Celiakia kezelése, diagnosztizálása és tünetei

Celiakia (Celiac Sprue) tények

• A celiakia, más néven celiakia, gluténérzékeny enteropátia és glutén által indukált enteropathia, az emésztőrendszer krónikus betegsége, amely zavarja az emésztést és a tápanyagok felszívódását az ételekből.
• A celiakia emberei nem tolerálják a glutént, a búzában, a rozsban, az árpában és bizonyos mértékig a zabban előforduló proteint. Ha az érintett egyének glutént tartalmazó élelmiszereket vesznek be, a bél bélése (nyálkahártya) megsérül a test immunreakciója miatt.
• Mivel a bél bélése az emésztéshez és felszívódáshoz nélkülözhetetlen enzimeket tartalmaz, megsemmisülése malabsorpcióhoz, az ételek és az alapvető tápanyagok felszívódásának nehézségéhez vezet. Ennek eredményeként a celiakia gyakran kimalabsorpciós rendellenesség.
• A szalámiás betegségben szenvedő személyek állapota javul, ha szigorú, gluténmentes étrendet alkalmaznak, és visszaesés jelentkezik az étrendi glutén újbóli bevezetésekor. A kezelés során a celiakia ritkán halálos kimenetelű. A kezeletlen és felismerhetetlen celiakia azonban kissé növeli a bél limfóma, a rák egyik formája kialakulásának kockázatát.
• A Celiacus betegség genetikai betegség; az ehhez a helyzethez tartozó gének átvihetők néhány családtagnak, másoknak nem. Időnként a betegséget kiváltják, vagy először nyilvánvalóvá válik műtét, terhesség, szülés, vírusfertőzés vagy súlyos érzelmi stressz után.
• A celiakia ritka afroamerikai, karibi vagy ázsiai háttérrel rendelkező személyeknél. A nőstények valamivel jobban érintettek, mint a férfiak. Noha a celiakia bármilyen életkorban nyilvánulhat meg, a betegség kimutatása általában 8–12 hónapon belül és az élet harmadik – negyedik évtizedében jelentkezik.
• A celiakia valódi gyakorisága nem ismert. A fokozott tudatosság és a jobb diagnosztikai tesztek elérhetősége felismerte, hogy a betegség viszonylag gyakori. A leggyakoribb Nyugat-Európában és az európaiak kivándorlásának helyein, nevezetesen Észak-Amerikában és Ausztráliában.

Celiakia betegségek okai

A Celiacus betegség a környezeti tényezőre (gluténre) és a genetikai tényezőkre adott immunológiai válaszok kombinációjából származik. Az embereknek mind a genetikai hajlamra, mind a gluténnek való kitettségre szükségük van a tüdõbetegség kialakulásához.

Immun mechanizmusok

• A gliadin (az egyes gabonatermékekben jelen lévő specifikus glutén) kölcsönhatása a vékonybél bélésével kritikus jelentőségű a celiakia kialakulásában. Amikor a celiakia emberei glutént tartalmazó élelmiszereket esznek, az immunrendszer a gliadint fenyegetésként azonosítja. Ennek eredményeként a test antitesteket állít elő, úgynevezett antigliadin antitestek. Az antigliadin antitestek a gliadin ellen irányulnak.
• Két további antitestet azonosítottak a celiakia betegeinek véráramában. Az antigliadin antitestekkel ellentétben ezek az antitestek a személy saját testét célozzák meg, és autoantitesteknek (saját sejtek és szervek elleni antitestek) nevezik őket. Az első antitest az endomysiumra, a vékonybél simaizom-komponensére irányul. A második antitest egy szöveti transzglutamináznak nevezett enzimet céloz meg. Ezen autoantitestek jelenléte azt sugallja, hogy az autoimmunitás szerepet játszik a celiakia betegségének folyamatában.
• Genetikai tényezők: A gének fontos szerepet játszanak a coeliakiában. A Celiakia sokkal gyakrabban fordul elő a Celiacus betegségben szenvedők rokonaiban, mint az általános népességben.

Celiacus betegség tünetei és jelei

Gyerekek emésztőrendszeri tünetei

Mivel a celiakia befolyásolja a növekedéshez nélkülözhetetlen tápanyagok felszívódását, az érintett gyermekek károsodhatnának a növekedésben és ennek következtében rövid testtartásban vannak. Egyéb gyakori tünetek és tünetek a következők:

• Hasi fájdalom
• Hányás
• Hasmenés
• Viselkedési zavarok, ideértve a depressziót, az ingerlékenységet és a rossz iskolai teljesítményt

A tünetek általában fokozatosan lépnek fel, és egybeesnek a gabonafélék étrendbe történő bevezetésével. A tünetek általában serdülőkorban csökkennek.

Emésztőrendszeri tünetek felnőtteknél

A Celiacus betegség általában az élet harmadik-negyedik évtizedében, de néha később fordul elő. A celiakia tünetei változatosak, és a következőket tartalmazhatják:

• Hasmenés
• Hasi diszkomfort
• puffadás
• Steatorrhea vagy zsíros széklet (a felszívott zsír felszívódása okozza)

Az emésztett zsír malaszorpciója eredményeként a túlzott étrendi zsír szállítódik a vastagbélbe. A vastagbélben található baktériumok a zsírokat és más emésztetlen és felszívhatatlan tápanyagokat élvezik, bélbenzideket generálva, amelyek puffadást és puffadást eredményeznek. Ezen túlmenően más anyagok is felszabadulnak, ami a folyadék kiválasztását a bélbe, és ezáltal hasmenést okoz. Fáradtság (fáradtság) és gyengeség az elektrolitok, például kálium és magnézium veszteségéből adódhat a hasmenés miatt.

Tápanyag- és vitaminhiány

A vas és a folsav nélkülözhetetlenek a vörösvértestek (vörösvértestek) előállításához. A vas vagy a folsav abszorpciójának rendellenességei vérszegénységet (alacsony vörösvérsejtszám) eredményezhetnek. A B-12-vitaminhiány szintén hozzájárulhat az érintett személyeknél észlelt vérszegénységhez, a vas- és folsavhiányhoz hasonló mechanizmussal.

Vitaminhiány alakulhat ki, ha malabsorpció van jelen. A zsírban oldódó vitaminok általában felszívódnak. Ide tartoznak a K és a D vitamin.

• A K-vitamin elengedhetetlen az alvadási fehérjék előállításához. Ennek eredményeként a K-vitamin hiány vérzési hajlamot okoz a tüdőbetegek körében.
• A D-vitamin elengedhetetlen a kalcium felszívódásához, amely szükséges a megfelelő csontnövekedéshez. Ennek eredményeként a D-vitaminhiány alacsony vér kalciumszintet (hypocalcaemia) okozhat. Ez hajlamosítja a Celiacus betegségben szenvedő gyermekeket olyan csont rendellenességekre, mint például a rahita. A Celiacus betegséggel küzdő felnőtteknél csökkent a kalciumszint a csontokban, amelyek lágyná válnak, ezt osteomalacia néven hívják fel, és törések alakulhatnak ki. A fehérje- és kalciumvesztés osteoporosishoz vezethet, amelyben a csontok porózusak és törékenyek.

Nem-bélrendszeri (extraintestinalis) tulajdonságok

A bőrbetegségek komplikálhatják a celiakia folyamatát. Ezek közé a betegségek közé tartozik a dermatitis herpetiformis, a viszkető bőrbetegség, melyet a végtagok, a törzs, a fenék, a fejbőr és a nyak kiütésével vagy hólyagokkal jellemeznek.

A neurológiai (idegrendszeri) tünetek között szerepel a gyengeség, az egyensúly problémái és az érzékszervi változások (például érintés és fájdalom érzése).

A hormonális rendellenességek, mint például a menstruáció elvesztése (amenorrhea) és a nők meddőségének, valamint a férfiak impotenciájának és meddőségének, nagyon ritkák.

Mikor kell fordulni a tüdőbetegség orvosi ellátásához

A Celiacus betegség csorbító állapot lehet, különösen akkor, ha a diagnózist a betegség korai szakaszában nem veszik figyelembe. Ennek eredményeként a fent említett tünetek bármelyikével (lásd Jelek és tünetek) vagy a betegség családi anamnézisével rendelkezőket arra kérjük, hogy orvoshoz forduljanak. Mivel a coeliakia örökletes, a coeliakiaban szenvedők közeli családtagjait ki kell vizsgálni a betegség szempontjából.

A terhes nők és rosszabbodó vérszegénységgel rendelkező orvosoknak orvoshoz kell fordulniuk. Ezt a diagnózist figyelembe kell venni olyan nők esetében, akiknél a terhesség alatt jelentősen súlyosbodott az anaemia.

Celiakia diagnózis

A celiakia valószínűsége határozza meg a diagnózis megközelítését. Ha alacsony vagy közepes gyanú áll fenn a celiakia fennállásáról, vérvizsgálatot kell végezni szöveti transzglutamináz (tTG) vagy anti-endomysial antitest meghatározására. Ha nagyon magas a valószínűsége, hogy valaki celiakia-ban szenved, vagy a vérvizsgálat eredménye pozitív, akkor a vékonybél biopsziáját kell elvégezni.

A genetikai tesztet csak bizonyos körülmények között hajtják végre.

Vérvizsgálat A vérkémia, a vörösvértestek és az alvadási teszt eredményei sugallják, de nem erősítik meg a celiakia diagnózisát. Ugyanezek a rendellenességek figyelhetők meg sok más betegségben is.

• Elektrolit-egyensúlyhiányok, például alacsony káliumszint (hypokalemia), alacsony kalciumszint (hypocalcemia) és alacsony magnéziumszint (hypomagnesemia) fordulhatnak elő.
• Az alultápláltság néha magában foglalja az alacsony albuminszintet (hipoalbuminémia), az alacsony fehérjeszintet (hypoproteinemia) és az alacsony koleszterinszintet (hypocholesteroleemia).
• A vas, folsav vagy B-12 vitaminhiány miatti vérszegénység jelen lehet.
• Gyakori az alacsony szérumszint.
• A K-vitamin malabsorpciója kóros alvadási teszt eredményeket okozhat, például meghosszabbodott protrombin időt.

Szerológiai vizsgálatok

A celiakia diagnosztikai legjobb tesztjei közé tartozik az endomysium és a szöveti transzglutamináz (tTG) enzim szintjének mérése. A 2 teszt nagyon specifikus a kezeletlen személyek esetében a celiakia szempontjából.

A gliadin és a retikulin (a sejt szerkezetének egy része) elleni antitestek mérése más diagnosztikai tesztek, amelyek kevésbé specifikusak a celiakia szempontjából.

Vékonybél képalkotó vizsgálatok

A radiológiai vizsgálatok, például a vékonybél-bárium-vizsgálatok és a hasi / medence CT-letapogatása általában nem segítenek a keliakia diagnosztizálásában. A videokapszula endoszkópiája során a kapszula egy apró kamerája filmképezi a vékonybélet, amikor a kamera rajta mozog. Ez a vizsgálat azonban nem képes a szövetet mikroszkopikusan megvizsgálni. Ezeket a teszteket figyelembe kell venni a celiakia gyanúja és drámai súlycsökkenés, súlyos hasi fájdalom, bélvérzés, az albuminszint jelentős csökkenése és a bél elzáródása esetén betegek értékelésekor. Ezek a tünetek arra utalhatnak, hogy daganatok vagy fekélyek fordulnak elő a vékonybélben.

Vékonybél biopszia

A vékonybél bélése általában ujjszerű nyúlványokból áll, amelyeket villi néven hívnak. A paprika emésztő enzimeket tartalmaz és biztosítja a vékonybél nagy felszívódási felületét. Celiakia esetén a pattanások megsemmisülnek a gyulladásos és autoimmun folyamatok miatt. Miután a paprika elpusztult, a tápanyagok nem képesek felszívódni. A vékonybél biopsziás mintái a gyulladás súlyosságától függően enyhe, közepes vagy súlyos pusztulást mutatnak. A vékonybél biopsziás mintáit úgy állítják elő, hogy egy kicsi, rugalmas endoszkópot vezetnek a szájba, a gyomorba és a vékonybélbe, miközben a beteget nyugtatják.

Celiakia betegség diéta, tünetek, diagnózis és kezelések

Celiacus betegség kezelése

A celiakia kezelése a glutén szigorú elkerülése az étrendben.

• A glutén eltávolítása az étrendből nélkülözhetetlen. Mivel a gluténmentes étrend egy életen át tartó elkötelezettség, drágább, mint a normál étrend, és társadalmi következményekkel jár, ezért csak akkor javasoljuk, ha a diagnózis szilárd. A gluténtartalmú gabonatermékek teljes elkerülése jelentős erőfeszítéseket igényel. A szigorú, gluténmentes étrend fenntartása viszonylag nehéz lehet, mivel bizonyos termékek, például a búzaliszt, olyan gyakoriak a nyugati étrendben.
• A tünetek javulása a gluténmentes étrend elindításától számított néhány napon belül kezdődik. A vékonybél teljes gyógyulása, azaz a villák ép és működőképesek, általában 3–6 hónapon belül megtörténik, bár idősebb személyeknél akár 2 év is eltarthat.

Mivel a laktóz intolerancia gyakori a celiakia esetén, fokozatos javulások lépnek fel laktózmentes étrend bevezetésekor.

Otthoni önellátás a Celiac Betegség esetén

A celiakia sikeres leküzdése nagyrészt abban áll, hogy mi történik otthon az étrend megváltoztatásával és az étkezésre alkalmas ételek kiválasztásával. Számos forrás áll rendelkezésre ahhoz, hogy segítse az embert a megfelelő ételek kiválasztásában és a receptek módosításában az étrendjében történő működéshez.

Az élelmiszer-címkéket gondosan el kell olvasni. A búza- és rozsliszt, az árpa és a zab sok termék általános alkotóelemei. Számos olyan termék, amelyben senki nem gyanítja, tartalmaz lisztet, például salátaöntetek. Ezenkívül az árpát használják a sörfőzés során. A következő helyettesítések kipróbálhatók:

• A rizsliszt és a rizsliszttel készített kenyér megtalálható a helyi speciális élelmiszerboltokban.
• A kukoricakeményítő helyettesíthető sűrítő szószokkal vagy szószokkal.
• A cirok is helyettesíthető.

Celiakia betegségek gyógyszerei

• A celiakiaban szenvedő személyek kis részében ez a betegség nem képes csak a gluténmentes étrendre reagálni. Egyes embereknél, akiknek a körülményei nem reagálnak, a kortikoszteroidok vagy a laktóz korlátozásai hasznosak lehetnek.
• Azoknál az embereknél, akiknek a körülményei nem reagálnak jól a kortikoszteroid-kezelésre, más egészségügyi feltételeket is fontolóra kell venni.

Celiakia betegség Outlook

A celiakia a gluténmentes étrend elindításától számított néhány napon belül kezd javulni. A vékonybél teljes gyógyulása általában 3–6 hónapban megtörténik, bár az idősebb embereknél akár 2 év is eltarthat.

Támogató csoportok és tanácsadás

A teljes megfelelés eléréséhez gyakran szükség van a celiakia betegeinek és családtagjainak körültekintő és átfogó oktatására. A regisztrált dietetikus nagyon hasznos lehet információ és oktatási források biztosításában.