Skoliozis kezelés, okai, tünetei (fájdalom) és típusai

Mi a gerinc anatómiája?

• A gerincünk egy műszaki csoda, amely támogatja a súlyunkat és összekapcsolja a testünket.
  • A gerinc egy kis csontokból (csigolyákból) álló oszlopból áll, amelyek mérete 2-3 hüvelyk és 5-6 hüvelyk átmérőjű.
  • Anatómiai szakaszokra oszlik. Ezek a
    • nyaki gerinc (nyak), amelynek hét csigolyája van;
    • mellkasi gerinc (felső derék), amelynek 12 csigolyája van, amelyhez a bordák kapcsolódnak;
    • deréktáji gerinc (hátulsó rész), amelynek öt csigolyája van;
    • sacrum, amely öt, összeolvadt vagy összeragadt csontból áll; és
    • coccyx, amely négy apró csontból áll.
  • Elölről nézve a normál gerinc egyenesnek tűnik, de oldalról nézve a normál gerincnek két gyengéd S görbéje van. Az egyik a hát felső részén kifelé hajlik (az orvosok az kyphosisnak hívják), a másik az alsó hátán kifelé görbe (lordosis néven ismert).

Mi a skoliozis?

A skoliozis a gerinc kóros görbülete. A skoliozisban a gerinc elölről nézve oldalra hajlik, és minden érintett csigolyát a következőnél egy dugóhúzóval elfordítanak. Ez a csavarás rotoscoliosis néven ismert. Ennek eredményeként az egyik váll magasabb lehet, mint a bordázat másik oldala, vagy a hát alsó része, hogy kiemelkedőbb legyen (púpos). Ha van egy oldalirányú görbület, és növekszik a felső derék külső görbülete is, ezt az állapotot kyphoscoliosis-nak hívják. Gyakoribb neuromuszkuláris betegekben. A jobb oldali előtérben lévő görbét dextroscoliosis-nak, a bal oldali prominenciát pedig levoscoliosis-nak nevezzük. Általában az idiopátiás (ismeretlen okú) skoliozisban két oldalirányú görbe van ellentétes irányban, de lehet, hogy nem azonos méretűek vagy súlyosak.

Milyen típusú skoliozis?

A skoliozis többféle típusa létezik, a besorolás életkora és / vagy oka szerint osztályozva. Ide tartoznak a következők:

• Veleszületett skoliozis van jelen születéskor, és olyan csigolyák okozta, amelyek a születés előtt nem alakultak ki megfelelően. A gerinc egy része esetleg hiányzik vagy ék alakú, és / vagy kóros csonthidak lehetnek kettő vagy több csigolya között.
• Infantilis skoliozis esetén a betegek 3 évesnél fiatalabbak. Fiúknál gyakrabban fordul elő, és önmagában csak megfigyelés útján oldódhat meg. Általában az ilyen típusú skoliozis kevesebb rotációs komponenssel rendelkezik, mint más típusú.
• A fiatalkori skoliozist 3-10 éves gyermekeknél lehet megfigyelni. Gyakoribb lányokban, mint fiúkban, és minden típusú progresszió esetén a legnagyobb a kockázata, a lányok esetében pedig a legnagyobb a progresszió kockázata.
• Az idiopathiás skoliozis a skoliozis leggyakoribb típusa. Ez a típus 11-16 éves gyermekeknél figyelhető meg. Ez a lányoknál is gyakrabban fordul elő, és nagyobb a kockázata a görbület progressziójának. Az idiopátiás kifejezés minden olyan betegségre utal, amely spontán módon jelentkezik ismert ok nélkül.
• A neuromuscularis skoliozist számos kapcsolódó betegségfolyamat okozza, amelyek befolyásolják a neurológiai vagy izomrendszert. Ide tartoznak agyi bénulás, izomdisztrófia, anyagcsere-betegségek és kötőszöveti rendellenességek, például Marfan-szindróma. A kezdet kora változó, és a betegség folyamatától függ.
• A felnőttként szerzett skoliozis a szerzett degeneratív változásoknak köszönhető, mivel a gerinc elöregedik a 18 évesnél idősebb betegekben.

Melyek a skoliozis okai?

A legtöbb esetben a skoliozis oka nem ismert (amit az orvosok idiopátiának hívnak). A nem idiopathiás típusok általában két csoportba sorolhatók:

• Nem szerkezeti (funkcionális): Az ilyen típusú skoliozis átmeneti állapot, amikor a gerinc egyébként normális. A görbület egy másik probléma eredményeként jelentkezik (az egyik lábától rövidebb, mint a másiknál, izomgörcsöket lágyszöveti sérülés, repedezett tárcsa vagy hasi problémák, például agyhártyagyulladás miatt).
• Strukturális : Az ilyen típusú skoliozis esetén a gerinc nem normális. Ennek oka lehet rendellenesen kialakított csigolyák vagy neuromusculáris betegségek.
  • Az idiopátiás skoliozisban szenvedő gyermekek kb. 30% -ánál fordul elő kórtörténet, de a pontos örökletes (genetikai) asszociáció jelenleg nem ismert.

Melyek a skoliozis és a skoliozis progressziójának kockázati tényezői?

Az idiopátiás skoliozis és annak progressziójának (a görbület romlása) kockázati tényezői a következők:

• Női nem
• A skoliozis családi története
• A csontok életkora szignifikánsan alacsonyabb, mint az időrendben
• A görbe előrehaladása annak ellenére, hogy merevítő vagy a gyermek nem viseli a merevítőt (úgynevezett nem megfelelőség)
• A skoliozis jelenléte a pubertás előtt, a csontnövekedés befejezéséig tartó hosszabb idő miatt: Általában a skoliozis előrehaladásának legnagyobb a kockázata a pubertás kezdetét követő két évben, a serdülőkori gyors növekedési roham idején. Lányok esetében ez általában az első menstruációs időszak (az úgynevezett menarche) életkora után közvetlenül a két évben fordul elő, általában 12 éves kor körül kezdődik. Mivel a pubertás általában később a fiúkban fordul elő, növekedésük spórája 13 éves kor körül kezdődik.

Mik a skoliozis jelei és tünetei ?

Idiopátiás skoliozis esetén ezek a jelek és tünetek figyelhetők meg:

• A fej közepénél lehet, és nem illeszkedik a medencébe.
• Az egyik csípő vagy váll magasabb lehet, mint a másik.
• A gyermek járó járással járhat.
• A test ellentétes oldala nem tűnik vízszintesnek.
• A gyermek hátfájást vagy fáradtságot tapasztalhat olyan tevékenységek során, amelyeknél a törzs (mellkas és has) túlzott mozgását igényli.
• A bordák egyik oldala vagy a hát alsó része kiemelkedőbbnek tűnik (púpos).
• A mellkas egyik oldalán elsüllyedhet, vagy lányoknál az egyik mell kisebb lehet a másiknál.
• Úgy tűnik, hogy a gyerek egyenetlen derékkal rendelkezik.

A fizikai deformációk nem feltétlenül nyilvánvalóak, mivel a serdülők általában szerényebbek érett állapotukban, és a szülők csak akkor láthatják a gyermek hátát, ha fürdőruhát vagy hasonló öltözéket viselnek.

Hátfájás kvíz IQ

Milyen vizsgák segíthetnek a skoliozis diagnosztizálásában?

Az idiopátiás skoliozis általában 10 éves kor körül válik nyilvánvalóvá, csakúgy, mint a gyermek pubertása. Általában korábban észlelhető a lányok, mint a fiúk, mivel a lányok általában fiatalkorban lépnek pubertásba, mint fiúk. A legtöbb iskolarendszer rendelkezik olyan szűrőprogramokkal, amelyek skolioziát keresnek, általában öt vagy hat évfolyamon hajtják végre, amikor a gyermek 10–12 éves. A gyermeket általában egy speciálisan képzett ápolónő vizsgálja meg. A leggyakoribb iskolai szűrővizsgálat póló viselése közben, amikor a gyermek lábával egyenesen előre áll, bezárt térdrel, majd lassan meghajol, hogy megérintse a lábujját. A vizsgáztató ezután a gerinc mentén, medencétől a fejig néz. Ha a bordák ketrecének és / vagy a hát alsó része láthatóbb (magasabb ül), vagy ha a csomagtartó oldalra hajlik, ez pozitív teszt. A gyermeket ezután orvosi nyomon követés céljából az elsődleges gondozójához vagy a gyermekorvoshoz irányítják. Az orvosi nyomon követés során az orvos a szűrővizsgálat szélesebb verzióját készíti el, a gyermeket a derékától levetítve. Ugyanakkor elvégzik a neurológiai (idegrendszer) és az izomrendszer vizsgálatát annak meghatározása érdekében, hogy a gyermeknek vannak-e olyan betegségei, amelyek a skoliozist okozhatják.

Skoliozis röntgen

A röntgenfelvételek speciális skoliozis nézetekkel meghatározzák a görbület mértékét. Ezeket egy speciális, hosszú röntgenkép segítségével készítik, amely a koponya alapjától a felső medenceig terjed. Mind elölről (hátsó / elülső), mind az oldalnézetből (oldalirányban) készítünk képeket. A vizsgáló orvos és / vagy a radiológus (a röntgenre szakosodott orvos) a gerinc méréseit a röntgenfelvételeken látható görbék körül, a gerincszögek meghatározása céljából (a Cobb-szögmérésnek nevezik). A 10 foknál nagyobb Cobb-szögű görbék nagyobb aggodalomra adnak okot, ezért gyermekkori gerincoszlophoz kell fordulni. A kéz és a csukló röntgenfelvétele elvégezhető a gyermek csontok életkorának meghatározása érdekében, hogy megjósolhassa, hány éves csontnövekedés várható, mivel a beteg kronológiai életkora (életkor évben) nem feltétlenül megfelelő ugyanaz, mint a csontok kora. A gerincoszlopok specifikus növekedési területeinek megnézésével a csontok érettségét és a fennmaradó növekedés mértékét is meg lehet becsülni. Az időrendi kornál fiatalabb csontkorú gyermekeknek különösen fennáll a skoliozis progressziójának kockázata.

Milyen szakemberek kezelik a skoliozist?

A skoliozist gyermekkori gerincsebészek kezelik, ideértve az ortopéd sebészeket és az idegsebészeket, speciális képzéssel (általában egy rezidencia befejezését követő ösztöndíjjal) a gyermekek gerincműtétében. A gyógytornászok a betegekkel és a családokkal dolgozhatnak az edzésprogramok oktatásában, a merevítő programmal és a skoliozis műtét utáni rehabilitációval együtt. A neuromuscularis betegségben szenvedő betegeket gyermekorvos-neurológus követi. Egyes gyermekek számára előnyös lehet a mentálhigiénés szolgáltatóval folytatott rövid távú tanácsadás, ha nehezen tudják megbirkózni a műtéti vagy műtéti igényekkel. Támogató csoportok érhetők el személyesen (sok városban) és online is a skoliozisos gyermekek számára.

Mik a skoliozis kezelések ?

A görbület mértékétől és attól függően, hogy az idő múlásával rosszabbodik-e, a gyermek gerincsebész egyedül a megfigyeléstől eltérő kezelést is javasolhat. A skoliozis eseteinek többsége nem igényel kezelést, vagy csak a merevítéssel lehet kezelni, amíg a gerinc növekedése be nem fejeződik.

• Ha a görbe kevesebb, mint 25 °, nincs szükség kezelésre, és a gyermeket négy-hat havonta lehet látni fizikai vizsgálathoz és skoliozis-leképezéshez.
• Ha a görbe nagyobb, mint 25 °, de kevesebb, mint 40 °, akkor a kezelésre egyedi skoliozis zárójelet lehet használni. A merevítő típusa és hossza a görbe (k) helyétől függ. Általában a zárójelek a felső medencet fogják körül. Azokat a görbéket, amelyek elsősorban a gerincvelő gerincét (alsó hátulja) és az alsó mellkasi gerincét (hátulsó közepe) érintik, olyan fogszabályozóval kezeljük, amely a karok felső részén végződik. A felső mellkasi gerincet érintő görbéknél szükség lehet olyan merevítőre, amely az áll állománya felé halad és a nyak körül gyűrűvel rendelkezik.
• A 45 ° -nál nagyobb görbéket ki kell értékelni a műtéti korrekció lehetősége szempontjából.
• A kezelési lehetőségek inkább attól függnek, hogy mennyire valószínű, hogy a görbe romlik, mint maga a görbe szögétől. A 20 ° -os görbével és még további négy év fennmaradó növekedéssel rendelkező gyermekekre kezelésre lehet szükség, míg a 29 ° -os görbületű gyermekek számára, akik abbahagyták a növekedést, nem szükséges a kezelés. A csontkor és a kronológiai életkor összehasonlítva, valamint a skoliozis előrehaladásának sebességének ellenőrzése segíthet meghatározni a kezelési lehetőségeket.

A mellkasi gerincvel (több mint 50 °) kapcsolatos súlyos skoliozisban szenvedő gyermekeknek fennáll a szív- és tüdőproblémájuk veszélye, mivel a mellkasüregnek a mellkasi üreg összeomlása következtében ezeknek a szerveknek a mellkasürege csökken a helyéért.

Ha a gyermeket merevítéssel kezelik, fontos betartani a gerincsebész által meghatározott nadrágtartási ütemtervet. A nadrágtartót általában napi 18–23 órán keresztül viselik. Alváskor viselhető, valamint zuhanyozás és sportolás céljából leszerelhető. Néhány kivételes esetben a speciális hajlítótartókkal kezelt görbék bizonyos típusainál a merevítést csak éjszakai / alvás közben lehet elvégezni. A gerincsebész meg fogja határozni, hogy ez választható-e gyermeke számára.

A sikeres merevítés megtartja a gerinc görbéinek helyzetét mindaddig, amíg a gyermek megáll a növekedésben, de nem korrigálja a görbületet.

A gyermekét egy testgyógyász fogja megtanítani arra, hogy a melltartó alatt miként végezzen. Fontos, hogy kövesse a terapeuta utasításait.

Ha a gyermek nem működik együtt a nadrágtartó viselésével, mérlegelni lehet egy test öntését, mivel azt nem lehet eltávolítani.

A kiropraktikai kiigazítások nem helyesbítik vagy megfordítják az idiopátiás skoliozt.

Milyen gyakran szükséges a skoliozis kezelése után követni?

Ha gyermekét az iskola skoliozis értékelésre irányítja, akkor egyeztessen egyeztetéssel, hogy a következő hónapban meglátogassa az alapellátást nyújtó szolgáltatót vagy gyermekorvosot. Ezen specialitások orvosai ezután kiértékelhetik gyermekét, és eldönthetik, hogy gyermekét megismételt vizsgálattal meg kell-e figyelni, vagy a gyermekek gerinc specialistájához kell irányítani további értékelés céljából. Ha gyermekének merevítést igényel, gerincsebész követi. Az utánkövetési vizsgálatokat és a röntgenfelvételeket általában három-hat havonta kell elvégezni, hogy figyelemmel kísérjék a gyermekek görbék romlását. A merevítést igénylő gyermekeket rendszeresen látni fogszabályozó (fogszabályozó) látja el a kiigazítások céljából. Ezen kiigazítások ütemezése a gyermek növekedési ütemétől függ. A pubertás ideje alatt tapasztalható gyors növekedés időszakában ezek a beállítások gyakoribb időközönként történnek, és a merevítő egészének vagy egy részének új felépítését igényelheti. Ha gyermekével zárójelekkel kezelik, akkor kövesse az orvos által adott használati utasításokat. A műtét utáni nyomonkövetési intervallumot a műtét típusa és mértéke határozza meg, és a sebész utasításokat ad Önnek a nyomon követés értékeléséhez.

Van-e módszerek a skoliozis megelőzésére?

A skoliozist nem lehet megelőzni. Jelenleg nem értjük, mi okozza a betegséget a gyermekek többségében. Masszázs, jóga, kiropraktikai kezelések, osteopathiás kiigazítások és merevítés nélküli gyakorlatok nem akadályozzák meg a skoliozis kialakulását, nem javítják a görbületet, és nem lassítják a skoliozis előrehaladását. Vitaminok, kalcium-kiegészítők, nyújtás, testcsomagolás, izomstimulátorok és egyéb otthoni gyógyszerek nem akadályozzák meg vagy gyógyítják meg az idiopátiás skoliozist.

Milyen típusú műtétek kezelik a skoliozist?

Az idiopátiás skoliozis műtéti kezelése olyan görbéknél javallt, amelyek 50 ° -nál magasabbak, a merevülés ellenére gyorsan előrehaladnak, vagy amelyek várhatóan a csontnövekedés végén túlmutatnak; csökkent szív- vagy tüdőfunkció a mellkas térének (kapacitásának) elvesztése miatt; a hasi (hasi) szervek tömörítése a hasi tér elvesztése miatt; súlyos kozmetikai deformáció; a fej és / vagy test kiegyensúlyozott helyzetének elvesztése a medence felett; és / vagy a hátfájás fokozódása. A műtét célja a lágyszövetek felszabadítása a gerinc csontjait helytelen helyzetben tartva, a gerinccsontok helyzetének a lehető legközelebbi helyreállítása a normál helyzethez, a javított helyzet fenntartása a gerinc fém kombinációjával történő stabilizálásával tányérok, csavarok, horgok, huzalok és / vagy rudak, valamint csontoltás a gerinccsontok tartós összeolvasztására. Javító műtétet végezhetünk a gerinc elülső részéről (elülső megközelítés), a gerinc hátuljáról (hátsó megközelítés), vagy kombinált eljárással. A skoliozis műtétek nagy részét a gerinc hátuljáról végzik. Ha mind az elülső, mind a hátsó megközelítésre szükség van, akkor ugyanazon a napon vagy két különböző napon lehet elvégezni, néhány napos gyógyulási periódussal, a szükséges műtéti eljárások mértékétől függően.

Egy újabb módszer (torakoszkópia) a felső (mellkasi) gerinc elülső oldaláról a mellkason keresztüli megközelítéséhez száloptikát használ és speciális műszereket használ a gerinc felszabadításához és megolvasztásához. Ez alkalmas lehet olyan betegek számára, akiknek a görbülete a hát felső részét (a mellkas gerincét) magában foglalja, és elkerüli a mellkasba történő nagy bemetszést (úgynevezett torakotómiát). A gyermekkori gerincsebész meg fogja határozni, hogy ez választható-e gyermeke számára. Ha torarakómiára van szükség, a gerincsebész együtt dolgozhat egy mellkasi (mellkasi) sebészekkel a mellkas kinyitása és bezárása érdekében. Ha műtéti megközelítést hajtanak végre a mellkason, akkor egy mellkascsövet használnak a tüdő (ek) újbóli befújására. A csontokban lévő lemezek és csavarok kombinációját (ha műtétre van szükség a gerinc elejéből, vagy a gerinccsontokhoz a csavarokat, amelyek a gerinchez közeli rudakhoz vannak rögzítve, ha a gerinc hátulról közelítik meg) használják a gerinc stabilizálására várakozás közben hogy a gerinc csontok megolvadjanak.

A beteg (úgynevezett autológ csont) medence hátulján (iliac crest csont graft) és / vagy különféle típusú humán donor csont graftokon (úgynevezett allograft csontok) és / vagy szintetikus csont grafton, valamint a szintetikus csont grafton nyert csontok graftjait a gerinc csontok körül helyezik el, hogy ösztönözzék a gerincnek a megjavított helyzetben való megolvadásához.

A sejtkímélő eszközt gyakran használják az eljárás során elvesztett vér visszanyerésére, így visszajuttathatók a beteg számára. A gerinc fúziós eljárás elvégezhető olyan gyógyszerek felhasználásával, amelyek csökkentik a beteg vérnyomását, a vérveszteség csökkentése érdekében, valamint más gyógyszereket, amelyek csökkenthetik a vérzést a műtét befejezése után. Ezek az intézkedések lehetővé teszik a beteg számára, hogy elkerülje vagy csökkentse a donor vérátömlesztésének szükségességét.

Mennyi a helyreállítási idő a skoliozis műtét után?

Közvetlenül a műtét után szükség lehet arra, hogy a gyermek 24-48 órán keresztül az intenzív osztályon tartózkodjon (különösen, ha mellkasi cső volt szükséges) a folyadék egyensúlyának stabilizálása, valamint a szív, a tüdő és a vese működésének szoros figyelemmel kísérése érdekében. A műtét után általában nem szükséges zárójel vagy öntvény, ha a gerinc stabilizálására fémszerkezetet használtak. A beteg általában ki van az ágyból és reggel sétál a műtét után. A fizikoterápia segítséget nyújt a betegnek a biztonságos séta technikákkal, míg az erofizioterápiás munka a pácienssel megteremti a függetlenséget a mindennapi élet olyan tevékenységeiben, mint az öltözködés és a személyes higiénia, mielőtt otthonba kerülne. A kórházi tartózkodás általában négy-hét nap.

Az első posztoperatív látogatás a sebésznél a műtét után 10–14 nappal történik, a bőrvarratokat vagy tűzőkapcsokat pedig 14 nappal eltávolítják. A műtét utáni további posztoperatív látogatásokat az orvos javasolja, de általában négy-hat hét, három hónap, hat hónap, kilenc hónap és 12 hónap után a műtét után. A gerinc röntgenfelvételeit általában minden műtét utáni látogatáskor elvégzik. A fúzió általában a műtét után hat hónappal szilárd, de legfeljebb 12 hónapot igényelhet. A beteg a műtét után három-négy héttel tér vissza az iskolába. A legtöbb beteg a szokásos tevékenységeit, kivéve a sportot, a műtét után három-hat hónapon belül folytatja, és kilenc hónap után visszatér a nem érintkező sportokhoz.

Mi a skoliozis prognózisa? Mennyi a várható életkor a skoliozisban szenvedő embereknél?

Korai szűrés és kimutatás esetén az idiopátiás skoliozisban szenvedő gyermekek esetében a prognózis kitűnő. A legtöbb idiopátiás skoliozisban szenvedő gyermeket kezdetben megfigyeléssel kezelik. Szükség esetén a merevítés általában megakadályozza a görbületek romlását, és lehetővé teszi a beteg számára a műtét elkerülését. Megfelelő kezelés mellett, akár merevítéssel, akár műtéten keresztül, a skoliozisos gyermekek túlnyomó többsége normális, önálló életet él, jövedelmező lesz sokféle aktív karrieren, nem érintkező sportban vesz részt, egészséges terhességet visel, családot nevel és ugyanolyan várható élettartammal rendelkeznek, mint a skoliozis nélküliek.

Támogató csoportok és tanácsadás a skoliozishoz

További információt találhat az interneten, vagy kapcsolatba léphet a következő szervezetekkel:

Nemzeti skoliozis Alapítvány
5 Cabot Place
Stoughton, MA 02072
Tel .: 800-673-6922
Fax: 781-341-8333
Email:
http://www.scoliosis.org

Ez a nonprofit önkéntes szervezet brosúrákat, hírlevelet és egyéb információs anyagokat nyújt a gyermekkori és felnőttkori skoliozissal kapcsolatban. Az alapítvány emellett támogató csoportokkal kapcsolatos információkat és listákat nyújt az egyes államokban a skoliozissal foglalkozó orvosokról.

A skoliozis kutató társaság
East Wells Street 555, Suite 100
Milwaukee, WI 53202-3823
Tel .: 414-289-9107
Fax: 414-276-3349
Email:
http://www.srs.org/patients-and-families
http://www.srs.org

A társadalom a skoliozis iránt érdeklődő ortopéd sebészek szakmai szervezete. Brosúrákat nyújt a skoliozis diagnosztizálásáról és kezeléséről. A brosúrák megrendelésére vonatkozó árinformáció a társadalomtól elérhető. A társadalom az orvosokhoz is áttételt nyújthat.

Amerikai Fizikoterápiás Egyesület
1111 North Fairfax St.
Alexandria, VA 22314-1488
Tel: 1-800-999-2782
Fax: 703 / 684-7343
http://www.apta.org