Tuberkulózis: ppd-teszt, okok, tünetek, kezelés és prognózis

Tuberkulózis (TB)

Tisztított proteinszármazékok (PPD) eljárás a tuberkulózis kimutatására McGraw Hill által

A tuberkulózis (TB) olyan fertőző betegséget ír le, amely az embereket a neolitik idők óta sújtja. Két szervezet okoz tuberkulózist - Mycobacterium tuberculosis és Mycobacterium bovis .

Az ókori Görögország orvosai ezt a betegséget phthisisnek nevezték, hogy tükrözze annak pazarló jellegét. A 17. és 18. században a tuberkulózis az összes haláleset 25% -át okozta Európában. Az utóbbi időkben a tuberkulózist "fogyasztásnak" nevezték.

• Robert Koch 1882-ben izolálta a tubercle bacillust, és fertőző betegségként állapította meg a TB-t.
  • A 19. században a betegeket szanatóriumokban izoláltak, és olyan kezeléseket kaptak, mint például a levegő injektálása a mellkasüregbe. A tüdő méretét a toraoplasztikának nevezett műtéttel próbálták csökkenteni.
  • A 20. század első felében nem volt hatékony kezelés.
  • A sztreptomicint, az első antibiotikumot, amely harcolt a tuberkulózis ellen, 1946-ban vezették be, és az izoniazid (Laniazid, Nydrazid), eredetileg antidepresszáns gyógyszer, 1952-ben vált elérhetővé.
• Az M. tuberculosis rúd alakú, lassan növekvő baktérium.
  • Az M. tuberculosis sejtfalának magas a savtartalma, ami hidrofób, ellenállóképes az orális folyadékokkal szemben.
  • A Mycobacteria sejtfal abszorbeál egy bizonyos színezéket, amelyet a tárgylemezek mikroszkóp alatt történő elkészítéséhez használnak, és a színtelenítés megkísérlése ellenére is fenntartja ezt a vörös színt, ezért a savgyors baktériumok neve is.
• A M. tuberculosis évente több millió embert öl meg világszerte.
  • A legtöbb TB-eset a fejlődő nemzetekben fordul elő, ahol alacsony a higiénia, korlátozottak az egészségügyi ellátási források és magas a HIV-vel fertőzött személyek száma.
• Az Egyesült Államokban a tuberkulózis előfordulása 1900 körül kezdett csökkenni a jobb életkörülmények miatt.
  • A TB-esetek 1985 óta növekedtek, valószínűleg a HIV-fertőzés növekedésének köszönhetően.
• A tuberkulózis továbbra is súlyos egészségügyi probléma világszerte. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2008-ban becslése szerint a világ lakosságának egyharmada fertőzött TB baktériumokkal.
• Az AIDS elterjedésével a tuberkulózis továbbra is pazarolja a nagy népességet. A gyógyszer-rezisztens organizmusok megjelenése azzal fenyeget, hogy ez a betegség ismét gyógyíthatatlanná válik.
• 1993-ban a WHO globális vészhelyzetbe nyilvánította a tuberkulózist.

Melyek a tuberkulózis okai ?

Minden tuberkulózis emberről emberre cseppek útján kerül átadásra. Amikor TB-fertőzéses beteg köhög, tüsszent vagy beszélget, apró nyál- vagy nyálcseppek kerülnek a levegőbe, amelyeket egy másik személy belélegezhet.

• Amint a fertőző részecskék eljutnak az alveolákba (kicsi zsák alakú struktúrák a tüdő légterében), egy másik sejt, a makrofág, elrabolja a TB baktériumokat.
• Ezután a baktériumok átkerülnek a nyirokrendszerbe, a véráramba jutnak és más szervekbe terjednek.
• A baktériumok tovább szaporodnak a magas oxigénnyomású szervekben, mint például a tüdő, a vesék, a csontvelő és a menin felső lebenyei - az agy és a gerincvelő membránszerű burkolata.
• Ha a baktériumok klinikailag kimutatható betegséget okoznak, akkor TB-je van.
• Azokat az embereket, akik belélegzik a TB baktériumokat, de akikben a betegség leküzdött, fertőzöttnek nevezik. Immunrendszerük a szervezetből levágott egy granulóma néven ismert gyulladásos fókuszban. Nincsenek tüneteik, gyakran pozitív bőrtesztjük van a TB-vel szemben, ám a betegséget másoknak nem terjesztik. Ezt latens tuberkulózis fertőzésnek vagy LTBI-nek nevezik.
• A TB kockázati tényezői a következők:
• HIV-fertőzés,
• alacsony társadalmi-gazdasági státus,
• alkoholizmus,
• hajléktalanság,
• zsúfolt életkörülmények,
• az immunrendszert gyengítő betegségek,
• migráció egy olyan országból, ahol sok az eset,
• és az egészségügyi dolgozók.

Mik a tuberkulózis tünetei és jelei?

Lehet, hogy a betegség tüneteit nem veszi észre, amíg a betegség nem elég előrehaladott. A tünetek - fogyás, energiavesztés, rossz étvágy, láz, produktív köhögés és éjszakai izzadás - akkor is könnyen bekövetkezhetnek egy másik betegségbe.

• Az M. tuberculosis- fertőzött embereknek csak körülbelül 10% -ánál fordul elő tuberkulózisos betegség. A TB-ben szenvedők közül sokan ezt teszik a fertőzést követő első években. Ugyanakkor a bacillus évtizedek óta nem működhet a testben.
• Noha a legtöbb kezdeti fertőzésnek nincs tünete, és az emberek legyőzik őket, láz, száraz köhögés és rendellenességek alakulhatnak ki, amelyeket a mellkas röntgenfelvétele látható.
• Ezt nevezzük primer pulmonalis tuberculosisnak.
• A tüdő-tuberkulózis gyakran önmagától elmúlik, de az esetek több mint felében a betegség visszatérhet.
• Tuberculosus pleuritis előfordulhat olyan embereknél, akiknél a tuberkulózis tüdőbetegsége van.
• A pleurális betegség a beteg terület megrepedéséből a pleurális térbe, a tüdő és a mellkas és a hasüregek nyálkahártya közötti térbe fordul elő. Ez gyakran elég fájdalmas, mivel a tüdő összes fájdalomrésze a pleurában található.
• Ezeknek az embereknek nemproduktív köhögése, mellkasi fájdalma és láz van. A betegség elmúlhat, és később visszatérhet.
• A gyengült immunrendszerrel rendelkező emberek kisebb részében a TB baktériumok a vérükön átterjedhetnek a test különböző részeire.
  • Ezt nevezik miliáris tuberkulózisnak, amely lázot, gyengeséget, étvágytalanságot és súlycsökkenést okoz.
  • A köhögés és a légzési nehézség ritkábban fordul elő.
• Általában a nyugvó tuberkulózis fertőzés visszatér a felső tüdőben. A tünetek között szerepel
  • gyakori köhögés a nyálkahártya és a nyálkahártya fokozatos növekedésével
  • vért felköhögni.
  • Egyéb tünetek a következők:
    • láz,
    • étvágytalanság,
    • fogyás, és
    • éjjeli izzadás.
• Egyeseknél a tüdőtől eltérő szervben tuberkulózis alakulhat ki. Ezeknek az embereknek körülbelül egynegyede általában ismerte el a TB-t, nem megfelelő kezeléssel. A leggyakoribb oldalak a következők:
  • nyirokcsomók,
  • Urogenitális traktus,
  • csont- és ízületi helyek,
  • meninges, és
  • a bélés, amely a gyomor-bélrendszer külső részét takarja.

Milyen teszteket használnak az orvosok a tuberkulózis diagnosztizálására?

Az orvos a következő vizsgálatokat elvégzi a tuberkulózis diagnosztizálására. Előfordulhat, hogy sem a kezdeti tesztek, sem a kezelés megkezdése előtt nem kerül kórházba.

• Mellröntgen: A leggyakoribb diagnosztikai teszt, amely a fertőzés gyanújához vezet, mellkasröntgen.
  • Primer TB-ben a röntgen rendellenességet mutat a tüdő középső és alsó mezőiben, és a nyirokcsomók megnagyobbodhatnak.
  • Az újraaktivált TB baktériumok általában beszivárognak a tüdő felső lebenyébe.
  • A miliáris tuberkulózis diffúz csomókat mutat a test különböző pontjain.
• A Mantoux bőrteszt, amelyet tuberkulinbőr-tesztnek is neveznek (TST vagy PPD teszt): Ez a teszt segít azonosítani a M. tuberculosis- val fertőzött embereket, akiknek nincs tünete. Az orvosnak el kell olvasnia a tesztet.
  • Az orvos 5 egység tisztított proteinszármazékot (PPD) injektál a bőrébe. Ha 48 órával később 5 mm-nél nagyobb (0, 2 hüvelyk) emelt dudor jelentkezik a helyszínen, a teszt pozitív lehet.
  • Ez a teszt gyakran betegségre utalhat, ha nincs ilyen (hamis pozitív). Ezenkívül nem mutathat betegséget, ha valójában TB-je van (hamis negatív).
• QuantiFERON-TB aranyteszt: Ez egy vérvizsgálat, amely segít a TB diagnosztizálásában. Ez a teszt segít az aktív és látens tuberkulózis kimutatásában. A test reagál a tuberkulózis baktériumok jelenlétére. Speciális technikák alkalmazásával a beteg vérét inkubálják a TB baktériumok fehérjéivel. Ha a baktériumok a betegben vannak, akkor a vérmintában szereplő immunsejtek reagálnak ezekre a fehérjékre egy gamma-interferonnak (IFN-gamma) nevezett anyag előállításával. Ezt az anyagot a teszt detektálja. Ha valaki korábban BCG-oltással rendelkezik (bizonyos országokban, de az Egyesült Államokban nem, az Egyesült Államokban beadott TB-elleni oltással), és ennek eredményeként pozitív bőrteszttel rendelkezik, a QuantiFERON-TB Gold teszt nem fog kimutatni az IFN-gamma értékét.
• Kemencék tesztelése: A savgyors bacillusok kövérvizsgálata az egyetlen teszt, amely megerősíti a TB diagnózist. Ha köpet (a nyálkád, amelyet köhögsz) rendelkezésre áll, vagy kiváltható, laboratóriumi teszt pozitív eredményt adhat az aktív betegségben szenvedő emberek 30% -ánál.
  • A diagnózis megerősítésére a mykobaktériumok szaporodása érdekében köpék vagy más testváladékok, például a gyomorból vagy a tüdőfolyadékból tenyészthetők.
  • Egy-három hétbe telhet a tenyészet növekedésének kimutatása, de a diagnózis biztosan nyolc-tizenkét hétig is eltarthat.

Mikor kell valakinek orvosi ellátást kérnie a tuberkulózisért?

Ha a családod valamelyikének vagy közeli munkatársainak valamelyikében aktív tuberkulózisban szenved, akkor keresse fel orvosát, és ellenőrizze tuberkulózisát.

• A veszélyes érintkezési idő a kezelés előtt van. Ha azonban a gyógyszeres kezelés megkezdődik, a beteg néhány hét alatt nem konzisztens.
• Ha a tuberkulózis kezelésére felírt gyógyszerek bármelyikén jelentkeznek mellékhatások - például viszketés, a bőr színének megváltozása, fáradtság, látásváltozások vagy túlzott fáradtság -, azonnal hívja orvosát.

Melyek a tuberkulózis (TB) kezelésének lehetőségei?

Manapság az orvosok a legtöbb TB-kezelő embert a kórházon kívül kezelik. Elmúltak azok a napok, amikor a hegyekbe mennek, hosszú ideig pihenve az ágyban. Az orvosok ritkán alkalmaznak műtétet.

• Az orvosok számos speciális gyógyszert fognak felírni, amelyeket hat-kilenc hónapig kell szednie.
• Az aktív tuberkulózis szokásos kezelése hat hónapos kezelési rendből áll:
  • két hónap a Rifaterrel (izoniazid, rifampin és pirazinamid);
  • négy hónap izoniazid és rifampin (Rifamate, Rimactane);
  • és ethambutol (Myambutol) vagy streptomycin hozzáadása addig, amíg a gyógyszer-érzékenység nem ismert (a baktériumtenyésztés eredményei alapján).
• A kezelés ilyen hosszú ideig tart, mert a betegség organizmusai nagyon lassan növekednek, és sajnos nagyon lassan elpusztulnak. (A Mycobacterium tuberculosis egy nagyon lassan növekvő szervezet, és hat hétig is eltarthat ahhoz, hogy a táptalajon növekedjen.)
• Az orvosok több gyógyszert alkalmaznak, hogy csökkentsék a rezisztens organizmusok kialakulásának valószínűségét.
• A gyógyszereket gyakran megváltoztatják vagy választják a laboratóriumi eredmények alapján.
  • Ha az orvosok kétségbe vonják, hogy szedi a gyógyszert, előfordulhat, hogy adagért jött az irodába. A dózisok heti kétszer történő felírása elősegíti a megfelelést.
  • A kezelés kudarcának leggyakoribb oka az emberek nem felel meg az orvosi rendnek. Ez gyógyszer-rezisztens organizmusok kialakulásához vezethet. A gyógyszereket az utasítások szerint kell vennie, még akkor is, ha jobban érzi magát.
• A tuberkulózis kezelés egy másik fontos szempontja a közegészségügy. Ez a közösségi egészségügy olyan területe, amelyre kötelező kezelés fordulhat elő. Egyes esetekben a helyi egészségügyi osztály felügyeli a gyógyszer beadását a terápia teljes időtartama alatt.
• Az orvosok valószínűleg felveszik a kapcsolatot rokonaival és barátaival, vagy nyomon követik azokat.
• Előfordulhat, hogy rokonaival és barátaival megfelelő bőrvizsgálaton és mellkasi röntgenvizsgálaton kell részt venni.

Lehetséges a tuberkulózis megelőzése?

• A rejtett tuberkulózisos (LTBI) betegekben az aktív tuberkulózis kialakulásának megakadályozására irányuló kezelés célja a fallal körülvett baktériumok megsemmisítése, amelyek jelenleg nem károsítják, de évek óta ki tudnak kapcsolni (aktiválódni).
  • Ha a betegség megelőzése érdekében kezelni kell, orvosa általában napi adagot ír fel izoniazidra (más néven INH), egy olcsó TB-gyógyszerre.
  • Az INH-t akár egy éven át fogja elvégezni, rendszeres ellenőrzésekkel, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az előírt módon szedi-e, és hogy ez nem okoz-e nemkívánatos mellékhatásokat. Egyes esetekben az intolerancia vagy allergiás válasz alternatív kezelést igényelhet, amely 18 hónapig folytatódhat.
• A kezelés megállíthatja a TB terjedését a nagy populációkban is.
  • A Calmette-Guérin (BCG) néven ismert tuberkulózis oltás megakadályozhatja a gyermekek tuberkulózisának és tuberkulózus meningitisének elterjedését, de az oltás nem feltétlenül védi a tüdőtuberkulózis ellen. Ennek eredményeként hamis pozitív tuberkulin bőrpróba jöhet létre, amelyet sok esetben meg lehet különböztetni a fent említett QuantiFERON-TB Gold teszt alkalmazásával.
  • Az egészségügyi tisztviselők általában olyan országokban vagy közösségekben javasolják az oltást, ahol az új fertőzések aránya meghaladja az évi 1% -ot. A BCG általában nem javasolt az Egyesült Államokban történő alkalmazásra, mivel nagyon alacsony a tuberkulózis fertőzés kockázata. Nagyon válogatott betegek esetében mérlegelhető, akiknél nagy a tuberkulózis kockázata, és akik megfelelnek a különleges kritériumoknak.

Mi a gyógyszer-rezisztens TB?

• A TB-baktériumok legtöbb törzse legalább két gyógyszert igényel a kezelésre a rezisztencia megelőzésére.
• Az ellenállást következetlen vagy részleges kezelés okozza. Egyes esetekben a betegek nem megfelelő kezelést kapnak, vagy nem áll rendelkezésre elég gyógyszer. Ez általában azért fordul elő, mert a betegek hajlamosak abbahagyni gyógyszereik szedését, mihelyt jobban érzik magukat. Az Egyesült Államok egészségügyi részlegei gyakran követelik meg és figyelik megfigyelt terápiát
• A multirezisztens TB-t (MDR-TB) olyan baktériumok okozzák, amelyek rezisztensek legalább az izoniazid és a rifampicin számára. A TB ezen formájának kezeléséhez tartós alternatív terápiára van szükség, gyakran akár két évig is.
• A kiterjedten gyógyszer-rezisztens TB (XDR-TB) ritka, de rendkívül problematikus. A TB ilyen formáját nagyon nehéz kezelni, és az egész közösség védelme érdekében gyakran az egyén hosszan tartó elszigeteltségét igényli. Ha a TB-t megfelelően és következetesen kezelik, akkor ezeknek a rezisztens formáknak sokkal kevésbé valószínű terjedése.

Mi a tuberkulózis prognózisa?

Várható, hogy megtartja munkáját, hogy családjával maradjon, és normális életet éljen, ha tuberkulózisban szenved. Rendszeresen kell szednie a gyógyszert, hogy biztosan gyógyuljon és megakadályozza mások fertőzését.

• A kezelés mellett a teljes gyógyulás esélye nagyon jó. Az előírt gyógyszeres kezelés betartásának fontosságát nem lehet túl hangsúlyozni. A gyógyszeres kezelés be nem tartása a kezelés kudarcának fő oka.
• Kezelés nélkül a betegség előrehalad, rokkantsághoz és halálhoz vezet.

Tuberkulózis képek

Itt látható a jobb felső lebeny tuberkulózus üregei.

Gumás bacillák a tüdőszövetben.

A Kinyoun-folt a mycobacteriumok jelenlétét mutatja a köpetmintában.

Egy 48 éves, külföldön született nőnél köhögés, köpetképződés és vérbőségű köpet alakult ki. A szekutfestés tuberkulózis bacillákat mutatott. A mellkasán végzett röntgen üregszerű sérülést mutatott a tüdő jobb felső lebenyben.

Az orvosok ugyanazt a nőt három gyógyszerrel kezelték a tuberkulózisra. Egy hónappal később jelentős javulást mutatott, amint ezt az ismételt mellkasröntgen is látta.

A Mantoux-tesztet a tuberkulózussal fertőzött betegek azonosítására végezzük; lehet, hogy nem rendelkeznek a betegséggel. Ezt a tesztet közegészségügyi intézkedésként használják a fertőzés kimutatására is a beteg családjában és barátaiban.

A nodosum erythema olyan bőrbetegség, amelyet néha tuberkulózisban észlelnek, amikor az állkapocson fájdalmas és vörös foltok vannak, amelyek néhány héten belül eltűnnek.

Az 1950-es évek előtt nem álltak rendelkezésre gyógyszerek a tuberkulózis kezelésére. Az egyik kezelés a paraffinviaszlemezeknek a mellkasüregbe helyezése volt, hogy megállítsák a fertőzést. Ezt a beteget elvégezték a kezelésen. Ez pusztán történelmi érdek, mert ezt a kezelést már nem hajtják végre.