Kémiai hadviselés típusai, kockázatok és kezelés

A vegyi fegyvereknek való kitettség kockázata

A vegyi fegyverek, az úgynevezett CWA-károsodások ipari balesetek, katonai készletek, háború vagy terrorista támadás következményei.

Az ipari balesetek a vegyi anyagok expozíciójának jelentős potenciális forrásai. Kémiai anyagokat, például foszgént, cianidot, vízmentes ammóniát és klórt használnak széles körben. Ezeket a vegyszereket az ipar gyakran szállítja. A metil-izocianát-felhő (amely foszgénből és izocianátból áll) véletlenszerű felszabadulását az indiai Bhopal, az 1984-es katasztrófa okozta.

• A vegyi fegyvereket először 1915-ben használták, amikor a német katonák 168 tonna klórgázt bocsátottak ki a belgiumi Ypres-ben, körülbelül 5000 szövetséges csapata meggyilkolásával.
• Két évvel később ugyanazon csatatéren megtörtént a kén mustár első üzembe helyezése. A kénmustár volt a vegyi veszteségek fő oka az I. világháborúban.
• A CWA-kat legalább 12 konfliktusban használják, beleértve az első Perzsa-öböl háborúját (Irak-Irán háború). Az iraki katonák vegyi fegyvereket is használtak az iraki kurdok ellen a Perzsa-öböl második háborúja során.
• A civileket a fegyverek háború alatt történő telepítése után sok évvel véletlenül ki vannak téve a vegyi fegyvereknek. Az I. világháború után mintegy 50 000 tonna mustárhéjat ártalmatlanítottak a Balti-tengeren. Azóta számos halász véletlenül megégett, miközben a csónak fedélzetén szivárogó héjat húztak. A szivárgó mustárkagyló sérült katonai emléktárgyak gyűjtőivel és a régi csatatéren játszó gyermekekkel is rendelkezik.

Noha számos nemzetközi szerződés megtiltotta a vegyi fegyverek fejlesztését, előállítását és tárolását, állítólag ezeket az ágenseket számos országban továbbra is gyártják vagy készletezik.

Az elmúlt évtizedben a terroristák a történelem során először vegyi fegyvereket telepítettek a polgári lakosság ellen. Aum Shinrikyo kultusz szélsőségesek általi japán Matsumoto-ban, 1994 júniusában kiadott sarinját 7 halott és 280 sebesült hagyta el. A következő évben az Aum Shinrikyo kultusz szarin gőzt szabadított fel a Tokió metrórendszerében a reggeli csúcsforgalom idején, így 12 halott maradt, és több mint 5000 áldozatot küldött a helyi kórházakba.

A vegyi fegyverek számos jellemzője alkalmas terrorista felhasználásra.

• A CWA-kban használt vegyi anyagok széles körben elérhetők, és a CWA előállításának receptjei megtalálhatók az interneten.
• A CWA-k könnyen szállíthatók, és különféle útvonalakon is szállíthatók.
• A kémiai szereket gyakran nehéz megvédeni a kívánt céloktól, és gyorsan képessé válnak képességeik.
• A legtöbb polgári orvosi közösség nincs megfelelően felkészülve egy kémiai terrorista támadás kezelésére.

A vegyi fegyverek típusai

• A kémiai fegyverek veszélyes anyagok. A CWA-k fő kategóriái a következőket foglalják magukban:
  • Idegsejtek (például szarin, soman, ciklohexilszarin, tabun, VX)
  • Vezető vagy hólyagosító szerek (például mustár, Lewisite)
  • Fulladásgátló vagy tüdõmérgezõ anyagok (például klór, foszgén, difoszgen)
  • cianidok
  • Csökkentő anyagok (például antikolinerg vegyületek)
  • Fekvő vagy zavargásgátló szerek (például borsgáz, klór-acetofenon, CS)
  • Hánytató szerek (például adamsite)
• Fizikai tulajdonságok: A CWA-kat általában folyadékként tárolják és szállítják, és folyékony aeroszolok vagy gőzök formájában kerülnek felhasználásra. Az áldozatok általában 3 vagy több úton érintkeznek kórokozókkal: bőr (folyékony és magas gőzkoncentráció), szem (folyadék vagy gőz) és légzőrendszer (gőzök belégzése). Általában néhány folyadék ártalmas lehet, akár a tüdőbe kerülve, akár a bőrbe szívódva. A gőzöket a szél befolyásolhatja. Még egy enyhe szellő is fújhatja az idegrendszeri gőzt a tervezett célponttól. A gőz hatása fokozódik, ha zárt térben használják.
• Klinikai hatások: Az ágenstől és az expozíció típusától és mennyiségétől (koncentrációjától) függően a CWA hatása lehet azonnali vagy késleltetett. Az idegrendszer vagy mustár nagymértékű belégzése valószínűleg azonnal meg fogja ölni az embereket. Az ideg- és mustárkezelés a bőrön sokkal veszélyesebb, mint amilyennek látszott. Az ilyen ágenseknek kitett embereket gondosan meg kell figyelni a lassan kialakuló vagy késleltetett hatásokra. A jelek és tünetek diagramja elérhető az észak-karolinai állami fertőzés-ellenőrzési és járványügyi programból.
• Orvosi kezelés: Ideális esetben a mentőszemélyzet személyi védőfelszerelést visel, az áldozatokat azonnal fertőtleníti, orvosi segítséget nyújt az áldozatoknak és speciális ellenszereket biztosít a káros hatások ellensúlyozására.
• Személyi védőfelszerelés: A vegyi támadásokra elsőként reagáló személyeket komoly veszély fenyegeti a kémiailag szennyezett környezet (forró zóna néven ismert). Ezek közvetlenül érintkezhetnek a CWA-val, vagy belélegezhetik a gőzt. Fennáll annak a veszélye is, ha folyékony vegyi anyag használata esetén kezelik az áldozatok bőrét és ruházatát. A gőzök kevés hozzáadott kockázatot jelentenek a forró zónán kívüli személyek számára.
• Fertőtlenítés: A dekontaminálás a megmaradt vegyi anyagoknak az emberekből, a felszerelésből és a környezetből történő fizikai eltávolításának fizikai folyamata. A közvetlenül kitettek veszélyes vegyi anyagai folyamatos mások expozíciójának forrásai, és másodlagos expozíció kockázatát jelentik az elsõ reagálók és a mentõszemélyzet számára. Az azonnali dekontaminálás a kezelés elsődleges prioritása azok számára, akik CWA-val vannak kitéve.
  • A kezdeti dekontaminálás magában foglalja az összes szennyezett ruha és ékszer eltávolítását az érintett személytől, majd alapos mosást meleg vízzel és szappannal.
  • Forró víz és az intenzív dörzsölés valójában ronthatja a hatást, ha növeli a bőrbe történő kémiai felszívódást.
  • A gőz expozíció önmagában nem igényelheti a fertőtlenítést. De ha nem ismert, hogy gőz vagy folyadék volt-e kitéve, vagy ha a kitett embereknek vannak tüneteik, akkor azokat szennyeződésmentesen kell végrehajtani.
  • Ideális esetben a szennyezésmentesítés a lehető legközelebb kerül az expozíció helyéhez, hogy minimalizálják az expozíció időtartamát és megakadályozzák a további terjedést. A szennyezett embereket fogadó kórházak létrehozhatnak egy területet a Sürgősségi Osztályon kívül, ahol elvégezhetik a kezdeti dekontaminációt, mielőtt az emberek és a felszerelések belépnének. Hordozható, zuhanyzókkal és szennyvízgyűjtő rendszerekkel való kereskedelemben kaphatók. Minden kórháznak képesnek kell lennie legalább egy személy biztonságos fertőtlenítésére.
• Támogató és specifikus kezelés: Az orvosok először ellenőrzik, hogy a kitett áldozatok képesek-e lélegezni. Sok kémiai hadviselőnél az orvosok csak az általuk okozott tüneteket kezelhetik. De specifikus, jól megalapozott antidotumok állnak rendelkezésre az idegrendszeri és cianidos expozíciókhoz. A laboratóriumi vizsgálatok nem állnak széles körben rendelkezésre a kórházakban a vegyi anyagok expozíciójának gyors megerősítésére.

Idegügynökök mint kémiai fegyverek

Az öt idegrendszer, a tabun (GA), a szarin (GB), a soman (GD), a ciklohexilszarin (GF) és a VX kémiai szerkezete hasonló a szokásos szerves foszfát-peszticid, a Malatioionhoz. Ezek a szerek kezdetben stimulálják, majd megbénítják a testben az idegátvitelt, és egyéb toxikus hatásokat, például rohamokat okoznak.

• Fizikai tulajdonságok: Mérsékelt körülmények között az összes idegrendszer illékony folyadék, ami azt jelenti, hogy gyorsan elpárologhatnak. A leginkább illékony szer, a szarin, körülbelül ugyanolyan sebességgel párolog el, mint a víz. A legkevésbé illékony szer, a VX, motorolaj állagú, ami 100-150-szer mérgezőbbé teszi, mint a szarin, amikor az áldozatok a bőrükön vannak kitéve. A bőrön alkalmazott 10 mg-os adag a nem védett emberek legfeljebb felének halálát okozhatja. Minden idegrendszer gyorsan behatol a bőrön és a ruházaton. Az idegrendszeri gőzök nehezebbek, mint a levegő, és általában alacsony helyekre süllyednek (például árkokba vagy alagsorba).
• Jelek és tünetek: Az idegkórokozók különféle jeleket és tüneteket generálnak, attól függően, hogy milyen hatóanyagnak lehet kitéve valaki, annak koncentrációjától és az expozíció hosszától.
  • Folyékony expozíció: A folyékony szerek könnyen behatolnak a bőrbe és a ruházatba. A tünetek a bőrrel való érintkezés után 30 perctől 18 óráig kezdődhetnek. A bőrön lévő kis cseppek például helyi izzadást és izomrángást okozhatnak, ezt émelygés, hányás, hasmenés és általános gyengeség okozhatja. A szennyeződés elkerülése mellett a jelek és tünetek órákig is fennállhatnak. Ezzel szemben a súlyos folyadékkárosodásban szenvedő emberek nem mutathatnak tüneteket (1-30 percig), de gyorsan hirtelen eszméletvesztést, görcsöket, általános izomrángást, bénulást, váladékokat (az orrból, a szájból, a tüdőből), nehéz légzést okozhatnak, és a halál.
  • Gőz expozíció: A gőzzel történő belélegzés mérgező tüneteket vált ki néhány másodperc vagy néhány perc alatt. A hatások lehetnek helyi vagy a test egész területén. A kis mennyiségű gőznek való kitettség általában a következő tünetek legalább egyikének a következményei: (1) a szemben, homályos látás, szemfájdalom, vörös szem; (2) orrfolyás; vagy (3) légzési nehézség, légszomj, túlzott produktív köhögés.
  • Légzőrendszer: Az idegrendszeri ágensek a felső légutakon orrfolyást, orrvadást, valamint a nyelv és a torok izmainak gyengeségét okozják. Magas, zavart légzés fordulhat elő. Nagyon sok váladéktermelés és a légutak szűkülése fordulhat elő. Kezelés nélkül a tünetek kombinációja gyorsan légzési elégtelenséghez és halálhoz vezet.
  • Szív- és érrendszer: Az idegrendszeri anyagok szintén hatnak a szívre, és rendellenes szívverést okozhatnak, valószínűleg túl gyorsak, mint lassúak.
  • Központi idegrendszer: Az idegi ágensek számos jeleket és tüneteket okoznak a központi idegrendszerben. Az emberek elveszíthetik a tudatot (néha az expozíciótól számított másodpercek alatt), és rohamokat szenvedhetnek. Olyan tünetekről is beszámoltak, mint fejfájás, szédülés, zsibbadás vagy bizsergés, szorongás, álmatlanság, depresszió és érzelmi instabilitás.
  • Izom-csontrendszer: Az idegsejtek kezdetben stimulálják, majd megbénítják az izmokat. Minimális expozíció esetén a kitett emberek panaszkodhatnak homályos gyengeségre vagy járási nehézségekre.
  • Szem: Az idegrendszeri folyadék vagy gőz könnyen behatol a szemszövetekbe, és a pupilla összehúzódását okozhatja, homályos és homályos látást, fejfájást, bőrpírot, könnyek, fájdalom, hányinger és hányás. Noha a pupilla összehúzódása a legkonzisztens klinikai lelet az idegi ágenseknek való gőzzel való kitettség után (ez történt a Tokió sarin-rohamban kitett emberek 99% -ánál), előfordulhat, hogy nem fordul elő, vagy később fordulhat elő, ha az expozíció a bőrön van. Súlyos esetekben a szem pupillái 45 napig szűkülhetnek.
• Diagnózis: A szokásos tesztek nem megbízhatók a vérben vagy a vizeletben található idegi kórokozók azonosításában. Az orvosok tehát a kezelési döntéseiket a jelek és tünetek, valamint a kémiai expozíció típusára vonatkozó információk alapján hozzák meg, amelyek ismertek.
• Kezelés: Az ideggáznak kitett áldozatok kezelése hasonló a szerves foszfát-rovarirtók által megmérgeztek kezeléséhez.
  • Atropin-szulfát: A tünetekkel küzdő áldozatok azonnali atropinnal történő kezelést igényelnek. Az atropin segíti az embereket a légzés elvesztésében, a szekretációk szárításával és a légutak megnyitásával, hogy könnyebben lélegezzenek. Az atropin gátolja a mérgezés egyéb hatásait is, mint például émelygés, hányás, hasi görcsök, alacsony pulzus és izzadás. Az atropin azonban nem akadályozza meg és nem fordítja elő a bénulást. Felnőtteknek és gyermekeknek megfelelő atropin adagot kapnak iv. Vagy injekció formájában. Más gyógyszert, a pralidoxim-kloridot is adhatunk. Megfelelő fertőtlenítés és megfelelő kezdeti kezelés mellett az idegrendszeri toxicitás súlyos tünetei és tünetei ritkán tartanak több, mint néhány órát.
  • Mark I készlet: A Mark I készletet a terepi katonai önigazgatáshoz fejlesztették ki. 2 rugós adagoló készülékből áll, amelyek önmaguknak adhatók be, atropint és pralidoximot tartalmaznak. Ezek az antidotumok nem állnak rendelkezésre polgári felhasználásra.
• Prognózis: A csúcstoxikus hatások percek-órák alatt jelentkeznek, és 1 napon belül elmúlnak. Azokat az embereket, akiknek ki vannak téve, de a tünetek nem merülnek fel, általában legalább 18 órán keresztül megfigyelik, mivel egyes tünetek és tünetek később is megjelenhetnek.

A mustárgázok vegyi fegyverekként

A kénmustárt vegyi fegyverként használták az I. világháború óta. A nitrogénmustár, a kén mustár származéka, az egyik első kemoterápiás szer volt, de soha nem használták a hadviselésben. Ezek a szerek hólyagosodást okoznak a szabadon lévő felületeken. Mindkét mustáros ágens gyorsan behatol a sejtekbe, és egy nagyon mérgező reakciót vált ki, amely megzavarja a sejt működését és a sejt halálát okozza. A kémiai reakció mind a hőmérséklettől függ, mind a víz jelenlététől függ, ami megmagyarázza, hogy a meleg, nedves szövetek miért vannak súlyosabbak. Az aktívan szaporodó sejtek, mint például a bőr- és vérsejtek, a legnagyobb veszélyben vannak.

Fizikai tulajdonságok: A mustár olajos folyadék, mustár, hagyma, fokhagyma vagy torma szagával. Nagyon oldódik olajokban, zsírokban és szerves oldószerekben, a mustár gyorsan behatol a bőrön, és a legtöbb anyag, beleértve a gumi és a legtöbb textil. A kénmustárt hűvös hőmérsékleten tartósan alacsony illékonyságú anyagnak tekintik, de magas hőmérsékleten jelentős gőzveszélyt jelent. Az elsődleges orvosi probléma a mustárgőznek, nem pedig a mustárfolyadéknak való kitettség. Az I. világháborúban a mustárveszteség több mint 80% -át a mustárgőznek való kitettség okozta. A mustárgőz háromszor mérgezőbb, mint a hasonló cianid-gáz koncentráció; azonban a mustárfolyadék szintén meglehetősen mérgező. A bőrnek való kitettsége mindössze 1–1, 5 teáskanál folyadék (7 g) esetén a halálos kimenetelű.

Mustárjelek, tünetek, diagnózis és fertőtlenítés

A mustár jelei és tünetei

A mustár megkárosítja a bőrt, a szemet, a légutakat, a szájszöveteket és a vérrendszert. A toxicitás mértéke részben attól függ, hogy a személy folyadéknak vagy gőznek van-e kitéve. A folyadéknak való kitettség elsősorban a bőrt károsítja, kezdeti kiütést okozva, amelyet hólyagosodás okoz, hasonlóan a részvastagságú égéshez. A gőzzel való érintkezés károsítja a felső légutakat (a bőrt általában nem érinti). A mustár kevesebb, mint 2 perc alatt hatol be a sejtekbe, azonban a jelek és tünetek általában 4-6 órán keresztül késnek (az időtartam 1-24 óra lehet). A magas koncentrációjú expozíciók esetén, mint például a megemelt szobahőmérsékleten és páratartalomnál, a tünetek megjelenítéséhez szükséges idő rövidebb.

• Bőr: A mustár által okozott kémiai égések először gyakran megtévesztően felületesnek tűnnek. A legkorábbi tünetek a viszketés, égés és szúró fájdalom a kitett területeken. A nedves, vékonyabb bőrt súlyosabban érinti. Az érintett területek vörösnek és duzzadtnak tűnnek. Ha a szennyezés kiterjedtebb, felületes hólyagok alakulnak ki az expozíciótól számított 24 órán belül. A legtöbb égés részleges vastagságú, de a teljes vastagságú mély hólyagokkal járó égési sérülések magasabb koncentrációknak való kitettségből származhatnak. A buborékfólia nem tartalmaz aktív mustárt és nem mérgező.
• Szem: A szem különösen érzékeny a mustár hatására. A tünetek az expozíció után 4-8 órával kezdődnek. A legkorábbi tünetek között szerepel az égő fájdalom, az érzés, hogy valami van a szemben, fényérzékenység, könnyezés és homályos látás. A szaruhártya tartós hegesedése és vaksága súlyos expozíciók esetén fordulhat elő, de ritka.
• Légutak: A mustár elsősorban a felső légúti szöveteket károsítja közvetlen gyulladásos hatás révén. Az expozíciót követő 2–24 órát követően tünetek jelentkezhetnek. A korai tünetek közé tartozik a szinusz torlódása, torokfájás és rekedtség. Később köhögés, légszomj és légzési nehézség alakulhat ki. Azoknak az embereknek, akiknek súlyos és kiterjedt érintkezése van a mustárgázzal, az expozíciót követő néhány napig légzési komplikációk alakulhatnak ki.
• Gyomor-bélrendszer: A mustár ritkán károsítja a bélrendszer gyorsan növekvő sejtjeit. A GI bevonása hasi fájdalmat, émelygést, hányást, hasmenést és súlycsökkenést eredményez.
• Vérrendszer: Ritkán a mustár kiszámíthatatlan veszteségeket okoz a keskeny csontok előállításában. Bizonyos specializált sejtek az expozíció után 3–5 nappal elhalnak, és a legrosszabb pontot 3–14 napon belül elérik, az expozíció súlyosságától függően.

Mustár diagnózis

A mustár expozíciójának diagnosztizálása azon alapszik, amelyet az orvos megfigyel az adott személy jeleitől és tüneteitől. Nincs laboratóriumi vizsgálat hasznos.

Személyi védőfelszerelés: A folyékony mustárral való szennyezés veszélyt jelent a mentőszemélyzet számára. Ideális esetben megfelelő személyi védőfelszerelést viselnek.

A mustár fertőtlenítése

Az azonnali fertőtlenítés 2 percen belül az expozíciótól a legfontosabb beavatkozás azok számára, akiknél a mustár bőrrel van kitéve, mivel az gyorsan a szövetekhez rögzül, és hatásai visszafordíthatatlanok. Még ha az expozíció is zajlik, és egy személynek nincs nyilvánvaló jele és tünete, a fertőtlenítés továbbra is sürgős.

• Azonnal vegye le a ruházatot, és mossa le a bőrt szappannal és vízzel.
• A szembe kerüléshez azonnal ki kell mosni nagy mennyiségű sóoldattal vagy vízzel.
• Az expozíció első néhány percje után a fertőtlenítés nem akadályozza meg a későbbi további károsodást, de legalább megakadályozza a vegyi anyag elterjedését a test más részeire, és védi a mentőszemélyzetet a további érintkezéstől.

Mustárkezelés és -prognózis

Mustárkezelés

A mustár expozíció kezelése a tünetekre épül. Mivel a mustár hatása általában késik, az azonnali expozíciót követően panaszos személyek további sérülést szenvedhetnek.

• Azok számára, akiknél a felső légúti obstrukció jele van, az orvosok kezelhetnek egy csövet a személy torkában, vagy műtétet végezhetnek a légutak megnyitásához.
• A mustár okozta égési sérülések különösen fájdalmasak. Az orvosok erős fájdalomcsillapítókat fognak használni. A megfelelő égési ellátás elengedhetetlen, mivel a bőrelváltozások lassan gyógyulnak és fertőzésre hajlamosak. Súlyos égési sérülések megkövetelhetik az elhalt szövetek eltávolítását, az öntözést és az antibiotikumok, például az ezüst-szulfadiazin közvetlenül az égett területre helyezését. Az áldozatnak tetanusz lövésre van szüksége.
• A súlyos szemégést napi öntözéssel, helyi antibiotikus oldatokkal, lokális kortikoszteroidokkal és a pupillát kiszélesítő gyógyszerekkel lehet kezelni. Vazelin alkalmazható a szemhéjak összetapadásának megakadályozására. A súlyosabb szaruhártya-sérülések gyógyulása akár 2-3 hónapig is eltarthat. Az állandó látási problémák ritkák.
• Noha jelenleg nem állnak rendelkezésre antidotumok a mustártoxicitás kezelésére, számos ágenst vizsgálnak még.
• A mustár expozíciót követõ csontvelõ-szuppressziós áldozatok kezelhetők a csontvelõ serkentésére szolgáló gyógyszerekkel, például a granulocita kolóniát stimuláló faktorral.

Mustárprognózis

A súlyos légzőrendszeri sérülések áldozatainak általában be kell lépniük a kórház intenzív osztályába. A több bőrégésű áldozatokat emellett behozzák az égési egységbe égési, fájdalomcsillapító és szupportív ellátás céljából. A vérsejtszámot 2 hétig ellenőrizni kell a jelentős expozíciót követően. A legtöbb ember teljesen felépül. Csak egy kis részén vannak hosszú távú szem- vagy tüdőkárosodások. Az I. világháborúban kénmustárnak kitett személyek kb. 2% -a halt meg, főként égési sérülések, légúti károsodások és csontvelő-elnyomás miatt. A kén mustárról ismert, hogy rákot okoz, ugyanakkor az egyetlen expozíció csak kis kockázatot jelent.