Endometriosis tünetek, okok, fájdalom, típusok és kezelések

Tények az endometriosisról és az orvosi meghatározása

Az endometriosis a női reproduktív szervek gyakori rendellenessége, és a nők krónikus medencefájdalmának fő oka.

• Endometriosisban szenvedő nőkben a méh béléhez (endometriumhoz) hasonló szövet fejlődik ki a test más területein, leggyakrabban a medence területén vagy a hasi üregben. Az endometrium szövete hozzákapcsolódhat a petefészekhez, a méh külsejéhez, a belekhez vagy más hasi szervekhez. Az endometriosis ritkán fordul elő a hasüregben, például az agyban vagy a tüdőben. Endometriosis kialakulhat a medencei szervek műtétét követő sebészeti hegekben is. Az "implantátum" kifejezést arra használják, hogy egy adott szövetben az endometriosis meghatározott területére utalja.
• Az endometriosis nem okozhat specifikus tüneteket és tüneteket, és a betegségben szenvedő nők többségében nincs. Azon nők azonban, akik endometriosisban szenvednek, és tüneteket és jeleket tapasztalhatnak:
  • Medencei fájdalom, amely súlyosbodik közvetlenül a nők menstruációja előtt (menstruáció).
  • Medencei fájdalom, amely fokozódik a menstruáció alatt, és fokozódik, amikor a menstruációja véget ér.
  • Fájdalom a közösülés során
  • Meddőség
• Sok amerikai nőnek problémái vannak az endometriosisban, de az érintett nők számát nem lehet pontosan meghatározni, mivel sok nőnek lehet a betegsége és nincs tünete. Más helyzetekben a nőknek lehetnek olyan tüneteik is, amelyek az endometriosisnak tulajdoníthatók, de soha nem végeznek hivatalos diagnosztikai vizsgálatokat annak igazolására, hogy az állapot fennáll. A nők többsége, akiknél endometriosist diagnosztizáltak, 25 és 35 év közöttiek. A nőknek évekig lehetnek tüneteik, mielőtt a végleges diagnózist felállítják.
• Bármilyen nőgyógyászati ​​állapotú medencei műtét során a nők kb. 1% -ánál fordul elő endometriozis. A százalékos arány sokkal magasabb azokban a fiatal nőkben, akik medencefájdalom miatt laparoszkópos műtéten vesznek részt, és azokban a nőkben, akiknek a meddőség felmérése érdekében laparoszkópos műtétet végeznek.
• Az endometriosis gyakoribb a kaukázusi nőkben, mint az afro-amerikai vagy ázsiai nőkben. A tanulmányok arról is beszámoltak, hogy az endometriozis leggyakrabban magasabb, vékony, alacsony testtömeg-indexű (BMI) nőkben fordul elő.
• Azok a nők, akiknek az első fokú rokonai endometriozisban szenvednek, szintén nagyobb valószínűséggel alakulnak ki a betegségben, ami arra utal, hogy azok a gének, amelyeket egy nő a szüleitől örökölt, időnként hajlamosak arra, hogy endometriosis kialakuljon.

Melyek az endometriosis jelei és tünetei?

Az endometriosis tünetei és súlyossága a nőtől és a menstruációs ciklus időzítésétől függően változnak.

• Az endometriosis nem okozhat specifikus tüneteket, és a nők nem ismerik az állapotot. Valójában az endometriosisban szenvedő nők többségének nincs sajátos tünete.
• Az endometriozis leggyakoribb tünete, amelyet a betegséggel küzdő nők tapasztalnak, az olyan medencefájdalom, amely súlyosbodik közvetlenül a menstruáció előtt, és a menstruáció végén javul.
• Mivel az endometriosist befolyásoló hormonszintek a menstruációs ciklushoz kapcsolódnak, az endometriozis várhatóan csökkenti az intenzitást, vagy legalábbis stabilizálódik azokban az időszakokban, amikor a hormonszint nem állandó ingadozásban van. Ezen állapotok között szerepel a terhesség és a menstruáció hiánya. A nők hajlamosak a tünetek enyhülésére is, miután elérik a menopauzt.
• Egyéb gyakori tünetek fokozódnak:
  • Fájdalom menstruáció alatt (diszmenorrhea)
  • Meddőség
• A meddőség gyakori az endometriosisban szenvedő nőknél; bár nem minden terméketlen nő szenved endometriosisban. Nem világos, hogy az endometriosis mely meddőség okozza a pontos mechanizmust, de magában foglalhatja a fallopianusok implantátumok vagy hegesedés vagy az endometriosis implantátumok jelenlétével kapcsolatos hormonális tényezők általi fizikai elzáródását.
• Az endometriosis kialakulásának kora jelentősen eltér. Egyes serdülőkorú nők fájdalmas menstruációt észlelnek, amikor a menstruációjuk kezdetén kezdődik. Ezt az állapotot később endometriozisként diagnosztizálják, míg más nők 20, 30 vagy annál idősebbek, mielőtt az endometriosist diagnosztizálják.
• A nők a fájdalmat gyakran állandó, fájó fájdalomként írják le, amely mély és gyakran a medence régiójának mindkét oldalára, az alsó hátra, a hasra és a fenékre terjed.
• Nincs összefüggés a tünetek súlyossága és a betegség mennyisége (az endometriosis implantátumok jelenléte mértéke vagy mértéke) között.
• Számos endometriozisban szenvedő nő esetében nincs olyan fizikai vizsgálat, amely a diagnózist sugallhatja, és a tünetek adják a diagnózis egyetlen nyomát.
• Noha a fizikális vizsgálat eredményei nem tudják pozitívan diagnosztizálni az endometriosist, az orvos a fizikai vizsgálat során érzékeny medencecsomókat vagy a petefészek tömegeit találhatja meg, amelyek a betegség általános jelei.
• Az endometriosisnak azt a területét, amely a petefészken megnövekedett, endometriómának nevezik. A vérrel feltöltő endometriómákat csokoládés cisztáknak nevezik, amelyek a szövet megjelenésére utalnak. A csokoládé ciszták nagyon fájdalmasak lehetnek, utánozva más petefészekproblémák tüneteit.

Mi okozza az endometriosist?

Az endometriosis okainak áttekintésekor fontos megérteni, hogy egy nő rendszeres menstruációs ciklusa és hormonjai hogyan befolyásolják a menstruációt és magát a méhét.

• Az endometrium a méhszövet belső rétege, amelyet a menstruáció során elszenvednek.
• Az endometrium réteg vastagsága függ a tojástermelő (ovulációs) ciklustól és az ezt a ciklust szabályozó hormonális szinttől.
• Az endometrium a legvékonyabb közvetlenül a menstruáció után és megvastagodik a menstruációs ciklus első két hetében.
• A petesejt felszabadulása (ovuláció) után az endometrium szövete gazdag mirigyekben gazdagodik.
• Az egész folyamat előkészíti a méhet a megtermékenyített pete hozzákapcsolódásához. Ha nem történik beültetés, akkor az endometrium réteg lerakódik, és megkezdődik a menstruációnak nevezett vérzés (időszak).
• Endometriosis akkor fordul elő, amikor ennek az endometrium szövetnek a méhén kívüli növekedése alakul ki. Ez a növekedés általában a medence régiójában, a petefészekben és más medenceszerkezetekben, például a hólyagban és a vastagbélben fordul elő, de előfordulhat a hasüregben és olyan távol, mint a tüdő, a karok, a lábak és még az agy is.
• A hormonszint befolyásolja az endometriosis folyamatát.
• Mivel az endometriosist befolyásoló hormonszintek a menstruációs ciklushoz kapcsolódnak, nem ritka, hogy a nők endometriosis kialakulnak a menstruációs ciklus kezdete előtt vagy a menopauza után.
• Az endometriosis szintén kevésbé súlyos, ha a hormonszint állandóbb. Ezen állapotok között szerepel a terhesség és más időpontok, amikor nincs menstruációs ciklus.

Számos elmélet magyarázza az endometriosis kialakulását:

• Az egyik népszerű elmélet a retrográd menstruáció néven ismert potenciális folyamatra összpontosít. A retrográd menstruáció egy időszakon belüli visszaáramlásnak tekinthető. Ezt implantációs elméletnek is nevezik.
  • A menstruációs termékek, beleértve az endometrium sejteket is, a falócsövön keresztül juthatnak el a testbe, és a belső szerkezetekre, például a petefészekre, a hólyagra és a bél egyes részeire rakódhatnak le.
  • Ezek a sejtek, miután letétbe helyeztek, nagyjából ugyanúgy reagálnak a progeszteronra és az ösztrogénre, mint a méhben lévő normál endometriális szövet.
  • Ennek a rosszul elhelyezett endometriális szövetnek a hasi és medence struktúrájának torzulását okozhatja, és adhéziók (hegek) kialakulását okozhatja a hasi és a medence üregekben.
  • Az endometrium szövete megtalálható a méh külső oldalán, a méh és a vastagbél közötti térben, amelyet hátsó zsákutcának hívnak, a méh támogató szalagjai, a petefészek, a húgyhólyag és egyéb belső struktúrák.
  • Nem valószínű azonban, hogy önmagában a retrográd menstruáció okozza az endometriosist, mivel a retrográd menstruációnak sok nőnél kimutatták a gyakoriságát. Más okozati tényezők szerepet játszhatnak annak meghatározásában, hogy mely nőkben alakul ki endometriosis.
• Egy másik elmélet, koelomikus metaplaziasának is nevezik, azt sugallja, hogy a petefészket és a medence régiójában található egyéb sejteket körülvevő sejtek endometrium sejtekké válhatnak, amelyek nagyjából megegyeznek a normál endometriális szövettel. Nem egyértelmű, hogy mi okozza ezt a fejlődést, de a bizonyítékok arra utalnak, hogy a visszamenőleges menstruációs folyadék irritációt okozhat, vagy a fertőzések lehetnek a tettes.
• Az endometriális szövetek műtéti átadása okozhatja az endometriosis implantátumok műtéti hegekben való megjelenését (például epiziotómia vagy császármetszéses hegek).
• Az agyban vagy más távoli szervekben kialakuló endometriosis ritka esetei valószínűleg az endometriális sejtek vérben vagy nyirokrendszeren keresztüli elterjedéséből adódnak.
• Egyes tanulmányok kimutatták az immunválasz változásait endometriosisban szenvedő nőkben, ami arra utal, hogy az immunrendszer rendellenességei szerepet játszhatnak a betegség kialakulásában.

Melyek az endometriosis stádiumai?

Számos különböző osztályozási rendszert fejlesztettek ki az endometriozis stádiumához. Bár az endometriozis stádiuma (mértéke) nem kapcsolódik a klinikai tünetek súlyosságához, hasznos lehet a nő termékenységének előrejelzésében.

Az endometriosist általában a laparoszkópián alapuló vizuális megfigyelések alapján minimális, enyhe, közepes vagy súlyos osztályba sorolják. A minimális betegséget az izolált implantátumok jellemzik, és nincs jelentős adhézió. Az enyhe endometriozis 5 cm-nél kisebb, felületes implantátumokból áll, összesen lényeges tapadás nélkül. Közepes betegség esetén több implantátum és hegesedés (tapadás) jelentkezhet a csövek és a petefészek körül. A súlyos betegséget többszörös implantátumok jellemzik, beleértve a nagy petefészek endometriómákat és vastag adhéziót.

Befolyásolja-e az endometriosis a terhességet?

• Ha egy nő sikeresen terhes az endometriosisban, akkor számíthat arra, hogy a betegségnek kevés hatása van terhességére.
• Mivel a terhes nőkben nincs olyan hormonszint-változás, amely az ovulációval és a menstruációval jár, általában nem tapasztalnak sok endometriosishoz kapcsolódó tünett.
• Ha egy nőt a terhesség ideje alatt az endometriosishoz kapcsolódó tünetek aggódnak, vegye fel a kapcsolatot orvosával.

Van-e teszt az endometriosis diagnosztizálására?

Az endometriosist nem lehet egyértelműen diagnosztizálni csak tünetekkel és fizikai vizsgálattal. Az egészségügyi szakember más feltételeket is mérlegelhet, például fertőzéseket vagy daganatokat. Az egyik állapot, amely az endometriosishoz hasonló tünetekkel jár, az intersticiális cystitis vagy a hólyag krónikus gyulladása. Az endometriosis implantátumok közvetlen megjelenítése, általában laparoszkópos műtéten keresztül, biztosítja a végleges diagnózist. Az endometriosis diagnosztizálása érdekében a következő lépéseket lehet megtenni:

• A gyanús szövet biopsziája laparoszkópiával elvégezhető. Ezen eljárás során egy apró kamerát helyeznek be a beteg hasában lévő kis bemetszésekkel. A műszerekkel eltávolítják a laboratóriumban megvizsgált apró szövetet. Az invazív műtét, az úgynevezett laparotomia, nagyobb műtéti bemetszést igényel, és nem függ a műtéti kamera használatáról.
• A műtét során a gyanús területekről mintákat vesznek és patológus értékel. A műtét során vett szövetminták mikroszkópos vizsgálata feltárhatja az endometriális sejteket a méhen kívüli területeken.

Az endometriozis diagnosztizálása után a nő és orvosa megvitatja a kezelési lehetőségeket.

Kép útmutató az endometriosishoz

Milyen gyógyszereket használnak az endometriosis és a medencei fájdalom kezelésére?

Az endometriosis okozta fájdalom kezelése a sikeres kezelés sarokköve, mivel a fájdalom a leggyakoribb ok az endometriosisban szenvedő nők számára.

• Az endometriozis előrehaladásának megállításához vagy lelassításához az orvos gyógyszert ír fel. A műtét csak akkor javasolt, ha a gyógyszeres kezelés sikertelen, kivéve ha súlyos vagy előrehaladott betegség vagy rák gyanúja merül fel.
• Az endometriosis fájdalmához eredetileg javasolt elsődleges kezelés egy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID), például ibuprofen (Motrin vagy Advil) vagy naproxén-nátrium (Aleve).
• Ha az NSAID-ok nem elegendőek a fájdalomcsillapításhoz, az orvos erősebb gyógyszereket írhat fel, akár opioid (kábítószer) gyógyszereket is beleértve. Óvatosan kell kezelni ezeket a gyógyszereket, tekintettel a visszaélés, a függőség és az elvonási tünetek lehetőségére.
• Az endometriosis kezelésében a betegség súlyosságától függően a következő lépés az endometrium szöveteinek a méhön kívüli proliferációjának lelassítása vagy megállítása. Különböző kezelési stratégiákat lehet alkalmazni az endometriosist elősegítő hormonszint megváltoztatására.

Gonadotropint felszabadító hormon analógok (GnRH analógok)

Gonadotropint felszabadító hormon agonistákat és antagonistákat lehet felírni a fájdalom enyhítésére és az endometriosis implantátumok méretének csökkentésére. Ezeket a gyógyszereket orrspray, intramuszkuláris injekciók vagy az újabb orális készítmény elagolix (Orilissa) útján adhatjuk be, amelyet az USA FDA hagyott jóvá 2018-ban. Mindezen gyógyszerek elnyomják a petefészek ösztrogéntermelését, ami a menstruációs időszakok abbahagyása, valamint a menopauza átmenetet utánozó jelek és tünetek, ideértve a következőket:

• Forró villanások
• Hüvelyi szárazság
• Szabálytalan hüvelyi vérzés
• Hangulatváltozások
• Fáradtság
• Csontsűrűség csökkenése (csontritkulás).

Szerencsére az ösztrogénhiány miatti bosszantó mellékhatások elkerülhetők az ösztrogén tabletták formájában történő beadásával (az úgynevezett "add back" terápia).

Orális fogamzásgátló tabletták (fogamzásgátló tabletták)

Orális fogamzásgátló tablettákat (OCP-k, ösztrogén és progeszteron kombinációban, fogamzásgátló tabletták) alkalmanként alkalmaznak endometriosis kezelésére azokban a nőkben, akik fogamzásgátlást is igényelnek. Az orális fogamzásgátló tabletták mellékhatásai a következők:

• Hízás
• Emlőérzékenység
• Hányinger
• Szabálytalan vérzés

Progestins

A progesztineket néha olyan nőkben alkalmazzák, akik nem szenvednek fájdalmat az OCP-kből. A progesztinek mellékhatásai a következők:

• Emlőérzékenység
• puffadás
• Hízás
• Szabálytalan méhvérzés
• Depresszió

Az androgének

A danazol (Danocrine) egy szintetikus gyógyszer, amely serkenti a magas androgének (férfi típusú hormonok) és az alacsony ösztrogénszintet azáltal, hogy befolyásolja az ovulációt és az petefészek termelését. Ez a gyógyszer hatásos az endometriosis implantátumok fájdalomcsillapításában és zsugorodásában, de magas mellékhatásokkal jár, beleértve a következőket:

• Hízás
• Ödéma
• A mell méretének csökkenése
• Pattanás
• Zsíros bőr
• Férfi minta hajnövekedés (hirsutizmus)
• A hang elmélyítése
• Fejfájás
• Forró villanások
• A nemi vágy változásai (libidó)
• Hangulatváltozások

A hangváltozások kivételével ezek a változások visszafordíthatók, de a normál állapotba való visszatérés több hónapot vehet igénybe. Bizonyos máj-, vese- és szívbetegségben szenvedő nők nem szedhetik a danazolt.

Aromatázgátlók

Az encometriosis kezelésének másik stratégiája az aromatáz inhibitorokként ismert gyógyszerek, például az anastrozol (Arimidex) és a letrozol (Femara). Az aromataste inhibitorok megzavarják az ösztrogén képződését az endometriosis implantátumokon belül. Gátolják az ösztrogéntermelést a test más területein is. Az aromatázgátlók hosszantartó alkalmazás esetén jelentős csontvesztést okoznak. További hátrány, hogy ezek a gyógyszerek stimulálják a több tüsző fejlődését ovulációnál, ezért óvatosan kell alkalmazni premenopauzális nőknél, és kombinálhatók más gyógyszerekkel, például GnRH agonistákkal vagy születésgátló tablettákkal a tüszők fejlődésének elnyomására.

Van műtét az endometriosis kezelésére?

Ha a gyógyszeres kezelés nem működik, vagy egy nő számára nem megfelelő, akkor műtét mérlegelhető, ha súlyos fájdalma van, vagy a medenceszerkezet súlyos károsodása van.

• A laparoszkópos műtét (egy minimálisan invazív, kamerával vezérelt műtéti eljárás) alkalmazható az összes endometriális szövetnek a méhről történő eltávolítására. Ezt az eltávolítást gyakran a műtét során végzik, amikor az endometriosist diagnosztizálják.
• A méh és a petefészek eltávolítását célzó műtétet, úgynevezett hiszterektómiát, azoknak a nőknek fontolják meg, akik nem teljesítenek orvosi kezelést, és már nem akarnak további gyermeket szülni.
• Bár a műtét nagyon hatékony lehet, az endometriosis megismétlődik a műtét után. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy az endometriozis megismétlődésének aránya a műtéti kezelést követően akár 40%.
• A legtöbb nő megkönnyebbülést tapasztal a tünetek után, amikor a menopauza teljes, és amikor az e betegség előmozdításáért felelős hormonszint csökken.

Milyen otthoni otthoni orvoslások enyhítik az endometriosis okozta fájdalmat?

Ha egy nő naponta növeli a fizikai aktivitását, akkor az endometriosishoz kapcsolódó fájdalom csökkenhet. A kutatók bizonytalanok ennek a kapcsolatnak az okában, és megjegyezték, hogy a fokozott testmozgás nem csökkenti a nők fájdalmát. Mint minden krónikus betegség esetén, az életmód megváltoztatása, például a rendszeres testmozgás és az egészséges étrend fogyasztása ajánlott.

Mi az endometriosis prognózisa? Veszélyes? Meg lehet gyógyítani?

Az endometriosis krónikus állapot. Ha egy nőnél ez a betegség alakul ki, akkor előnye származik, ha tartós kapcsolatot alakít ki orvosával vagy nőgyógyászával, aki irányíthatja kezelését és követheti a terápiára adott válaszát.

A nők az orvosi és a testmozgásos kezelések széles választékát élvezik. A válaszok a tünetek teljes megoldódásától kezdve a megkönnyebbülésig és a betegség további progressziójáig terjednek. A sztererektómia a petefészek eltávolításával alapvetően menopauzát okoz, és a nők, akiknél ezt az eljárást alkalmazzák, a tünetek számottevő csökkenését várják el.

• A tanulmányok kimutatták, hogy az endometriozisban szenvedő nőknél sokkal inkább olyan rendellenességek vannak, amelyekben az immunrendszer támadja meg a test saját szöveteit, mint más nők. Ezek tartalmazzák:
  • Lupus
  • Sjögren-szindróma
  • Rheumatoid arthritis (RA)
  • Sclerosis multiplex (MS)
• A kutatók azt is megállapították, hogy az endometriosisban szenvedő nőknél nagyobb valószínűséggel van krónikus fáradtság szindróma és fibromyalgia (olyan betegség, amely az izmok, az inak és az ízületek fájdalmával jár).
• Az endometriosisban szenvedő nőknél nagyobb a valószínűsége az asztma, allergia és ekcéma (bőrbetegség).
• A pajzsmirigy pajzsmirigy (alacsony pajzsmirigy mirigy) gyakoribb az endometriosisban szenvedő nők esetében.

Az endometriosisban szenvedő nőknél enyhén megnövekedett a petefészekrák bizonyos típusainak kialakulásának kockázata. Úgy tűnik, hogy ez a kockázat a legnagyobb az endometriosisban és az elsődleges meddőségben szenvedő nőknél (azoknál, akik még soha nem szültek gyermeket), de az orális fogamzásgátlók használata úgy tűnik, hogy jelentősen csökkenti ezt a kockázatot.

Meddőség: Az endometriosisról ismert, hogy a nők meddőségének gyakori oka, de nem mindig okoz meddőséget.

• A kutatások kimutatták, hogy sok kezeletlen endometriozisban szenvedő nő csökkent képessége a fogamzásra.
• A meddőséggel kapcsolatos kérdéseket legjobb orvos, nőgyógyász vagy termékenységi szakember megvitatni; akik irányíthatják a nőket a megfelelő kezelési lehetőségek felé.

Milyen típusú orvosok kezelik az endometriosist? Mikor kell hívnia orvosát?

Mivel az endometriosis krónikus betegség, fokozatosan alakulhat ki. Célszerű, hogy a nők rendszeresen ápolják a nők gondozását végző klinikát vagy nőgyógyászot (a nő nemi szerveire szakosodott orvos). Ha a fájdalom rövid idő alatt drámai módon növekszik, vagy váratlan tünetek alakulnak ki, keresse fel a legközelebbi sürgősségi osztályt.

• Általában hívja orvosát, hogy vizsgálja meg a menstruációval, szexuális aktivitással vagy napi tevékenységekkel kapcsolatos új vagy súlyosbodó fájdalmakat.
• Minden olyan fájdalmat ki kell értékelni, amely korlátozza a nő szokásos napi tevékenységeit.

Az OB / GYN orvosok kezelik az endometriosist.

Megakadályozható az endometriosis?

A kutatások arra utalnak, hogy a gyakori és korai terhesség, az orális fogamzásgátlók használata és a napi testmozgás hozzájárulhat az endometriozis általános előfordulásának és súlyosságának csökkentéséhez.