganatokban előforduló sajátos genetikai rendellenességekből vagy úgynevezett tumor biomarkerekből.

A szakaszos értékelés után döntenek arról, hogy a daganat működőképes-e. Műtéti (vagy resectable) daganatok azok, amelyek műtéttel teljesen vagy szinte teljesen eltávolíthatók. Általában csak az I. és néhány II. És III. Stádiumú daganat eltávolítható műtéttel. Időnként a III. Vagy IV. Stádiumban nem működőképes betegségben szenvedő betegek műtéten esnek át, de ezt általában a daganat eltávolításával végzik el, hogy enyhítsék a tüneteket, például légzési problémákat vagy súlyos fájdalmat. A műtét nem gyógyítja meg a IV. Vagy a legtöbb III. Stádiumban szenvedő embereket.

kemoterápiás kezelés

Az NSCLC csak mérsékelten érzékeny a kemoterápiára. A kemoterápia önmagában nem képes meggyógyítani az embereket az NSCLC-vel. Amikor a cél gyógyulás, a kemoterápiát műtétekkel vagy sugárterápiával kombinálva adják. A kemoterápiát önmagában csak azok számára adják meg, akik nem képesek átesni műtétnek vagy sugárterápiának, vagy egyes esetekben azoknak, akiknek a betegsége a műtét után visszatért. Műtétekkel kombinálva, a kemoterápiát általában műtét után adjuváns kemoterápiával adják. A rák kezelésében az adjuváns kemoterápia az I-III. Stádiumban javasolt a rák eltávolítását célzó műtét után. Általában a kemoterápiát ciklusokban adják be. A kezelés általában néhány napig tart, majd ezt követően néhány hetes gyógyulási időszak követ. Amikor a mellékhatások enyhülnek, és a vérsejtszám normalizálódni kezd, a következő ciklus kezdődik. A kemoterápiát általában két vagy négy ciklusban adják be. Ezeknek a ciklusoknak a befejezése után a beteg ismételt CT-vizsgálaton és más teszteken megy keresztül, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a kemoterápia milyen hatással volt a daganatról.

Sugárkezelés

A sugárterápia műtéttel vagy kemoterápiával kombinálva vagy önmagában is adható. A sugárterápiát általában csak azoknak adják, akik nem jelöltek műtétet. A sugárterápia a kezelés különféle aspektusainál alkalmazható, ideértve a daganat méretének csökkentését műtéti eltávolítás céljából, a fennmaradó tumorsejtek elpusztítását célzó műtét után, vagy későbbi stádiumú betegség esetén a beteg tüneteinek enyhítésére.

Célzott terápia

A célzott terápia magában foglalja a páciens tumorszöveteinek vizsgálatát, hogy azonosítsák azokat a genetikai változásokat vagy mutációkat, amelyek kifejezetten tervezett gyógyszerekkel megcélozhatók. A célzott terápia adható önmagában vagy kemoterápiával kombinálva. Sok NSCLC genetikai változásokkal jár, amelyek magukban foglalják a mutációkat vagy a specifikus gének egyéb változásait; A genetikai változások példái az EGFR mutáció, az ALK fúziós onkogén és a ROS1, BRAF és KRAS néven ismert gének mutációi. Kis számú NSCLC tartalmaz mutációt a HER2 fehérjét kódoló génben. Célzott terápiás gyógyszereket, amelyek ezen specifikus változásokkal támadják meg, folyamatosan fejlesztik, és ezek közül a gyógyszerek közül sok manapság elérhető.

Immun terápia

Az immunterápia egy olyan típusú terápia, amely elősegíti immunrendszerének a tumorsejtek elpusztítását. Specifikus tesztelésre, biomarker-tesztelésként néha szükség van annak meghatározására, hogy adott daganata reagál-e bizonyos immunterápiás gyógyszerekre.

Milyen gyógyszerek kezelik a nem kissejtes tüdőrákot?

A nem működőképes NSCLC-t kemoterápiával vagy kemoterápiás és sugárterápiás kombinációval kezelik. A kemoterápia általában más támogató gyógyszereket igényel az olyan mellékhatások megelőzésére vagy kezelésére, mint például émelygés és hányás, vérszegénység (alacsony vörösvérsejtszám), vérzés (alacsony vérlemezkeszám miatt) és neutropenia (alacsony számú fertőzés elleni fehérvérsejtek, úgynevezett neutrofilek). Mivel a neutropenia növeli a fertőzések kockázatát, antibiotikumok is adhatók. A növekedési faktorokat gyakran adják a vörös és fehérvérsejtek, valamint a vérlemezkék termelődésének elősegítésére. A hányinger és hányás megelőzésére vagy kezelésére legszélesebb körben alkalmazott hatóanyagok a kortikoszteroidok (dexamethasone) és a szerotonin receptor antagonisták, amelyek magukban foglalják az ondansetron (Zofran), granisetron (Kytril) és dolasetron (Anzemet).

Az NSCLC kezelésére jelenleg alkalmazott kemoterápiás szerekre példa a következők:

• Cisplatin (Platinol): Ez a szer károsítja a tumorsejtek DNS-ét. Károsíthatja az egészséges sejteket is, ami bizonyos mellékhatások, például a hajhullás és a hányinger okozza. Ez a gyógyszer káros lehet a vesékre, ezért rendkívül óvatosan kell adni a veseproblémákkal küzdő embereknek. Ugyanakkor károsíthatja a füleket és csökkentheti a hallást.
• Karboplatin (paraplatin): Ez a gyógyszer hasonló a ciszplatinhoz, de általában kevesebb mellékhatást okoz.
• Vinorelbine (Navelbine): Ez a szer megállítja a tumorsejt növekedését azáltal, hogy zavarja a sejtosztódást.
• Paklitaxel (taxol): Ez a gyógyszer szintén zavarja a sejtosztódást.
• Gemcitabin (Gemzar): Ez a gyógyszer befolyásolja a DNS képződését a sejtekben, így nem képesek szaporodni.
• Docetaxel (Taxotere): Ez a szer megakadályozza a sejtosztódást azáltal, hogy megzavarja a sejt eloszlására szolgáló készítményeket.
• Pemetrexed dinátrium (Alimta): Ez a kemoterápiás szer megzavarja a sejtek termeléséhez nélkülözhetetlen anyagcsere folyamatokat.

Milyen célzott terápiás gyógyszerek kezelik az NSCLC-t?

Az NSCLC kezelésére jelenleg alkalmazott célzott terápiás szerekre példa a következők:

• Gefitinib (Iressa), erlotinib (Tarceva) és Afatinib (Gilotrif): Ezek olyan új célzott gyógyszerek, amelyeket fejlett NSCLC kezelésére használnak, amelyek rezisztensek a szokásosabb kemoterápiás szerekkel szemben. Ezeket a gyógyszereket tirozin-kináz-gátlóknak nevezzük. Gátolják az epidermális növekedési faktor receptor tirozin-kináznak nevezett anyag aktivitását, amely a sejtek felszínén található és a növekedéshez szükséges.
• A krizotinib (Xalkori) és a ceritinib (Zykadia) olyan gyógyszerek, amelyek anaplasztikus limfóma-kináz tirozin-kináz-gátlók; ezeket olyan daganatok kezelésére használják, amelyek az (ALK) fúziós onkogén (ALK-pozitív) NSCLC-t tartalmazzák.

Milyen immunterápiás gyógyszerek kezelik az NSCLC-t?

Az NSCLC kezelésére jelenleg alkalmazott immunterápiás szerekre példa a következők:

• Nivolumab (Opdivo) és pembrolizumab (Keytruda): Ezek a gyógyszerek példák az immun-ellenőrző pont gátlóira. Ezek a kezelések stimulálják az immunrendszert. Ezek a gyógyszerek a PD-1 néven ismert immunellenőrzési pontot célozzák meg.
• A bevacizumab (Avastin) és a ramucirumab (Cyramza) monoklonális antitest gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a daganatok új erek növekedését, ezt az angiogenezisnek nevezik.
• Az ipilimumab (Yervoy) egy ellenőrzőpont-gátló, amely a CTLA-4 néven ismert ellenőrzőpontot célozza meg

Mikor megfelelő a műtét nem kissejtes tüdőrák esetén?

A daganat sebészeti eltávolítása biztosítja a legjobb esélyt a hosszú távú, betegségmentes túlélésre és a gyógyulás lehetőségére. I és II NSCLC szakaszokban a daganat műtéttel történő eltávolítása szinte mindig lehetséges, kivéve, ha a személy más orvosi állapotok vagy a daganat szövődményei miatt nem alkalmas a műtétre. (Ezek a betegek általában sugárterápiát kapnak.) Általában csak néhány III. Stádiumú rák működik. Azok a személyek, akiknél a legtöbb III. Vagy IV. Stádiumú daganat nem jelentkeznek műtétre.

Az NSCLC-ben szenvedő emberek kevesebb mint felén működőképes daganatok vannak. A műtéten átesett embereknek körülbelül a felei a műtét után visszaesést mutatnak.

Mielőtt a beteg tüdőrák műtét alá vonható, tüdőfunkciós teszteket kell végezni annak ellenőrzése érdekében, hogy a tüdőfunkció elegendő-e.

A tüdőrák szokásos műveletei közé tartozik a lobectomia (a tüdő egyik lebenyének eltávolítása) vagy a pneumonectomia (az egész tüdő eltávolítása). A tüdő egy kisebb részének eltávolítására tett kísérletek (ék-reszekciók) nagyobb a megismétlődés és rossz eredmény eredménye.

Mint minden művelet, ezeknek az eljárásoknak is vannak előnyei és kockázata. Minden műtét magában foglalja a komplikációk kockázatát, mind a műtét, mind az érzéstelenítés miatt. A sebész ezeket az előnyöket és kockázatokat tárgyalja a beteggel. Együtt döntenek arról, hogy a beteg jelölhető-e műtétre.

Milyen egyéb terápiák alkalmazhatók a nem kissejtes tüdőrák számára?

A klinikai vizsgálatokat mindig alternatívának kell tekinteni az előrehaladott nem kissejtes tüdőrák kezelésében. Klinikai vizsgálatok folyamatban vannak az új gyógyszerek tesztelésére, beleértve az új célzott terápiás és immunterápiás gyógyszereket, valamint a gyógyszerek új kombinációit.

Nem kissejtes tüdőrák nyomon követése

Bármely működőképes tüdőrák műtétét követően a betegnek kockázata lehet egy második elsődleges tüdőrák kialakulására. Bármely kezelés után az eredeti daganat visszatérhet.

• Számos tüdőrák visszatér a kezelés utáni első két évben.
• A beteget rendszeresen ellenőrizni kell, hogy a visszatérést a lehető leghamarabb azonosítani lehessen.
• A beteget az első két évben három-négy havonta, utána pedig 6–12 havonta kell ellenőrizni.

Palliatív és terminális ápolás

A palliatív ellátás olyan orvosi vagy ápolási gondozásra vonatkozik, amelynek célja a tünetek és a szenvedés csökkentése anélkül, hogy megpróbálnák gyógyítani az alapbetegséget. Mivel csak kevés számú tüdőrákban szenvedő ember gyógyul, sok ember számára elsődleges cél a szenvedés enyhítése. A palliatív ellátással kapcsolatos konzultáció meghosszabbíthatja az előrehaladott, nem működőképes tüdőrákban szenvedő betegek túlélését.

• Ha lehetséges, a betegnek a kezelés elején palliatív ellátási konzultációt kell kapnia.
• A tervezésnek a beteg (vagy a beteget képviselő valaki, ha túl beteg ahhoz, hogy részt vegyen) és az egészségügyi szolgáltató közötti beszélgetéssel kezdődjön.
• Ezen ülések során a beteg megvitathatja a várható eredményeket, az orvosi kérdéseket, valamint az esetleges félelmeit vagy bizonytalanságait.

A palliatív ellátást a szolgáltató irodáján keresztül lehet végezni, és otthon is elláthatják. A palliatív gondozás magában foglalja a tanácsadást és az ellátás összehangolását is annak biztosítása érdekében, hogy a betegek megértsék a kezelés céljait és minden lépésben részt vegyenek a kezelési döntéseikben. Segít a tünetek optimális kezelésében és koordinálja a már fennálló állapotok gondozását a rákdiagnosztika fényében.

A palliatív ellátás nem ugyanaz, mint a hospice ellátás.

Az életvégi ellátás a hospice-szolgáltatók segítségével általában akkor fordul elő, amikor a palliatív intézkedéseket - beleértve a kemoterápiával és sugárterápiával járó aktív kezeléseket - általában úgy tekintik, hogy már nem is hatékonyak a betegség enyhítésében vagy annak progressziójának megállításában. Ezen a ponton helyénvaló a hospicehoz való korai áttétel. A hospice szolgáltatók koordinálhatják és kezelhetik a tüneteket otthon egy speciális hospice létesítményben, vagy szükség esetén ápolói otthonban vagy kórházban.

• A légzésmentességet oxigénnel és olyan gyógyszerekkel, mint opioidok (kábítószerek, például ópium, morfin, kodein, metadon és heroin) kezelik.
• A fájdalomkezelés gyulladásgátló gyógyszereket és opioidokat tartalmaz. A beteget arra ösztönzik, hogy vegyen részt a fájdalomcsillapító gyógyszer dózisának meghatározásában, mivel a fájdalom elkerüléséhez szükséges mennyiség napról napra változik.
• Más tüneteket, mint például a szorongást, az alváshiányt és a depressziót megfelelő gyógyszerekkel és bizonyos esetekben kiegészítő kezelésekkel kezelik.

Lehetséges a nem kissejtes tüdőrák megelőzése?

A tüdőrák továbbra is rendkívül megelőzhető betegség, mivel a tüdőrák 85% -a olyan embereknél fordul elő, akik dohányoztak vagy szoktak. A tüdőrák megelőzésének legjobb módja nem a dohányzás.

• A dohányzás nagyon addiktív, és a abbahagyás gyakran nehéznek bizonyul. A dohányzási arány azonban a közelmúltban csökkent Észak-Amerikában és a világ más részein.
• Azok a dohányzók, akik kiegészítő nikotint, csoportterápiát és viselkedési tréningeket kombinálnak, szignifikánsan csökkennek a dohányzás arányában.
• Azok a dohányzók, akik az antidepresszáns bupropion késleltetett felszabadulású formáját használják (Wellbutrin, Zyban), az átlagnál jóval magasabb leszokási arányt mutatnak, és egy év elteltével magasabb a absztinencia aránya.

A tüdőrák szűrése

• Az amerikai rákos társaság jelenleg nem javasolja a mellkasi röntgen szűrést tüdődaganat szempontjából. Ez azt jelenti, hogy sok egészségbiztosítási terv nem terjed ki a mellkasi röntgenfilmek vetítésére.
• A mellkas alacsony dózisú CT-vizsgálata évente azokban az 55-74 éves korban, akik dohányztak vagy folytatják a dohányzást - különösen napi egynél több csomag több mint 30 éven át, vagy azzal egyenértékű, és nem rendelkeztek tüdőrákkal - - Úgy tűnik, hogy fokozza a korai stádiumú tüdődaganatok kimutatását a szkrínelt személyeknél. A tesztelés viszonylag drága, és a vita folytatódik erről a témáról.
• Az emberek, akik dohányoznak vagy szoktak dohányozni, egyébként is szeretnének rendszeres mellkasi röntgenfilmet készíteni. Ezt meg kell vitatniuk az egészségügyi szolgáltatókkal.

Mi a nem kissejtes tüdőrák prognózisa, élettartama és túlélési aránya?

Összességében az NSCLC-vel szenvedő emberek 14% -a él legalább öt évig.

• Azoknál az embereknél, akiknek I. stádiumú NSCLC-jük van és műtéten esnek át, 70% esélyük van a túlélésre öt év alatt.
• Azoknál az embereknél, akiknek kiterjedt, nem működőképes NSCLC-je van, átlagos élettartama kilenc hónap.

Mennyire képes az NSCLC funkcióval rendelkező személy erőteljesen befolyásolni a túlélési időtartamot. A jól működő, kissejtes tüdőrákban levő személyeknek előnye van olyan személyekkel szemben, akik nem tudnak dolgozni vagy normál tevékenységet folytatni.

Az NSCLC szövődményei

• A gerincvelő tömörítése
• Csontfájdalom
• Hormon vagy elektrolit egyensúlyhiány
• Mentális működési vagy koncentrációs problémák
• Látási problémák
• Májelégtelenség
• Fájdalom a jobb oldalon a megnagyobbodott májból
• Fogyás
• Súlyos hemoptysis (vér köhögés)

A kemoterápia szövődményei

• Megmagyarázhatatlan láz (neutropenia vagy fertőzés miatt)
• Vérzés (alacsony vérlemezkeszám miatt)
• Elektrolit-egyensúlyhiány
• Veseelégtelenség
• Perifériás neuropathia (bizsergés, zsibbadás, végtagok fájdalma)
• Hallásproblémák

Támogató csoportok és tanácsadás a nem kissejtes tüdőrákkal kapcsolatban

A rákos megélés számos új kihívást jelent mind az Ön, mind családja és barátai számára.

• Valószínűleg sok aggodalmát fogja kelteni, hogy a rák hogyan fog befolyásolni önöket és a normál életvitel képességét: a család és otthon gondozása, a munka megtartása, valamint az élvezett barátságok és tevékenységek folytatása.
• Sok ember szorongást és depressziót érez. Vannak, akik mérgesnek és bosszúsnak érzik magukat; mások tehetetlennek és legyőzöttnek érzik magukat.

A legtöbb rákos betegségben szenvedő embernek érzelmeiről és aggodalmáról beszélgetés segít.

• A barátok és a családtagok nagyon támogatók lehetnek. Lehet, hogy vonakodnak támogatást nyújtani, amíg meg nem látják, hogyan fogsz bánni. Ne várja meg, hogy felvegyék. Ha szeretne beszélni aggodalmairól, tudassa velük.
• Néhány ember nem akarja "terhelni" szeretteit, vagy inkább inkább egy semlegesebb szakemberrel beszélnek aggodalmaikról. A szociális munkás, tanácsadó vagy papság segíthet, ha meg akarja vitatni a rákos megbetegedésekkel kapcsolatos érzéseit és aggályait. Elsődleges orvosának, sebészének vagy onkológusának képesnek kell lennie arra, hogy ajánljon valakit.
• Sok rákos betegségben szenvedő embernek mélységes segítséget nyújt, ha rákos betegekkel beszélünk. Figyelemre méltóan megnyugtató, ha megosztja az aggodalmait másokkal, akik ugyanazon a napon éltek át. A rákos betegek támogató csoportjai elérhetők lehetnek azon orvosi központon keresztül, ahol a kezelést kapják. Az American Cancer Society információt tartalmaz az Egyesült Államokban működő támogató csoportokról is.

A támogatási csoportokkal kapcsolatos további információkért forduljon a következő ügynökségekhez:

• Szövetség a tüdőrák támogatására, támogatására és oktatására: 800-298-2436
• American Cancer Society: 800-ACS-2345
• Nemzeti Rák Intézet, Rákinformációs Szolgálat: 800-4-CANCER (800-422-6237); TTY (siket és hallássérült hívók számára) 800-332-8615

További információ a nem kissejtes tüdőrákról

Amerikai Rák Társaság

American Lung Association

Nemzeti Rák Intézet, Általános információk a nem kissejtes tüdőrákról

Ideje összpontosítani a tüdőrákra, a tüdőrákra 101