Mi a járóbeteg műtét? típusok, mit kell várni, és a helyreállítás

Mi az ambuláns műtét?

A járóbeteg-műtét lehetővé teszi egy személy számára, hogy hazatérjen abban a napon, amikor a műtétet elvégzik. A járóbeteg-műtétet ambulatorikus műtétnek vagy egynapos műtétnek is nevezik.

• A járóbeteg műtét kiküszöböli a kórházi befogadást, csökkenti az előírt gyógyszerek mennyiségét, és hatékonyabban használja fel az orvos idejét. Jelenleg több eljárást hajtanak végre a sebész irodájában, úgynevezett irodai alapú műtétet, nem pedig műtőben.
• A járóbeteg-műtét leginkább azoknak az egészséges embereknek felel meg, akik kisebb vagy közepes műtéteken vesznek részt (korlátozott urológiai, szemészeti, fül-, orr- és torokbetegségek, valamint a végtagokat érintő eljárások). Az utóbbi időben a bonyolultabb orvosi problémákkal küzdő emberek járóbeteg-műtéten vesznek részt, és a műtéti eljárások típusai és összetettsége jelentősen kibővült.
• Az Egyesült Államokban a választott műtéti eljárások több mint felét jelenleg járóbeteg-műtétként végzik. Az egészségügyi szakértők azt várják, hogy ez az összeg növekedni fog a következő évtizedben.
• A járóbeteg-műtét az elmúlt 3 évtizedben számos okból fejlődött ki, beleértve a következőket:
  • Javított műtéti eszközök
  • Kevésbé invazív műtéti technikák
  • Csoportos megközelítés egy személy műtéti előkészítéséhez és otthoni gyógyuláshoz, amelybe bevonják mind a sebészt, mind az érzéstelenítőt (orvos, aki anesztéziás gyógyszerek beadására szakosodott, így a beteg minimálisnak érzi magát fájdalommentesség nélkül, és nem emlékszik a műtétre)
  • Az egészségügyi költségek csökkentésének vágya

Ambulatorikus műtéti előkészítés

A műtét előtt

• A műtét előtt sebész értékeli az embert. Ha egy sebész olyan orvosi kérdéseket talál, amelyekre figyelmet kell fordítani, a háziorvos vagy a háziorvos is látja a személyt a műtét előtt.
• Bár a legtöbb ember a műtét napjáig nem találkozik aneszteziológussal, ez az orvos aktív és fontos szerepet játszik az összetett orvosi állapotú emberek műtét előkészítésében és felkészítésében. Az aneszteziológus akár a műtét előtt, akár a nap folyamán áttekinti a rendelkezésre álló orvosi információkat, elvégzi a vizsgálatot, és megbeszélte az érzéstelenítési tervet a műtéten átesett személlyel és családjával. Az altatóorvos bármikor válaszolhat bármilyen kérdésre vagy aggályra.
• Orvosi problémákkal küzdő emberek, például korábbi szívroham vagy stroke, magas vérnyomás, cukorbetegség, asztma vagy krónikus obstruktív tüdőbetegség esetén a műtét napja előtt keresse fel orvosát vagy altatóorvosát. Ezen a látogatáson az orvos a következő információkat is megkövetelheti:
  • Orvosi nyilvántartások, különösen az EKG-k, valamint a szív- és tüdőteszt, valamint a közelmúltban végzett laboratóriumi tesztek eredményei
  • Az egészségügyi problémák és a múltbeli műtéti eljárások listája, ideértve a korábbi műtétek során felmerült problémákat
  • A gyógyszerek teljes listája (vényköteles és vény nélkül kapható), beleértve a vitaminokat, gyógynövényeket vagy más kiegészítőket és azok adagjait
  • Azon gyógyszerek egyértelműen felsorolt ​​listája, amelyek allergiás reakciókat vagy egyéb problémákat okoznak
• A műtét előtti értékelés célja a kérdések megválaszolása, az érzéstelenítéssel és műtéttel kapcsolatos félelmek és szorongás enyhítése, valamint annak biztosítása, hogy az ember megértse meglévő egészségügyi problémáit. Ez az értékelés azt is megerősíti, hogy a műtét előtt a személy a legjobb állapotban van.
• Időnként javasolt a gyógyszeres kezelés megváltoztatása vagy kiegészítése, vagy a műtét előtt több vizsgálat szükséges. Az érzéstelenítő ritkán késleltetheti vagy megszakíthatja a műtétet további értékelés céljából.

Érkezés előtt a műtéti központba

• Az eljárás előtt tilos enni és inni. Ellenkező esetben érzéstelenítés alatt hányás fordulhat elő, aspirációs tüdőgyulladást (amikor a gyomor tartalma a tüdőbe kerül) vagy légzési problémákat okozhat. A sebésznek vagy aneszteziológusnak konkrét információkat kell adnia arról, hogy mikor hagyja abba az étkezést és az ivást.
• Különleges utasításokat lehet adni bizonyos gyógyszerek, például szívgyógyszerek folytatására, vagy bizonyos gyógyszerek, például aszpirin vagy vérhígító, több nappal az eljárás megszakítására. Ezeket az ajánlásokat gondosan be kell tartani. Egy hiba késleltetheti vagy megszakíthatja a műtétet.
• Ne viseljen ékszereket, mert az eltévedhet, vagy irritációt okozhat, ha túl feszes lesz.
• Ne viseljen sminkot, mert hajlamos vagy eltapadhat a szalag.
• Ne viseljen kontaktlencséket, mert elveszhetnek, kiszáradhatnak vagy megkarcolhatják a szemét.
• Az eljárás előtt távolítsa el a fogsorokat.

A járóbeteg-sebészeti központban

• A legtöbb járóbeteg-központ azt kéri, hogy a műtéten átesett személy érkezzen 1-2 órával a műtét előtt, hogy legyen idő a következőkre: bejelentkezés, IV behelyezése és antibiotikumok vagy más gyógyszerek beadása. Ezek a tevékenységek általában egy preoperatív várakozási területen zajlanak, ahol az érzéstelenítő orvos és esetleg az ápolónő aneszteziológusok (ápolónők, akik képzésben részesültek az érzéstelenítés kezelésében) jelen lehetnek.
• Az egyént ezután kísérik a műtét előtti területről a műtőbe, amely általában hideg. A műtőasztal (vagy ágy) jól párnázott, de közel sem olyan kényelmes, mint egy otthon fekvő ágy.
• Az érzéstelenítő monitorokat ebben az időben helyezik el, ideértve a szívmonitorokat a mellkason, vérnyomás-mandzsettát a karon a vérnyomás ellenőrzésére, és egy puha gumibilincset az ujján az oxigénszint monitorozására. Az oxigént az arcmaszk vagy az orrcső adja, miközben az egyén a műtőben van.
• Az altatóorvos megkezdi az egyén szedését, és esetleg újabb IV-es sorozatot indít. Az eljárástól függően az egyén általános érzéstelenítést, helyi érzéstelenítést, regionális érzéstelenítést vagy gerinc- vagy epidurális érzéstelenítést kaphat.
  • Általános érzéstelenítés, intravénásán vagy gázként belélegezve, lehetővé teszi az egyén számára, hogy teljesen eszméletlen legyen a műtét alatt.
  • Helyi érzéstelenítés mellett az orvosok helyi érzéstelenítőket (zsibbantó gyógyszereket) injektálnak közvetlenül a műtéti terület körül.
  • A regionális érzéstelenítéssel az orvosok helyi érzéstelenítőket (zsibbantó gyógyszereket) és más gyógyszereket helyeznek közvetlenül az idegek környékére, amelyek érzést keltenek a test egy adott területén. A regionális érzéstelenítés hasonló a zsibbadási injekcióhoz, amelyet a fogorvos fogak zsibbadására használnak fúráshoz és töltelékhez. Az érzéstelenítő blokk elhelyezhető a vállban, karban, lábban vagy hátban. A regionális érzéstelenítés bizonyos együttműködést igényel az egyén részéről, és lehet, hogy nem alkalmas kisgyermekek számára.
  • A legtöbb regionális vagy helyi érzéstelenítést kapó személy további szedációval járó gyógyszereket is kap az eljárás során. Egyes eljárások csak nyugtatással végezhetők.
  • Spinalis vagy epidurális érzéstelenítés: a helyi érzéstelenítő injekciója a gerincoszlopba vagy annak környékére a bőr zsibbadása céljából. Mielőtt az érzéstelenítő befecskendezte az érzéstelenítőt, felkérik az embert, hogy üljön fel és hajoljon előre egy párnán, vagy feküdjön az oldalán, és egy göndör helyzetben. A személy hátát is megtisztítják. Spinal érzéstelenítésnél, amely gyorsabban hat, az érzéstelenítőt a gerincvelőt körülvevő folyadékba helyezik. Az epidurális érzéstelenítés során egy kis katétert helyezünk a gerincvelő zsákjának kívülre. A gerinc- vagy epidurális érzéstelenítéshez használt érzéstelenítők kezdetben melegséget okoznak, amelyet az alsó test teljes érzésvesztése követ.

A járóbeteg műtéti eljárás

Az eljárás elvégzéséhez az egyént az oldalára, gyomrára vagy hátára kell elhelyezni.

A műtét során az érzéstelenítő csoport szorosan figyeli az egyént, hogy biztonságát és kényelmét biztosítsa. A gyógyszert nem csak érzéstelenítés céljából kapják, hanem a pulzus és a vérnyomás szabályozására is.

A leggyakrabban használt gyógyszerek a következők:

• Midazolam (Vered) - Egy benzodiazepin, amely segít csökkenteni a szorongást és amnézia kialakulását okozza
• Fentanil (tartós, transzdermális, sublimaze injekció), morfin, hidromorfon - kábítószerek, amelyek csökkentik a műtét fájdalmát és csökkentik a szorongást
• Propofol (Diprivan) - Hipnotikum, amelyet érzéstelenítés kiváltására vagy a szedáció fenntartására lehet használni
• Illékony szerek (gázok) - Azok a belélegzett gyógyszerek, amelyek megakadályozzák az embert, hogy bármi is érződjön

Járóbeteg műtét után

A műtét befejezésével az érzéstelenítő csoport az egyént egy helyreállító szobába hozza, ahol továbbra is teljes mértékben felébred a szedációtól. A gyógyulás 1 órától több óráig tarthat.

Ideális esetben az egyén minimálisan ébred fel, anélkül, hogy fájdalmat vagy kellemetlenséget okozna. Ha jelentős fájdalmat tapasztalnak, azonnal értesíteni kell egy ápolót. A gyógyító nővér figyeli és kezeli az egyént, ha egyéb problémák merülnek fel, például émelygés, hányás, hidegrázás, alacsony vagy magas vérnyomás. Aneszteziológus is rendelkezésre áll, hogy segítse a helyreállítási szobát.

Hazafelé járóbeteg műtét

Minden járóbeteg-központ szigorú kritériumokkal rendelkezik. Az egyénnek eleget kell tennie a következő kritériumoknak:

• Stabil életfontosságú jelei vannak (pulzusszám, vérnyomás, légzési sebesség, hőmérséklet és fájdalomszint)
• Ételek és italok tolerálása (Az ételek és italok tolerálása fontos, mivel a fájdalom enyhítésére vagy a fertőzés megelőzésére orális gyógyszereket kell szedni.)
• Legyen képes üríteni a hólyagot
• Séta nélkül

A felelős felnőttnek jelen kell lennie a mentesítés idején, hogy segítse az egyént hazamenni. Ezenkívül ennek a felnőttnek az első 24 órában mindig az egyénnél kell lennie, hogy szükség esetén segítséget nyújtson, és probléma esetén hívjon segítséget.

• Hazautazás előtt a személynek írásbeli utasításokat kell készítenie a következőkről:
  • Kivel kell kapcsolatba lépni a kórházban, ha probléma vagy szövődmény jelentkezik
  • Milyen gyógyszert kell szedni a fájdalomra
  • Tevékenységi szint, és amikor lehetséges a munka visszatérése
  • Mikor kezdje el enni
  • Hová kell menni, ha értékelésre vagy kórházba történő felvételre van szükség

Különleges esetek: járóbeteg műtét gyermekek számára

A szülők vagy a gondozók számára a gyermekeiknél végzett műtét sokkal stresszesebb, mintha maguk elvégezték volna. Ezekben az esetekben még fontosabb az érzéstelenítő tervvel kapcsolatos beszélgetés az érzéstelenítővel. A gyermekek jelentősen profitálnak a járóbeteg-ellátásból, mivel csökkentik a családtól és az otthontól való elválasztást.

• A szülőnek vagy más felelős felnőttnek minden gyermeket kísérnie kell.
• Számos műtéti központ megnyugtatja a gyermeket a váróban, hogy segítsen a szorongásnak.
• A szülõket meghívhatják a gyermekével az operációs szobába az érzéstelenítés elsõ részére, hogy megnyugtassák a gyermeket ebben a furcsa környezetben. Ha egy szülő ezt nem tudja megtenni, lehetséges, hogy segítséget nyújthat valaki más. A szülõnek, ha meghívják a mûtõhelyiségbe, nyugodtan kell maradnia, hogy ne riasztja a gyermeket.
• A gyermekek gyakran alszanak az érzéstelenítő gázokat, amikor alszanak. Minden gyermek különbözik. Egyesek csendben alszanak, mások sírnak, és megpróbálják leküzdeni az érzéstelenítést.
• Miután a gyermek alszik, az orvosok behelyeznek egy IV-et és megkezdik a műtéti eljárást.
• A felnőttet a gyógyulási időszak elején egyesítik a gyermekkel, hogy kényelmet és biztonságot teremtsenek - mindkettőjük számára. A gyermekeknek is meg kell felelniük a mentesítési kritériumoknak, mielőtt hazajuttathatják őket.

Ambulatori műtéti problémák

A járóbeteg-műtét nagyon biztonságos, alacsony a komplikációk gyakorisága. A lehetséges műtéti eljárásokkal azonban bármilyen kisebb sebességű kockázat és szövődmény kapcsolódik. Egyes kockázatok a műtéttel kapcsolatosak, más kockázatok az érzéstelenítéssel kapcsolatosak. A leggyakoribb szövődmények közé tartozik a hányinger és hányás, torokfájás és a műtét helyén fellépő kellemetlenség.

Noha a súlyosabb szövődmények ritkák, szívroham, stroke, túlzott vérzés és halál is előfordult a járóbeteg-ellátásban. Néhány embernek műtét után szükség lehet kórházi belépésre. Az orvosnak a lehető leghamarabb figyelmeztetést kell kapnia, ha gyanú merül fel, ha valaki kiürül a járóbeteg-központból. Minél előbb az orvos tisztában van egy lehetséges problémával, annál hamarabb meg lehet kezdeni a megfelelő kezelést a hosszú távú hatások elkerülésére.

További információ a járóbeteg műtétről

Az Ambulatorikus Sebészeti Központok Amerikai Szövetsége, Box 5271
Johnson City, TN 37602-5271
(423) 915-1001

Szövetségi Ambulációs Sebészeti Szövetség
700 North Fairfax Street, # 306
Alexandria, VA 22314
(703) 836-8808