Melyek a négy típusú melanoma?

Kérdezze meg orvosát

Melyek a melanoma különféle típusai? Vannak bizonyos típusú melanoma halálosabb, mint mások? Mi a stádium az ilyen típusú bőrrák esetén?

Orvos válasza

Négyféle melanoma létezik:

1. Felületesen terjedő melanoma - A leggyakoribb forma - az összes eset kb. 70% -a. Leggyakrabban a fiatalokban látták. A bőr felső rétege mentén növekszik, mielőtt mélyebben áthatolna, és lapos vagy kissé emelt elszíneződött foltként jelenik meg, szabálytalan szegmensekkel és aszimmetrikus formával.
2. Lentigo maligna - egy ideig a bőr felületén marad, sima vagy kissé megemelkedett foltos barnás színű vagy barna elszíneződésként jelentkezik. Leggyakrabban időskorban látják, krónikusan napfénynek kitett bőrön az arcon, a füleken, a karokon és a törzs felső részén.
3. Acral lentiginous melanoma - Felületesen is elterjed, mielőtt mélyebben áthatolna. Fekete vagy barna elszíneződésként jelentkezik a köröm alatt vagy a láb vagy a tenyér talpán. Néha sötét bőrű embereknél található meg. A felületesen terjedő melanóma és a lentigo maligna gyakrabban halad előre, mivel később észlelhető.
4. Noduláris melanoma - általában invazív abban az időben, amikor először diagnosztizálják. Ez általában fekete bumpként jelentkezik, de szürke, fehér, kék, barna, barnás, piros vagy bőrszínként jelentkezhet.

A melanoma kezelése a betegség diagnosztizálásának időpontjától függ. A stádium olyan módszer, amelyet gyakran használnak a rák különféle kategóriáinak kategorizálására a rák mértékének függvényében abban a reményben, hogy ez segít az orvosnak megjósolni a betegség viselkedését és kiválasztani a legjobb kezelést.

• 0. szakasz : Ezek olyan melanómák, amelyek kizárólag az epidermiszbe szorulnak, és nem hatoltak át az alapemembrán alatt - úgynevezett "melanoma in situ" vagy lentigo maligna. Az ilyen típusú vékony daganatokat ki kell üríteni, ha lehetséges, körülbelül 1 cm-es normál bőr körül. Időnként nehéz lehet vizuálisan megbecsülni az ilyen típusú daganatok mértékét. Néhány dermatológus javasolja a mikrográfiai műtét használatát fagyasztott szakaszok vezérlésével (Mohs műtét), speciális foltok felhasználásával, hogy biztosítsák a daganatok teljes eltávolítását, ha homályos margókkal rendelkeznek.
• 1. szakasz : Ezek a melanómák (≤1 mm vastag léziók) nem végeztek áttétet. Az 1. szakasz melanómái általában csak a daganat műtéti eltávolítását teszik szükségessé, normál szövet 2 cm-es margójával. Ha a daganat fekélyes, vagy ha a sejtek gyorsan osztódnak, akkor a daganat patológiásan IB stádiumba sorolható.
• II. Szakasz : Ezek olyan melanóma daganatok, amelyek 1-2 mm vastagságúak és fekélyesek lehetnek, de nincs bizonyíték a primer lézión túli elterjedésre.
• III. Szakasz : Bármilyen vastagságú melanoma daganatok, amelyek lokálisan elterjedtek a szomszédos bőrre vagy a helyi ürítő nyirokcsomókra.
• IV. Szakasz : Ezek melanóma daganatok, amelyek távoli helyekre terjedtek.

Sűrűbb daganatok vagy daganatok, amelyek úgy tűnik, hogy elterjedtek a test más részeire is, sokkal rosszabb a prognózisuk. Középvastagságú (általában ≥ 1 mm) vastag melanómák esetén, amelyek nem mutattak áttétes terjedést, kidolgozták a sentinell nyirokcsomó biopsziának nevezett technikát, amely hasznos a betegség előrehaladásának előrejelzésében. Ezt úgy végezzük, hogy radioaktív nyomjelzőt és / vagy festéket injektálunk a tumor helyére, és nyomon követjük azokat a helyi nyirokcsomókhoz, amelyek a rák helyét elvezetik. Az azonosítást követően ezeket a nyirokcsomókat eltávolítják, és a patológus megvizsgálja, hogy meghatározzák, vajon a melanoma behatolt-e őket. Az invázió hiánya jó jel. Gyakran kívánatos, hogy a melanoma egy részét genetikai vizsgálat céljából nyújtsák be, hogy meghatározzák, van-e egy vagy több mutációja, amelyek miatt bizonyos gyógyszerekre hajlamos lehet. Például a BRAF és a MEK mutációi, a MAPK / ERK út két fontos génje (szabályozza a sejtek proliferációját), gyakran hajlamosak olyan gyógyszerekre, amelyek gátolják ezeket az útvonalakat. Azon betegek esetében, akiknek a daganata nem tartalmazza ezt a két mutáns gént, az immunterápia előrehaladása, különös tekintettel a citotoxikus T-limfocita-asszociált protein 4 (CTLA-4), a programozott sejthalál protein 1 (PD-1) és a programozott halál ligandum megcélzésére. 1 (PD-L1) jelentős ígéretet mutattak az élet meghosszabbításában.

Miután a melanómát áttételik a regionális nyirokcsomók vagy távolabbi helyek ürítésére, a kezelési lehetőségek bonyolultabbá válnak, és a jó eredmények ritkábbak. Az áttétes melanoma ilyen kezelése a következőket foglalja magában:

• A regionális nyirokcsomó boncolás úgy tűnik, hogy nem szignifikánsan csökkenti a melanóma miatti mortalitást, de palliatív hatásokat kínálhat.
• A peginterferon alfa-2-b (Sylatron) úgy tűnik, hogy meghosszabbítja a melanómamentes időszakokat, de nem hosszabbítja meg az általános túlélést.
• Az Aldesleukin egy géntechnológiával módosított protein (IL-2), amelyet 1998-ban hagytak jóvá előrehaladott metasztatikus melanoma kezelésére. Az alábbiakban felsorolt ​​hatékonyabb immunterápiákkal helyettesítették.
• A sugárterápia hasznos az agy és a csontok áttéteinek enyhítésében.
• Újabb helyi és szisztematikus lehetőségek
  • A T-VEC (Imlygic) 2015-ben FDA-jóváhagyást kapott. A genetikailag módosított 1. típusú herpes simplex vírus a daganatokon belüli replikációra lett kifejlesztve, és így a daganatok megrepedtek (sejthalál). Hasznosnak tűnik a helyi áttétes elváltozások kezelésében, különösen a bőrben, de nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy nagy hatással lenne a fontos szervek távoli áttéteire.
  • Az Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) kombináció olyan ellenőrzőpont-gátlók, amelyek 2015-ben FDA-jóváhagyást kaptak, a korábban kezelt betegek javuló válaszaránya és progressziómentes túlélése alapján. A Nivolumabot (Opdivo) 2015-ben jóváhagyták első vonalbeli terápiaként azoknak a melanóma betegeknek, akiknek nincs pozitív BRAF V600 mutációja. Úgy működnek, hogy gátolják a melanómasejt azon képességét, hogy elnyomja a beteg limfocita immunválaszát.
  • A Pembrolizumab (Keytruda), egy másik ellenőrzőpont-gátló, 2014-ben jóváhagyást kapott azoknak a betegeknek a válaszadásainak kimutatására, akiknek a betegsége az ipilimumabot követően előrehaladott, és ha a BRAF V600 mutáció pozitív, akkor a BRAF-inhibitor is.
  • Az Ipilimumabot (Yervoy), a T-limfocita stimulátort 2011-ben hagyták jóvá, és javította az általános túlélést a korábban már kezelt vagy kezeletlen előrehaladott melanómában szenvedő betegekben.
  • A Vemurafenib és a dabrafenib kombinációjával kimutatták, hogy a BRAF V600E mutációt hordozó betegekben magas gyors (kb. 50%) tumor válaszreakciót érnek el, és jelentősen javítják az általános túlélést.
  • A kobimetinib (Cotellic) és a vemurafenib (Zelboraf) kezelheti a BRAF V600E vagy V600K mutáció-pozitív, nem reszekcionálható vagy áttétes melanomában szenvedő embereket.
  • A trametinib (Mekinist) és a dabrafenib (Tafinlar) előrehaladott melanóma BRAF V600E vagy V600K mutációval kezeli azokat a betegeket, akik nem vizsgálhatók vagy áttétesek.

Ezen új adjuváns immunstimuláló terápiákat aktívan vizsgálják a klinikai vizsgálatok során. Ezek számos súlyos mellékhatással társulnak, amelyek bizonyos mértékben korlátozhatják a széles körű alkalmazást. Ez csak egy töredéke a metasztatikus melanoma kezelésére rendelkezésre álló gyógyszer lehetőségeknek. A legjobb lehetőség kiválasztásához tapasztalt orvosi onkológussal kell konzultálni.

További információkért olvassa el a melanómáról szóló teljes orvosi cikkünket.