Normálfeszültségű glaukóma kockázati tényezők, kezelés és prognózis

Mi a normál feszültségű glaukóma?

A glaukóma a látóideget érintő betegség, amely tartós, visszafordíthatatlan látásvesztést okozhat. Míg a glaukóma legtöbb eseténél az átlagosnál magasabb szemnyomás társul, addig a normál feszültséggel járó glaukóma (és az alacsony feszültséggel járó glaukóma) egyedülálló állapot, amelyben a glaukómás látóideg károsodása (optikai neuropathia) az átlagos vagy az átlagos szemnyomás ellenére fordul elő.

A szemnyomást, amelyet intraokuláris nyomásnak (IOP) hívnak, higany milliméterben (Hgmm) mérik. A népesség-alapú tanulmányok azt mutatják, hogy a legtöbb szemnyomás 10–21 mm Hg tartományba esik. Sok glaukómában szenvedő személynek az IPS meghaladja a 21-et; normál feszültségű glaukómában azonban a szemnyomás 21 alatt vagy 10 alatt is lehet.

Meghatározása szerint a normál feszültségű glaukómás emberek nyitott, normálisan megjelenő kamra elülső szögei vannak. Valójában a normál feszültségű glaukóma jellemzői hasonlóak az elsődleges nyílt szögű glaukómához (POAG), a glaukóma leggyakoribb formájához.

• Az Egyesült Államokban a glaukómás betegek nagyjából felében normál feszültségű glaukóma van, 22-nél alacsonyabb szemnyomás mellett, a Baltimore Eye Study szerint.

Mi okozza a normál feszültségű glaukómát?

Noha annak oka nem teljesen tisztázott, a normál feszültséggel járó glaukóma (és az alacsony feszültségű glaukóma) általában úgy gondolják, hogy egy szokatlanul érzékeny látóideg vagy a látóideg csökkent véráramlása miatt károsodást okoz a normális szemnyomás ellenére.

Folytatódnak a kutatások annak okának jobb megértése érdekében, abban a reményben, hogy a jövőben hatékonyabbak lesznek a kezelések.

Melyek a normál feszültségű glaukóma kockázati tényezői ?

A normálfeszültségű glaukóma (NTG) családokban futhat és öröklődik. Az életkor növekedése szintén kockázati tényező a glaukóma legtöbb formájában. További kockázati tényezők lehetnek az ideg áthaladó vékony szitaszerű csont szerkezetének anatómiai rendellenességei (a lamina cribrosa), az ideg véráramának szabálytalanságai (mind a magas vérnyomás, mind az alacsony vérnyomás epizódjai, különösen alvás közben), cukorbetegség, vazospastikus állapotok, például migrén szindrómák és Raynaud-jelenség, valamint alvási apnoe.

Melyek a normál feszültségű glaukóma tünetei?

A korai stádiumban jellemzően nincs glaukóma tünet. A látóideg károsodása olyan állandó látásvesztést okozhat, amely annyira fokozatos, hogy a beteg esetleg nem ismeri azt. Ez igaz a glaukóma minden formájára: a nagy feszültségre, a normál feszültségre és az alacsony feszültségre egyaránt. Ezért nagyon fontos a szemorvos (szemész vagy optometrista) által végzett rendszeres szemvizsgálat a glaukóma jelenlétének kimutatására. A szűrésnek nemcsak a szemnyomás ellenőrzését, hanem a látóideg szoros vizsgálatát is ki kell terjednie a korai károsodás jeleinek felkutatására.

Mikor kell orvoshoz fordulni a normál feszültségű glaukóma esetén

Jelenleg az ajánlás a rutin szűrés megkezdése 40 éves korban, bár megfontolhatja a korábbi szűrést, ha rokonai vannak glaukómában. A glaukóma családi anamnézise kockázati tényező, valamint a magasabb szemnyomás és az életkor növekedése.

A normál feszültséggel vagy alacsony feszültséggel járó glaukómával gyanúsítottaknak fontolóra kell venni egy teljes fizikai vizsgálat elvégzését bármilyen kardiovaszkuláris betegség vagy cukorbetegség kezelésére, mivel minden olyan egészségügyi probléma, amely rontja az ideg jó vérátáramlását, felgyorsíthatja a látóideg károsodását.

Milyen vizsgák és tesztek diagnosztizálják a normál feszültségű glaukómát?

A teljes szemvizsgálat részeként a szemész vagy az optometrista megkezdi a glaukóma családi anamnézisének áttekintését, és kórtörténetének áttekintését olyan állapotok áttekintésével, amelyek gyakran megjelennek a normál feszültséggel járó glaukómával összefüggésben, és amelyek kockázati tényezői, mint például a szív- és érrendszer. betegség, magas vagy alacsony vérnyomás, cukorbetegség, migrén és Raynaud-szindróma.

Fontos továbbá az idegrendszeri rendellenességek, fej- és szem trauma, stroke, transzfúziót igénylő vérveszteség és egyéb olyan állapotok áttekintése is, amelyek az IOP-től független, nem glaukomatikus optikai neuropathiát eredményezhettek.

A vizsga magában foglalja a látás ellenőrzését és az alapszint nyomás (IOP) mérését. Függetlenül attól, hogy a szemnyomás magas, alacsony vagy átlagos - maga a látóideg vizsgálata határozza meg, hogy van-e glaukóma.

• A réslámpának nevezett speciális mikroszkóp megvizsgálja a szem elülső részét, beleértve a szaruhártyát, az elülső kamrát, az írist és a lencsét. Réslámpás vizsgálattal a szemész megvizsgálja a glaukóma más okainak vagy kockázati tényezőinek jeleit.
• A tonometria a szem belsejében lévő nyomás mérésére szolgáló módszer.
  • Az orvosok legalább két-három alkalommal megmérik mindkét szemét. Mivel a szemnyomás órákonként változhat, az egyes mérések elvégezhetők különböző napszakokban.
• A pachymetry a szaruhártya vastagságának mérése. Az átlagosnál vékonyabb szaruhártya nagyobb kockázatot jelent a glaukóma kialakulására.
• Az egészségügyi szakemberek gonioszkópiát végeznek a szemszög ellenőrzése céljából. Ez a terület a perifériás írisz és a perifériás szaruhártya között helyezkedik el, ahol egy kör alakú szitaszerű szerkezet található, amelyet trabekuláris hálóként hívnak. A szem belsejében folyékony folyadék áramlik a trabekuláris hálóon, de ha részben vagy teljesen elzárja, akkor a szemnyomás felhalmozódik. A szög vizsgálatához a szemorvos egy speciális kontaktlencsét, a gonio prizmát nevezzen a szemére. A definíció szerint a normál feszültségű glaukómás emberek nyitott, normál megjelenési szögekkel rendelkeznek. A gonoszkópia lehetővé teszi az elbírálónak, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a szögek nyitottak-e, szemben a szűkítésekkel, sérülésekkel, heggel vagy elzáródással (zárva), mint a glaukóma más formáinál (például keskeny vagy zárt szögű glaukóma, traumás szög- recessziós glaukóma és veleszületett glaukóma).
• A szemorvos megvizsgálja az egyes látóidegeket bármilyen károsodás vagy rendellenesség szempontjából; ehhez szükség lehet a tanulók dilatációjára a megfelelő kép biztosítása érdekében. A látóideg azon része, amely a szem hátuljába kerül, látható a vizsgáló számára. Ez a látóideg fej vagy a lemez. A glaukómás károsodást okozó látóidegnek jellegzetes kiömlése van a korongon belül (a látóideg fejének közepén látható növekvő bemélyedés). A köpölyözés jelenléte a glaukóma minden formájának kockázati tényezője. A szemorvos más nyomokat is keres, például sápadtságot (halvány színű), a látóideg fején lévő bevágásokat, kis korongos vérzést (vér az ideg szélén) és az ideget körülvevő szövet elvékonyodását (periféria kapilláris). sorvadás).
• Képalkotó vizsgálatokat lehet végezni a látóideg kontúrjának és vastagságának dokumentálására, valamint az időbeli változások kimutatására, ideértve a fundus fényképeket a látóideg fejében lévő csésze méretének dokumentálására, valamint a lemez kori vérzéseit vagy bevágásait és / vagy az NFA-t (ideg) rostok elemzése) OCT (optikai koherencia tomográfia) alkalmazásával az optikai idegfejen lévő idegrostok vastagságának, valamint a retina idegrostok rétegének (RNFL) mérésére.
• A látótér-tesztelés ellenőrzi a központi, paracentrális és perifériás (vagy oldalsó) látást, általában egy automatizált látótérgép segítségével. A látótér elvesztésének vagy a látás elsötétítésének területeit fel lehet venni, gyakran jóval azelőtt, hogy a beteg tudatában lenne rájuk. A látótér hibáinak bizonyos mintái a glaukómára jellemzőek.
  • Ez a teszt megerősítheti a glaukóma fennállását. A látótér hiánya azonban nem biztosítja a glaukóma hiányát. A látótér hibái csak akkor válhatnak nyilvánvalóvá, amíg a látóideg rostok mintegy 50% -a megsérült.
  • A szemorvos idővel megismétli a látótér-tesztet, hogy megvizsgálja a látómező progresszióját. Az agresszívabb kezelést gyakran indokolt akkor, ha vannak jelei a romló terepi veszteségről.
  • Ha a látótér-teszt olyan hibákat fedez fel, amelyek a glaukómára nem jellemzőek, akkor a szemész további vizsgálatokat végez a látóideg betegség és látásvesztés más okainak felkutatására.

Ismerje fel ezeket a gyakori szembetegségeket

Mi a normál feszültségű glaukóma kezelése?

Függetlenül attól, hogy a szemnyomás tipikusan az átlagtartományba esik-e, vagy még akkor is, ha hajlamosak-e alacsonyra fordulni, a glaukóma kezelése megegyezik: gyógyszeres kezelés, lézer és / vagy műtét segítségével enyhítse tovább a szemnyomást. Miután a nyomást csökkentették (ideális esetben kezdetben 30% -kal), megismételjük a teszteket annak meghatározására, hogy a látóideg stabilizálódott-e. Ha az ideg az idő múlásával továbbra is glaukomatous atrófiát mutat (elvékonyodik) és / vagy ha a látótér-tesztek a látómező progresszióját mutatják a romló mezővesztéssel, akkor a kiegészítő kezelés célja a szemnyomás további csökkentése, amíg a glaukóma ellenőrződik.

Jelenleg a glaukómával kapcsolatos folyamatban lévő kutatások nagy része az idegvédelem más módjainak felkutatására irányul (idegvédelem).

Melyek az orvosi kezelési lehetőségek a normál feszültségű glaukóma kezelésére?

Az orvosi kezelés a szem belsejében lévő nyomás csökkentésére összpontosít, a szem vizes folyadékáramának befolyásolásával. Ezek a gyógyszeres szemcseppek úgy működnek, hogy csökkentik a vizes folyadék képződését, vagy megkönnyítik a vizes folyadék kiáramlását, ezáltal csökkentve a szemnyomást. A kezdeti cél 30% -kal csökkenteni a nyomást, majd újraértékelni. A cél az, hogy az IOP elég alacsony maradjon, hogy ne jelentsen további látóideg-károsodást vagy látásvesztést.

Néhány glaukómás betegnél a gyógyszerek mellékhatásai vannak. Fontos, hogy az orvos áttekintse a kórtörténetet és a kórtörténetet a gyógyszerek esetleges káros hatásainak előrejelzése érdekében, és az NTG-beteg számára ugyanolyan fontos, hogy figyelmeztesse az orvost, ha bármilyen káros hatás vagy allergiás tünet jelentkezik.

Számos tanulmány kimutatta, hogy ha egy szemorvos béta-blokkoló szemcseppjét írja elő a szemnyomás csökkentésére, akkor biztonságosabb lehet reggelre korlátozni, mivel a lefekvéskor alkalmazott adagok csökkenthetik a látóideg véráramát alvás közben NTG-s betegek esetén.

A punctalis elzáródás minimalizálhatja a glaukómacseppek (és ehhez kapcsolódó összes gyógyszeres szemcsepp) legtöbb mellékhatását. A szemcsepp becsepegtetése után becsukja a szemét, és ujjával enyhe nyomást gyakorol az orr oldalára, közvetlenül a szem mellett. Itt található az nasolacrimalis csatorna. Ha a légcsövet nyomással lezárja, minimalizálja a gyógyszermennyiséget, amely az orrba vagy a torok hátuljába vezethet a vezetéken keresztül. Ha megkóstolhatja a szemcseppeket, miután beadta őket, akkor a csepp egy része a szem felületétől a torok hátuljába kerül az nasolacrimalus csatornán keresztül. Feltétlenül kérje meg orvosát, hogy igazolja az Ön számára a punctalis elzáródást.

Van-e lehetőség a műtét a normál feszültségű glaukóma kezelésére?

A szelektív lézer-trabeculoplasty (SLT) lézeres eljárás a szemnyomás csökkentésére. A szemész lézernyalábot alkalmaz a trabekuláris hálóra, olyan változásokat hozva, amelyek lehetővé teszik a folyadék (vizes humor) könnyebb áramlását a szemből, ezáltal csökkentve a szemnyomást.

A teljes eljárás általában 30 percet vesz igénybe, és viszonylag fájdalommentes.

Noha az SLT általában csökkenti a szemnyomást, sajnos a szemnyomás csökkenése nem mindig állandó. Sok NTG-beteg továbbra is gyógyszert igényel, és néhányuknak műtétre is szükségük van.

Néhány NTG-betegnél, akiknél a maximális orvosi kezelés ellenére továbbra is látható látómező progresszió, műtét ajánlható. Ezen eljárások célja egy alternatív útvonal (vagy vízelvezető csatorna) létrehozása a szemben, hogy fokozza a folyadék (vizes) átjutását a szemből, ami elősegíti a szemnyomás csökkentését. Ezt trabeculectomia-módszerrel lehet elérni, amelynek során a sebész egy kis csatornát hoz létre a vizes anyag számára, hogy egy kis zsebbe ürüljön a szem fehér része (sclera) és a külső réteg (kötőhártya) között. Különféle beültethető stentek is kaphatók, amelyek elősegítik a vizes szemnek a kiszivárgását. És végül, vannak olyan eljárások, amelyek közvetlenül tovább nyitják a trabekuláris hálót.

A normál feszültségű glaukóma utánkövetése

A normál feszültséggel járó glaukómás betegek rendszeres nyomon követést igényelnek, hogy figyelemmel kísérjék a progressziót, és megbizonyosodjanak arról, hogy a kezeléseknek nincsenek mellékhatásai. Az orvosok kezdetben általában három-hat havonta ütemezik a nyomon követési látogatásokat, ám a jó ellenőrzés elérésekor egymástól is távol lehet.

Lehetséges a normál feszültségű glaukóma megelőzése?

Jelenleg nem tudjuk, hogyan lehet megakadályozni a normál feszültségű glaukómát. Ez a folyamatban lévő kutatás területe. Úgy tűnik, hogy családokban fut, tehát vannak genetikai komponensek, de bárki kifejleszti az NTG-t. Fontos emlékezni arra is, hogy ha NTG-t diagnosztizálnak, akkor a kezelésén túlmenően az a fontos, hogy tegyen lépéseket is az Ön általános egészségének optimálissága érdekében. Ha dohányzik, hagyja ki. A dohányzás felgyorsítja a látóideg károsodását. Ha cukorbetege van, beszéljen orvosával arról, hogy mit tehet a betegség jobb kezelése érdekében. A vérnyomás bonyolultabb kérdés. A magas vérnyomás a rosszabb NTG-vel társul, ugyanakkor nagyon alacsony nyomás, főleg alvás közben (éjszakai hipotenzió). Lehet, hogy orvosának módosítania kell a gyógyszeres kezelés napját.

Mi a normál feszültségű glaukóma előrejelzése?

A korai diagnosztizálás és kezelés lehetővé teszi a látóideg károsodásának és / vagy látásvesztésnek a megelőzését, ha már létezik, lelassulhat vagy stabilizálódhat. Ne feledje, hogy ha a glaukómás látásvesztés bekövetkezik, az állandó és visszafordíthatatlan.

Folytatódnak a kutatások az okok megértése, valamint jobb, hatékonyabb kezelések kidolgozása érdekében, és reméljük, hogy egy nap a károsodott látóidegeket meg lehet javítani az elveszett látás visszaszerzése érdekében.

További információ a normál feszültségű glaukómáról

Amerikai Szemészeti Akadémia

Glaucoma Kutatási Alapítvány

Akadályozza meg a vakságot

A glaukóma alapítvány

Nemzetközi világítótorony