A cirkadián ritmuszavar tünetei, kezelés és gyógyszeres kezelés

Mi az a biológiai óra (cirkadián ritmus)? Mik a biológiai óra alvási rendellenességek?

• Az ember cirkadián ritmusa egy belső biológiai óra, amely körülbelül 24 órás időtartam szerint szabályozza a különféle biológiai folyamatokat. Az ember testrendszereinek többsége cirkadiánus variációkat mutat. A testrendszerek, amelyekben a legszembetűnőbb cirkadián variációk vannak, az alvás-ébrenlét ciklus, a hőmérséklet-szabályozó rendszer és az endokrin rendszer.
• A biológiai alvászavar tünetei a következők:
  • Gyenge koncentráció
  • Depresszió
  • Koncentrációs nehézség
  • Nappali álmosság
  • Elalvási és alvási problémák
  • Az iskolával vagy a munkateljesítménygel kapcsolatos problémák
  • Csökkent kognitív képességek
  • fejfájás
  • Koordinációs problémák
  • Emésztőrendszeri problémák
• Egy személy cirkadián rendszerének vagy biológiai órájának hibás működése cirkadián ritmuszavarokat okoz.
• Az alvás-ébrenlét ciklus egy cirkadián ritmuszavar egyik típusa, amelyet két fő csoportba lehet sorolni: átmeneti rendellenességek (rövid távú) és krónikus rendellenességek.
• A biológiai órazavarokat okozó átmeneti rendellenességekre példa a jet lag, a munkaidő vagy a társadalmi felelősségvállalás miatt megváltozott alvási ütemterv, valamint a betegség.
• A szabálytalan alvás-ébrenlési ciklus, a késleltetett alvásfázisú szindróma (DSPS) és az előrehaladott alvásfázisú szindróma (ASPS) a krónikus biológiai órazavarok példái.
• Az előrehaladott alvásfázisú szindrómát a tartós kora esti alvási idő (18:00 és 9:00 óra között) és a kora reggeli ébredési idő (3:00 és 5:00 között) jellemzi.
• A szabálytalan alvás-ébresztési ütemterv több alvási epizódot tartalmaz, felismerhetetlen ultradianus (24 órás periódusban bekövetkező rövidebb biológiai ritmusok sorozata) vagy alvás és ébrenlét cirkadián jellegzetességei nélkül. Ez a leggyakoribb az ápolási otthonokban és más, időhiányos környezetben élő egyéneknél.
• A DSPS-t tartós (azaz 6 hónapnál hosszabb ideig tartó) képtelenség elalszni és felébredni társadalmilag elfogadható időpontokban. A DSPS-sel szenvedő emberek későn elaludnak (például kora reggeli órákban), és későn ébrednek (például késő reggel vagy kora délután). Ez a rendellenesség a tizenéveseknél és a fiatal felnőtteknél gyakoribb, mint az idősebbeknél.
• Alvás után azonban a DSPS-sel rendelkezők képesek fenntartani alvásukat, és normál teljes alvási idejük van. Ezzel szemben a DSPS nélküli személyeknél, akik nem tudnak aludni az alvás elindításának és fenntartásának nehézségei miatt, a normálnál rövidebb alvási idő a normálnál alacsonyabb, mint a DSPS-sel rendelkezőknél.
• Az ASPS ritkábban fordul elő, mint a DSPS, és leggyakrabban időskorban és depressziós egyénekben fordul elő.
• Az összes alvási idő normális az ASPS, DSPS és nem rendszeres alvás-ütemterv esetén.
• A napi alvásnaplók nemcsak az alvás, hanem a nappali tevékenységek rendellenességeit is mutatják, ideértve az evést és más olyan dolgokat is, amelyek megzavarhatják az ember biológiai óráját.

Milyen tünetei vannak a biológiai óra alvási rendellenességeknek?

Az alvás-ébrenlét ciklushoz kapcsolódó, cirkadián ritmuszavarban szenvedő személyeknél általában a következők lehetnek:

• Alvási nehézség
• Az alvás fenntartásának nehézségei
• Nem resztoratív vagy rossz minőségű alvás
• Nappali álmosság
• Gyenge koncentráció
• Csökkent teljesítmény az iskolában vagy a munkahelyen, beleértve a kognitív képességek csökkenését
• Rossz pszichomotoros koordináció
• fejfájás
• Depresszió
• Emésztőrendszeri szorongás

Mi okozza a biológiai óra alvási rendellenességeket?

Az ember biológiai órája vagy cirkadián ritmusa általában a 24 órás nappali és éjszakai környezettel szinkronban van. Egyes egyénekben azonban az alvás és ébrenlét biológiai cirkadián ritmusa nem megfelelő szakaszban van a szokásos vagy a kívánt alvás-ébresztési ütemterv szerint.

Biológiai órazavarok okai

Érzékenység a zeitger-ekkel szemben ("időadagolók", vagy időjelek, például fény és egyéb környezeti utalások): Ez az érzékenység megváltozhat vagy megszakadhat, amit bizonyos körülmények között be lehet mutatni. Az alvás-ébrenlét ciklusának cirkadián ritmuszavarának leggyakoribb oka valószínűleg a megváltozott vagy megszakadt zeitgeber-érzékenység. A vakokban szenvedő betegeknél nehézségekbe ütközhet a cirkadián ritmus, mivel nincsenek fényvisszaverő képeik a látórendszeren keresztül.

Megszakadt szívritmus-szabályozó funkció: A biológiai szívritmus-szabályozók belső kapcsolási mechanizmusaiban működési zavarok lehetnek, például az alvás-ébrenlét ciklus és a hőmérsékleti ciklus összekapcsolása.

Környezet: A fény, a magasabb zajszint és a megemelt szobahőmérséklet nem segíti elő a jó alvást, és fontos változók, amelyeket figyelembe kell venni mind a műszakban, mind az éjszakai munkavállalókban.

Utazás: A sugárhajtású lemaradás súlyossága az utazási irányhoz kapcsolódik, és gyakrabban fordul elő keleti irányba utazó egyéneknél. A keresztezett időzónák száma szintén befolyásolja a sugárhajtási késleltetés súlyosságát, mivel a legtöbb embernél a jet-késés tapasztalható, ha három vagy több időzónát átlépnek. A kiigazítás mértéke napi 1, 5 óra nyugati irányú repülés után és 1 óra napi keleti irányú repülés után.

Idegrendszeri betegség: Az Alzheimer-kór a cirkadián ritmuszavarral járó neurológiai betegségek egyik leggyakoribb példája; azonban a rendellenes alvás-ébrenlési ciklusok más neurodegeneratív betegségekben is megfigyelhetők. A naplementét, amely az Alzheimer-kóros betegek körében gyakori jelenség, alvászavarok jellemzik ébredésekkel és zavarral.

Műszakváltás: A gyors műszakváltások és az óramutató járásával ellentétes irányú műszakváltások valószínűleg a cirkadián ritmuszavar tüneteit okozzák.

Az életstílus és a társadalmi kényszer késni marad, súlyosbíthatja a cirkadián ritmuszavart.

Milyen tesztek diagnosztizálják a biológiai óra alvási rendellenességeket?

• Az alvásnapló azonosítja az alvás-ébrenlét ciklusokat az ember normál környezetében, és ez lehetővé teszi a szubjektív éberség szubjektív értékelését egy kéthetes időszak alatt. Az alvásnapló vezetésekor az embert felkérik, hogy tartson fenn alvási naplót, amely leírja az előző éjszakai alvást. Az alvásnaplóból származó adatok segíthetnek minimalizálni az alvásinformációk torzulásait, amelyeket valamivel később visszahívtak az egészségügyi szolgáltató irodájában. Az alvásnaplók felhasználhatók önellenőrzésre és a viselkedés kezelésének kiegészítésére.
• A neurodegeneratív betegségek felmérése céljából képalkotó vizsgálatokat, például CT-vizsgálatot és MRI-t lehet végezni.
• A többszörös alvásidő-teszt lehetővé teszi az álmosság objektív mérését. Ezt a tesztet akkor kell alkalmazni, ha a kórtörténet narkolepsziára utal.
• Az Epworth álmosság skálája egy kérdőívre épül, amely 0-3 skálán osztályozza az emberek 8 helyzetre adott válaszát annak alapján, hogy a helyzet valószínűleg összefüggésben állt-e a kábító viselkedéssel. Bár ellentmondásos vélemények vannak arról, hogy mely pontszámok jelentik rendellenes álmosságot, a tíznél nagyobb pontszám általában indokolja a vizsgálatot.
• Az aktiválás Actigraph segítségével történik. Az Actigraph egy kicsi, mozgásérzékelő eszköz, amelyet a nem domináns csuklóján viselnek, általában 1 hétig. Az aktiválás azon a feltevésen alapul, hogy az ember alvás közben csuklójának mozgása csökken. Ez lehetővé teszi az alvás-ébrenlét ciklusának átfogó mérését az idő múlásával.

Milyen otthoni gyógymódok kezelik a biológiai óra alvási rendellenességeket?

Mint mindig, fontos a jó alvási higiénia fenntartása. A jó alvási higiénia olyan intézkedésekből áll, amelyek megerősítik a test természetes alvási hajlamát, ideértve a következőket:

• A következetes alvási és ébrenlét betartása
• Kerülje el a szundikálást
• Az ágy használata csak alváshoz és intimitáshoz
• Kerülje el a stresszt, a fáradtságot és az alvásmentességet
• Kerülje el az erőteljes testmozgást legalább 4 órával lefekvés előtt (ajánlott rendszeres testmozgás.)
• Kerülje el a cigarettát, alkoholt és koffeint legalább 4–6 órával lefekvés előtt
• Kerülje el a nagy étkezést és a túlzott folyadékot lefekvés előtt
• A környezet, beleértve a fényt, a zajt és a szobahőmérsékletet ellenőrzése (A szabályozott alváskörnyezet különösen fontos a műszakban dolgozó és az éjszakai dolgozók számára.)

Hogyan kezelhető a biológiai óra alvási rendellenességek és álmosság?

A szokásos cirkadián ritmuszavar-kezelések tartalmazhatják ezeket a viselkedési és környezeti terápiákat.

• Kronoterápia: Ez a viselkedési kezelés az alvásidő fokozatos eltolódásából áll, összhangban a személy kívánt ütemtervével. Így a DSPS-ben napi 3 órás progresszív késleltetést írnak elő, amelyet a kívánt ütemterv elérése után a rendszeres lefekvés órájának szigorú fenntartása követ. Az ASPS-ben a krónoterápia arra koncentrál, hogy a rendszeres lefekvés órát elmozdítsa éjszakánként 2-3 órával 1 hétig, amíg a kívánt ütemtervet el nem érik. A DSPS-sel rendelkezők, akik kezdetben reagálnak a kronoterápiára, fokozatosan visszatérhetnek a régi alvásmintához. A tartós eredmények fenntartása érdekében a krónoterápiát gyakran néhány havonta meg kell ismételni.
• Erős fényterápia: A cirkadián ritmuszavarban szenvedő emberek jól reagálnak a fényterápiára, különösen a erős fényterápiára (több mint 600 lux). A cirkadián ritmus fázisának módosítása érdekében időben is elegendő lehet a helyiség világos megvilágítása; az alvási ciklusok jelentős változásainak végrehajtásához azonban gyakran szükség van nagyobb fényerősségre (több mint 6000 lux 30-60 perc alatt). A fényterápia időzítése azért is fontos, mert befolyásolja a ritmusváltozás fokát és irányát. Például ASPS-ben szenvedő személyeknél a kora esti órákban és éjszakai órákban alkalmazott fényterápia késlelteti a ciklust, míg a DSPS-ben szenvedő személyeknél a kora reggeli órákban alkalmazott fényterápia serkenti a reggeli éberséget és a korábbi esti órákat.
• A környezeti útmutatók javítása: A cirkadián ritmuszavar kezelésének ez a része fontos. Az embereket arra ösztönzik, hogy alvás közben tartsanak sötét és csendes szobát, valamint ébredéskor jól megvilágított szobát. Ezenkívül segít elkerülni a fényes esti expozíciót este, valamint az étkezési és egyéb tevékenységek rendszeres óráinak érvényesítését.
• Életmód változás: A cirkadián ritmuszavarban szenvedő emberek az alvásmentesség jeleit mutatva reagálhatnak aktív fázisukban bekövetkező változásokra. Például a tizenéveseknek nehezen lehet tartani a késő órákat, és felkelni egy kora reggeli órára. A műszakban dolgozó munkavállalóknak nehézségeket okozhat az új alvásciklusokhoz való alkalmazkodás, ha váltásukat túl gyorsan változtatják meg, mielőtt testüknek volt esélye alkalmazkodni.

Milyen gyógyszerek kezelik a biológiai óra alvási rendellenességeket és álmosságot?

A cirkadián ritmuszavar kezelése nagyrészt viselkedésbeli. A fényterápia bebizonyosodott, hogy hatékonyan módosítja a cirkadián ritmusokat. A hipnotikumok (az alvást elősegítő gyógyszerek) rövid távú használata hasznos lehetőség egy cirkadián ritmuszavar kezelésére, és javította a terápiás választ, különösen az Alzheimer-kórban szenvedőknél.

A melatonin

A melatoninról beszámoltak arról, hogy hasznos a jet lag és az alváskor fellépő álmatlanság kezelésében időskorú, melatoninhiányos betegeknél. A melatonint a természetes alvási folyamat fokozására és a test belső időórájának nullázására használják, amikor különböző időzónákon utaznak. Úgy gondolják, hogy a melatonin hatásos legalább öt időzóna átlépésekor, de kevésbé hatásos, ha nyugati irányba utazik. A melatonint a cirkadián ritmusú alvás rendellenességek kezelésére is alkalmazták vakoknál, akiknek nincs fényérzékelésük.

A melatonin tőzsdén kívüli (OTC) készítményként kapható. A melatonint továbbra is étrend-kiegészítőnek tekintik, és az adagolásra vonatkozó irányelveket még nem dolgoztak ki. A melatonin immunfunkcióra gyakorolt ​​hatása miatt az immunrendszeri rendellenességgel rendelkezőket és a szisztémás kortikoszteroidokat vagy immunszuppresszív gyógyszereket szedőket figyelmeztetni kell a melatonin szedésére. A melatonin kölcsönhatásba léphet más gyógyszerekkel. Fontos, hogy a melatonin alkalmazása előtt konzultáljon orvosával.

Melatonin stimulánsok

A Ramelteon (Rozerem) vényköteles gyógyszer, amely stimulálja a melatonin receptorokat. A melatonin egy olyan hormon, amelyet a tobozmirigy termel a nappali-éjszakai ciklus sötét óráin (cirkadián ritmus). A melatonin szintje a testben alacsony nappali órákban. A tobozmirigy (az agyban található) reagál a sötétségre azáltal, hogy növeli a melatonin szintet a testben. Úgy gondolják, hogy ez a folyamat elengedhetetlen a cirkadián ritmus fenntartásához. A ramelteon elősegíti az alvás kialakulását és elősegíti a cirkadián ritmuszavarok normalizálását. A Ramelteont az Élelmiszer- és Gyógyszerhivatal (FDA) hagyta jóvá álmatlanság esetén, amelyet alvási nehézségek jellemeznek.
altatók

A hipnotikumok rövid távú használata előnyös lehet kiválasztott betegeknél. Azoknak a betegeknek, akiket érdekelnek a hipnotikumok cirkadián ritmuszavarok kezelése, meg kell beszélniük orvosukkal.

A benzodiazepinek

A rövid hatású benzodiazepineket gyakran választják a cirkadián ritmuszavar korai kezelésében, és a viselkedésterápiával együtt alkalmazzák. A triazolam (Halcion) egy benzodiazepin, amelyet gyakran választanak rövid távú alkalmazásra a viselkedési terápián kívül. Ez a rövid hatású szer hatékonyan segíti az álmokat.

A triazolám nem mindig hatékony azoknál az embereknél, akiknek alvásfenntartási problémái vannak. Alvásfenntartó álmatlanságban szenvedő személyek esetében mérlegelhető egy közép felezési idővel (például estazolam) vagy hosszú felezési idővel (például lorazepam vagy temazepam) rendelkező benzodiazepin.

Nem-benzodiazepin hipnotikumok

A nonbenzodiazepin hipnotikumok egyre népszerűbbek, mivel nem gyakorolnak jelentős hatást az alvás architektúrájára, és nincsenek összekapcsolva a benzodiazepineknél tapasztalható visszapattanási jelenséggel. A Zolpidem (Ambien) jó rövid távú megoldás a DSPS-ben szenvedő személyek számára, akiknek farmakológiai támogatásra van szükségük.

A műszakos munkával kapcsolatos alvászavarok kezelése

A modafinil (Provigil) egy stimuláns, amelyet a műszakban végzett munkájuk által okozott alvási rendellenességek kezelésére javasoltak. A modafinil ébrenlét-elősegítő tevékenységeket hajt végre, és 1 órával a munkaváltás kezdete előtt megteszik.
További információ: Az álmatlanság gyógyszereinek megértése.

Hogyan lehet megelőzni a biológiai óra alvási rendellenességeket?

• Az alváskörnyezet szabályozása a világos-sötét expozíció szabályozásával segített abban, hogy a munkavállalók elmozduljanak az alvás fenntartásában.
• A műszakban dolgozók esetében jobban tolerálható az ütemterv óramutató járásával megegyező irányba történő eltolása.
• Azon személyek számára, akik több időzónán utaznak, az indulás előtti új hely időzónájához történő igazítás módosíthatja a jet lag hatásait.
• A jó alvási higiénia fenntartása megakadályozhatja az alvási rendellenességeket.

Mikor kell hívnom az orvost, ha alvászavarom van?

Orvosi ellátásra lehet szükség, ha az alábbiak valamelyike ​​előfordul:

• Ha egy hónapnál hosszabb ideig tartó alváshoz az alábbiak közül egy vagy több társul:
  • Gyenge koncentráció
  • Feledékenység
  • Csökkent a motiváció
  • Túlzott nappali álmosság
• Elaludási nehézség
• Nem frissítő alvás
• Szokásos horkolás

Kérdések az orvoshoz az alvással kapcsolatos problémákkal kapcsolatban

Lehet, hogy az orvos képes válaszolni az alvással kapcsolatos kérdésekre. A következő kérdések segíthetnek az alvás javításának módjainak meghatározásában:

• Hogyan tehetem környezetét kedvezőbbé az alváshoz?
• Van-e valamelyik gyógyszerem vagy gyógynövény-készítmény álmatlanság?
• Hogyan befolyásolja a koffein az elalvási képességemet?
• Hogyan minimalizálhatom a váltott műszakban történő munka alvásképességre gyakorolt ​​hatását?
• Hogyan minimalizálhatom a jet lag hatását utazás közben?
• Milyen technikákat alkalmazhatok egyedül az elalvás és az elalvás képességének javítására?
• Hogyan minimalizálhatom a nappali stresszre adott reakciómat, hogy elaludjak?
• Hogyan befolyásolja a családi történelem az alvászavar valószínűségét?
• Mit tehetek annak érdekében, hogy a tinédzserem ne csak elaludjon, hanem időben felébredjen iskolába?

Milyen a kilátás egy biológiai óra alvási rendellenességgel küzdő személyre?

Az alábbiak adnak nézetet néhány alvászavarról:

• Jet lag: Ez egy átmeneti állapot, amelynek jó előrejelzése van.
• Munkaváltás: A menetrend hirtelen változásai és az óramutató járásával ellentétes irányú váltások a nappali álmossághoz és a csökkent teljesítményhez vezetnek. Az idősebb emberek nem igazán alkalmazkodnak a változások eltolódásához.
• DSPS: Ez jellemzően serdülőknél és fiatal felnőtteknél fordul elő. Ez az alvásmintázat gyakran felnőttkorban oldódik meg.
• ASPS: Ez az idősek körében kiemelkedő és gyakran jól reagál a viselkedésbeli és a farmakológiai beavatkozás kombinációjára.