Mi az alacsony vérlemezkeszám (thrombocytopenia)? okok és tünetek

A trombocitopénia (alacsony vérlemezkeszám) meghatározása és tények

• A thrombocytopenia a vérlemezkék rendellenesen alacsony szintjére utal.
• A vérlemezkék fontosak a normál véralvadáshoz.
• Súlyos thrombocytopenia esetén túlzott vérzés léphet fel.
• A thrombocytopenia azért fordul elő, mert csökkent a vérlemezkék termelése vagy fokozott elpusztulása. Az is előfordulhat, ha a lép megnő, és a vérlemezkeket szokásosabban választja el.
• A heparin-indukált thrombocytopenia (HIT) a vérlemezkék immunközvetített megsemmisülése miatt fordul elő, amely előfordulhat a vér vékonyabb heparinnal és az ahhoz kapcsolódó gyógyszerekkel együtt.
• Más vényköteles gyógyszerek bizonyos esetekben is thrombocytopenia-t okozhatnak.
• A vírusos fertőzések a csontvelőre gyakorolt ​​hatásuk miatt trombocitopéniát okozhatnak, ami a vérlemezkék termelésének csökkenéséhez vezethet.
• Vérvizsgálatot alkalmaznak a trombocitopénia diagnosztizálására. Gyakran azonosítják, amikor vérvizsgálatot rendelnek el más okokból, vagy rutin szűrés során.
• A trombocitopénia jelei között szerepelhetnek apró pontos vérzések (petechiák) vagy purpura néven ismert zúzódások.
• A thrombocytopenia kezelése, ha szükséges, vérlemezke-transzfúziókból áll. A legtöbb thrombocytopeniaban szenvedő beteg nem igényel rendszeres vérlemezke-transzfúziót. Ha a műtétet olyan betegnél tervezik, amelynek vérlemezkeszám kevesebb, mint 50 000, akkor transzfúzióra lehet szükség

Mi a trombocitopénia (alacsony vérlemezkeszám)?

A vérlemezkék (trombociták) fontos elemei a vérben, amelyek fontosak a vér koagulációjában (véralvadás és a vérzés megelőzése). A trombocitopénia arra utal, hogy a vérlemezkeszám a normál tartományhoz képest alacsony. A normál vérlemezkeszám 150 000 és 450 000 között van mikroliterenként (liter egymilliomodik). A véráramba jutott vérlemezkék csak kb. 2/3-a cirkulál a vérben, a fennmaradó harmadot pedig általában a lépben találják. A vérlemezkék életciklusa általában körülbelül 7-10 nap; ezért a régieket folyamatosan új helyettesíti.

Kép egy vérrög

Melyek a thrombocytopenia (alacsony vérlemezkeszám) tünetei?

A legtöbb thrombocytopeniaban szenvedő embernek nincs olyan tünete, amely közvetlenül kapcsolódik az alacsony vérlemezkékhez. Ezek azonban tüneteket mutathatnak a trombocitopénia alapvető okával kapcsolatban.

Súlyos thrombocytopenia (vérlemezkeszám kevesebb, mint 10 000 - 20 000) esetén felesleges vérzés léphet fel, ha a személyt megvágják vagy megsérülik. Spontán vérzés akkor is megtörténhet, ha a vérlemezkeszám súlyosan csökkent.

A vérzésnek a trombocitopéniával kapcsolatos jelei és tünetei a következők lehetnek:

• Könnyű vérzés vagy véraláfutás
• Pontos vérzések a bőrön vagy a szájnyálkahártyán (petechia) vagy véraláfutás (purpura)
• orrvérzés
• Ínyvérzés
• Súlyos menstruációs időszakok
• Vér a székletben vagy a vizeletben

A trombocitopéniában szenvedő betegekben előforduló egyéb tünetek és tünetek lehetnek:

• A lép növekedése (splenomegalia)
• Fáradtság
• Sárgaság (a bőr harmadik része és a szemfehéje megsárgul)

Mi okozza a trombocitopéniát (alacsony vérlemezkeszám)?

A thrombocytopenia okait három kategóriába lehet sorolni

1. csökkent termelés,
2. fokozott megsemmisítés vagy fogyasztás, és
3. lép-megkötés.

Az egyes kategóriák fő okait az alábbiakban ismertetjük, bár vannak más, ritkábban előforduló okok is, amelyek nem említik az alacsony vérlemezkeszámot.

1. A csökkent vérlemezke termelés

Az alacsony vérlemezkeszám a károsodott termelés miatt általában a csontvelő problémáiból fakad. Általában ezeket a folyamatokat más (vörös és fehér) vérsejtek is érintik, és számuk rendellenes lehet.

Néhány vírusfertőzés alacsony vérlemezkeszámot okozhat például a csontvelő befolyásolásával,

• parvovírus,
• rubeola,
• mumpsz,
• varicella (bárányhimlő),
• hepatitis C,
• Epstein-Barr vírus (EBV) és
• HIV.

Aplasztikus vérszegénység (agranulocytosis) a csontvelő-elégtelenség terminológiája, ami alacsony vérlemezkeszámhoz vezet, általában anémiával (alacsony vörösvérsejtszám) és leukopéniával vagy leukopeniával (alacsony fehérvérsejtszám). Az aplasztikus vérszegénység gyakori okai a következők:

• fertőzések (parvovírus, HIV);
• néhány gyógyszer).

  A nem immunológiai vérlemezke-fogyasztási folyamatok magukban foglalják:

  Súlyos fertőzések vagy szepszis, az érrendszer szabálytalan felszíne (vaszkulitisz, mesterséges szívbillentyű), vagy ritkán diszeminált intravaszkuláris véralvadás vagy DIC (a fertőzések, traumák, égési sérülések vagy terhesség súlyos komplikációja).

  A trombocitopénia egyéb, nem immunológiai okai két másik ritka, de egymással összefüggő állapot, amelyeket hemolitikus uremiás szindrómának (HUS) és trombotikus trombocitopénikus purpurának (TTP) hívnak. Ennek okai lehetnek egyes vírusos betegségek, áttétes rákok, terhesség vagy kemoterápia. Ezen állapotok további klinikai megnyilvánulása a hemolitikus vérszegénység, veseelégtelenség, zavartság és láz. A HUS általában fertőző hasmenéssel jár, amelyet escherichia coli baktériumok (E. coli O157: H7) okoznak.

  A HELLP a várandós nőkben előforduló szindróma rövidítése, amely hemolitikus vérszegénységet (vérsejtek szakadása), megnövekedett májenzimeket és alacsony vérlemezkéket okozhat.

  3. Lépéses megkötés

  Splenic szekréció akkor fordul elő, amikor a lép megnövekszik (például májcirrosis vagy bizonyos típusú leukémia miatt), és a vérlemezkeből a normálisnál nagyobb mennyiségű vérlemezkét fog elfoglalni vagy elkülöníteni. Ez thrombocytopeniahoz vezethet.

  Csecsemőknél a fentebb felsorolthoz hasonló állapotok újszülöttkori thrombocytopeniahoz vezethetnek. Vannak olyan ritka genetikai állapotok is, amelyek gyermekek születésekor is trombocitopéniahoz vezethetnek.

  A pszeudotrombocitopénia olyan helyzetekre vonatkozik, amelyekben tévesen alacsony a vérlemezkeszám a vérkenetben, amelyet a laboratórium vizsgál. Ez akkor fordulhat elő, ha a vérlemezkék véletlenszerűen összerakódnak, amikor a vért levonják. Ezért kevés egyéni vérlemezke látható a mikroszkóp alatt, és ez összetéveszthető a valódi thrombocytopeniaval. Az ismételt vérvétel, lehetőleg egy csőben, amely megakadályozza a gördülést, ezt általában megoldja.

  A hígító thrombocytopenia egy másik állapot, amely akkor fordulhat elő, ha több egységet vörösvértestet adtak át rövid idő alatt. Ahogy a vér térfogata bővül, a vérlemezkék kevésbé tűnhetnek fel, mivel nagyobb térfogatban eloszlanak.

  Mikor kell orvoshoz fordulni thrombocytopenia (alacsony vérlemezkeszám) esetén

  A trombocitopéniát általában véletlenszerűen észlelik más célra végzett rutin vérvizsgálat során. A tesztet megrendelő orvos meghatározhatja, hogy milyen súlyos lehet az állapot, és milyen sürgősen további vizsgálatokat kell végezni.

  A trombocitopéniát általában a belső orvosok (internisták), a háziorvosok vagy a vérzavarok szakemberei (hematológusok) értékelik.

  Az orvosok mely szakterületei kezelik a thrombocytopenia-t (alacsony vérlemezkeszám)?

  A trombocitopénia azonosítható az elsődleges gondozó, köztük a belgyógyászok, gyermekorvosok és a családorvos szakemberei által elrendelt vérvédelem során. A hematológusok a vérzavarok szakemberei, akikre fel lehet hívni a thrombocytopeniaban szenvedő betegek kezelésére. Az alapbetegség vagy állapot miatt trombocitopénia esetén azokat a szakembereket is kezelni fogják, akik ezeket az alapbetegségeket kezelik, ideértve a fertőző betegségek szakembereit, reumatológusokat, onkológusokat és mások.

  Hogyan diagnosztizálják a trombocitopéniát (alacsony vérlemezkeszám)?

  Az alacsony vérlemezkeszámot gyakran véletlenszerűen fedezik fel a rutin vérvizsgálat során. A vérlemezkék a teljes vérkép (CBC) alkotóeleme, a fehérvérsejtek és a vörösvértestek számával együtt. A pszeudotrombocitopénia a CBC megismétlésével kiküszöbölhető.

  Az alacsony vérlemezkeszám-vizsgálat magában foglalja az átfogó kórtörténetét és az orvos fizikai vizsgálatát. Az értékelésbe be kell vonni az összes gyógyszer, a családi anamnézis és a rák, a drogok és az alkoholfogyasztás, a vérzési problémák és más egészségügyi állapotok (reumás betegségek, májproblémák, vesebetegségek) áttekintését. Ezekben a betegekben a megnövekedett lépt (splenomegáliát), petechiákat és purpurát általában a fizikai vizsgálat során vizsgálják.

  A trombocitopénia további diagnosztikai vizsgálata a CBC egyéb értékeinek (vörösvérsejtszám, hemoglobin, fehérvérsejtszám, átlagos vérlemezkemennyiség vagy MPV), az átfogó vérkémia panel (vesefunkció, májfunkció, elektrolit) részletes áttekintésén alapul., véralvadási panelt (a véralvadási rendszer többi elemét) és a vérkenet áttekintését a mikroszkóp alatt (fragmentált vörösvértestek, fehérvérsejtek, vörösvértestek, vérlemezkék alakjának és méretének megkeresése).

  Antitestek és egyéb vizsgálatok elvégezhetők olyan esetekben, amikor HIT vagy ITP gyanúja merül fel. A csontvelő biopsziát néha elvégzik az aplasztikus vérszegénység, leukémia, limfóma vagy a csontvelő áttétes rákjának felmérése céljából.

  Hogyan kezelik a thrombocytopenia-t (alacsony vérlemezkeszám)?

  A trombocitopénia kezelése nagymértékben függ annak súlyosságától és a kiváltó okot.

  A trombocitopéniában szenvedő betegek általában nem igényelnek rendszeres vérlemezke-transzfúziót. Ha valamilyen műtétet vagy más invazív eljárást terveznek egy olyan betegnél, akinek a vérlemezkeszáma kevesebb, mint 50 000, akkor transzfúzióra lehet szükség, ha a vérlemezkeszám 50 000-nél nagyobb.

  A vérlemezke transzfúzió további általános ajánlásai az aktív vérzés olyan betegek esetén, akiknél a vérlemezkeszám kevesebb, mint 20 000–50 000 (a klinikai képetól függően), valamint azoknál a betegeknél, akiknél a vérlemezkeszám kevesebb, mint 10 000, aktív vérzéssel vagy anélkül.

  

  Kezelhető-e otthon a thrombocytopenia (alacsony vérlemezkeszám)?

  Az esetek többségében a vérlemezkék működése az alacsonyabb szám ellenére normális, és ez általában elegendő a kisebb vérzés megállításához. Súlyos thrombocytopenia (kevesebb mint 20 000) személyeknél azonban fokozódhat a vérzés kockázata, ha vágják vagy megsérülnek.

  Milyen gyógykezelést alkalmaznak a thrombocytopenia (alacsony vérlemezkeszám) esetén?

  A thrombocytopenia bármely oka orvosi kezelése kulcsszerepet játszik kezelésében, ha ez lehetséges. Például a szepszis (fertőzések), lupus vagy leukémia kezelése alapvető fontosságú lehet az alacsony okok miatt előforduló alacsony vérlemezkeszám-kezelés kezelésében.

  A gyógyszeres kezelés által kiváltott thrombocytopenia kezelhető a bűnös gyógyszer abbahagyásával az orvos irányítása alatt. Ez különösen fontos a HIT-ben szenvedő betegek esetében, ami általában kórházi körülmények között történik azoknál a betegeknél, akik vérhígítót kapnak más orvosi okokból. Ha ezt a diagnózist helyesen állítják be, akkor a heparin-termékeket [heparint, enoxaparint (Lovenox) azonnal meg kell szüntetni, és a beteg a jövőben nem kaphat ilyen készítményeket.

  Súlyos ITP esetén a szteroidokat általában az immunrendszer gyengítésére használják annak érdekében, hogy elnyomják a vérlemezkék autoimmun rohamait. Intravénás antitestek vagy immunglobulin (IVIG) szintén alkalmazható ugyanabból az okból, ha az állapot nem reagál a szteroidokra. Splenectomia (lép eltávolítása) javasolható olyan esetekben, amelyek nem reagálnak más kezelésekre.

  A plazmacsere (plazmaferézis) a TTP és a HUS kezelése. Ilyen körülmények között a vérlemezke transzfúzió nem szokásosan javasolt, mert ez meghosszabbíthatja a betegség lefolyását.

  Megakadályozható a trombocitopénia (alacsony vérlemezkeszám)?

  A trombocitopénia csak akkor lehet megelőzhető, ha annak alapvető oka ismert és megelőzhető. Például az alkohol által kiváltott trombocitopéniában szenvedő betegek esetén az alkohol elkerülése javasolt. A HIT-ben szenvedő betegekben a heparintermékeket a jövőben kerülni kell, amint azt korábban említettem. Ha ismert, hogy valamely gyógyszer alacsony vérlemezkeszámot okoz az egyénben, akkor az attól való jövőbeli felhasználását elkerülheti.

  Mi az a kilátás, hogy thrombocytopenia (alacsony vérlemezkeszám) szenved?

  A trombocitopénia kilátásai elsősorban annak okától és súlyosságától függnek. Csak nagyon súlyos thrombocytopenia esetén (a vérlemezkeszám kevesebb, mint 10 000-20 000) lehet a spontán vérzés veszélye. A trombocitopénia számos esete visszafordítható lehet (gyógyszer-indukált, fertőző), így kedvező előrejelzést mutathat. Az alacsony vérlemezkeszám ellenére a vérlemezkék funkciója (véralvadás és a vérzés megelőzése) a legtöbb esetben zavartalan.