12 Krónikus vesebetegség tünetei, stádiumai, étrend és kezelés

Mi a krónikus vesebetegség?

Krónikus vesebetegség akkor jelentkezik, ha az idő múlásával fokozatosan és általában tartósan csökken a vesefunkció. Ez fokozatosan, általában hónaponként vagy évente történik. A krónikus vesebetegséget a fokozódó súlyosság öt szakaszára osztják:

• I. szakasz: A vese (k) enyhe károsodása
• II. Szakasz: A vesefunkció enyhe csökkenése
• III. Szakasz: A vesefunkció mérsékelt csökkenése
• 4. szakasz: A vesefunkció súlyos csökkenése
• 5. szakasz: veseelégtelenség

A veseműködés romlásával víz, hulladék és mérgező anyagok halmozódnak fel a testben, amelyeket általában a vese ürít. A veseműködés elvesztése más problémákat is okoz, például vérszegénységet, magas vérnyomást, acidózist (a testnedvek túlzott savassága), koleszterin- és zsírsav-rendellenességeket, valamint csontbetegségeket.

A "vese" kifejezés a vesere utal, tehát a veseelégtelenség másik neve "veseelégtelenség". Az enyhe vesebetegséget gyakran veseelégtelenségnek nevezik.

Hol vannak a vesék? Mire hasonlítanak?

Normál vesék és vesefunkciók

• A vesék bab alakú szervek, amelyek a gerinc mindkét oldalán, a hát alsó közepén fekszenek.
• Minden vese körülbelül 5 uncia tömegű, és körülbelül egymillió szűrőegységet tartalmaz, nevű nephronokat.
• Minden nephron glomerulusból és tubulust tartalmaz. A glomerulus miniatűr szűrő vagy szitáló eszköz, míg a tubulus egy apró csőszerű szerkezet, amely a glomerulushoz kapcsolódik.
• A vesék húgycsővel vannak összekapcsolva a húgyhólyaggal. A vizeletet a húgyhólyagban tárolja mindaddig, amíg a hólyag kiürül a vizelettel. A hólyagot a test külső részéhez egy másik csőszerű szerkezet köti össze, az úgynevezett húgycső.

A vese, húgyúti és hólyag illusztrációja.

A vesék fő funkciója a hulladéktermékek és a fölösleges víz eltávolítása a vérből. A vesék naponta mintegy 200 liter vért dolgoznak fel és körülbelül 2 liter vizeletet termelnek. A hulladéktermékek normál anyagcsere-folyamatok során keletkeznek, ideértve az aktív szövetek, az elfogyasztott élelmiszerek és más anyagok lebontását. A vesék különféle élelmiszerek, gyógyszerek, vitaminok, étrendi és gyógynövény-kiegészítők, élelmiszer-adalékanyagok és fölösleges folyadékok fogyasztását teszik lehetővé, anélkül, hogy aggódnának, hogy a mérgező melléktermékek káros szintre növekednek. A vese fontos szerepet játszik a különféle ásványi anyagok, például kalcium, nátrium és kálium szintjének a vérben történő szabályozásában is.

• A szűrés első lépéseként a vért mikroszkópos, szivárgó erek, kapillárisok útján juttatják el a glomerulusba. Itt a vért kiszűrjük a hulladéktermékektől és a folyadéktól, míg a vörösvértestek, fehérjék és nagy molekulák visszatartódnak a kapillárisokban. A hulladékon kívül néhány hasznos anyagot is kiszűrnek. A szűrlet Bowman kapszulának nevezett zsákban gyűlik össze.
• A tubulusok a szűrési folyamat következő lépése. A tubulusok rendkívül funkcionális sejtekkel vannak bélelt, amelyek feldolgozzák a szűrletet, abszorbeálják a test számára hasznos vizet és vegyszereket, miközben további további hulladékokat választanak ki a tubulusba.

A vesék bizonyos hormonokat termelnek, amelyek fontos funkciókat látnak el a testben, ideértve a következőket:

• A D-vitamin aktív formája (kalcitriol vagy 1, 25 dihidroxi-D-vitamin), amely szabályozza az élelmiszerek kalciumának és foszforának felszívódását, elősegítve az erős csont képződését.
• Eritropoetin (EPO), amely stimulálja a csontvelőt vörösvértestek előállítására.
• Renin, amely szabályozza a vérmennyiséget és a vérnyomást az aldoszteronnal együtt, amelyet közvetlenül a vesék felett elhelyezkedő mellékvesékben gyártanak.

Vese és a környező anatómia illusztrációja.

Melyek a krónikus vesebetegség tünetei és jelei?

A vese figyelemre méltó abban a képességében, hogy kompenzálja a működési problémáit. Ezért válhat krónikus vesebetegség tünetek nélkül hosszú ideig, amíg csak nagyon minimális veseműködés marad fenn.

Mivel a vesék oly sok funkciót látnak el a test számára, a vesebetegség számos különféle módon befolyásolhatja a testet. A tünetek nagyban különböznek. Számos különböző testrendszert érinthet. Nevezetesen, a legtöbb betegnél még a nagyon előrehaladott krónikus vesebetegség esetén sem csökken a vizeletmennyiség.

A krónikus vesebetegség jelei és tünetei a következők:

• gyakran vizelni kell, különösen éjszaka (nocturia);
• a lábak duzzanata és a szem körüli duzzanat (folyadékretenció);
• magas vérnyomás;
• fáradtság és gyengeség (vérszegénység vagy hulladéktermékek felhalmozódása a testben);
• étvágytalanság, hányinger és hányás;
• viszketés, véraláfutás és sápadt bőr (vérszegénység);
• légszomj a folyadék felhalmozódása miatt a tüdőben;
• fejfájás, lábak vagy zsibbadás (perifériás neuropátia), alvászavar, megváltozott mentális állapot (hulladéktermékek vagy urémiás méretek felhalmozódásából származó encephalopathia) és nyugtalan lábak szindróma;
• mellkasi fájdalom perikarditisz miatt (a szív körüli gyulladás);
• vérzés (rossz vérrögképződés miatt);
• csontfájdalom és törések; és
• csökkent szexuális érdeklődés és erektilis diszfunkció.

Mennyire gyakori a krónikus vesebetegség?

• A krónikus vesebetegség az Egyesült Államok lakosságának 14% -át érinti.
• 2013-ban 17 600 veseátültetés történt az Egyesült Államokban; egyharmada élő donoroktól származott.
• A vesebetegség gyakoribb a spanyol, afro-amerikai, ázsiai vagy csendes-óceáni szigeteki, valamint az őslakos amerikai emberek körében.
• Az idõsebb életkor, a női nem, a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a magasabb testtömeg-index (elhízás) és a szív- és érrendszeri betegségek a krónikus vesebetegségek gyakoribb előfordulásával járnak.

Mi okozza a krónikus vesebetegséget?

Noha a krónikus vesebetegség néha maguk a vesék elsődleges betegségeiből fakad, a fő oka a cukorbetegség és a magas vérnyomás.

• Az 1. és 2. típusú diabetes mellitus olyan betegséget okoz, amelyet úgynevezett diabéteszes nefropátiának hívnak, amely a vesebetegség vezető oka az Egyesült Államokban.
• A magas vérnyomás (magas vérnyomás), ha nem kontrollálják, idővel károsíthatja a vesét.
• A glomerulonephritis a vesék szűrőrendszerének gyulladása és károsodása, amelyek veseelégtelenséget okozhatnak. A fertőzés utáni állapotok és a lupus a glomerulonephritisz számos oka között szerepel.
• A policisztás vesebetegség a krónikus vesebetegség örökletes oka, ahol mindkét vese több cisztával rendelkezik.
• Olyan fájdalomcsillapítók, mint az acetaminofen (Tylenol) és az ibuprofen (Motrin, Advil), valamint a naproxen (Naprosyn, Aleve) hosszú ideig történő rendszeres használata fájdalomcsillapító nefropátiát, a vesebetegség újabb okát okozhatja. Bizonyos egyéb gyógyszerek károsíthatják a veséket is.
• A vesékhez vezető artériák eltömődése és megszilárdulása (atherosclerosis) ischaemiás nefropátiának nevezett állapotot okoz, amely a progresszív vesekárosodás újabb oka.
• A vizelet áramlásának akadályozása kövek, megnövekedett prosztata, szűkületek (szűkülések) vagy rákok szintén okozhatnak vesebetegséget.
• A krónikus vesebetegség egyéb okai lehetnek a HIV-fertőzés, sarlósejtes betegség, heroin-visszaélés, amiloidózis, vesekő, krónikus vesefertőzések és bizonyos rákos megbetegedések.

Ha az alábbi állapotok valamelyike ​​fennáll, akkor a normálnál magasabb a krónikus vesebetegség kialakulásának kockázata. Előfordulhat, hogy az ember vesefunkcióját rendszeresen ellenőrizni kell.

• 1. vagy 2. típusú diabetes mellitus
• Magas vérnyomás
• Magas koleszterin
• Szívbetegség
• Májbetegség
• Amyloidosis
• Sarlósejtes anaemia
• Szisztémás lupus erythematosus
• Vaszkuláris betegségek, például arteriitisz, vasculitis vagy fibromuscularis diszplázia
• Vesicoureterális reflux (húgyúti probléma, amelyben a vizelet a hólyagból rossz úton halad vissza a vese felé)
• Rendszeresen igényelnie kell a gyulladáscsökkentő gyógyszereket
• Családkori vesebetegség

Vesebetegség kvíz IQ

A krónikus vesebetegség 5 szakasza

Krónikus vesebetegség akkor jelentkezik, ha az idő múlásával fokozatosan és általában tartósan csökken a vesefunkció. Ez fokozatosan, általában hónaponként vagy évente történik. A krónikus vesebetegséget a fokozódó súlyosság öt szakaszára osztják. A "vese" kifejezés a vesere utal, tehát a veseelégtelenség másik neve "veseelégtelenség". Az enyhe vesebetegséget gyakran veseelégtelenségnek nevezik.

A veseműködés romlásával víz, hulladék és mérgező anyagok halmozódnak fel a testben, amelyeket általában a vese ürít. A veseműködés elvesztése más problémákat is okoz, például vérszegénységet, magas vérnyomást, acidózist (a testnedvek túlzott savassága), koleszterin- és zsírsav-rendellenességeket, valamint csontbetegségeket.

Az 5. fázisú krónikus vesebetegséget veseelégtelenségnek, végstádiumú vesebetegségnek vagy végstádiumú vesebetegségnek is nevezik, ahol a vesefunkció teljesen vagy csaknem teljesen elveszik. A víz, a hulladék és a mérgező anyagok veszélyesen halmozódnak fel, és a vesebetegség ebben a stádiumában a legtöbb embernek dialízist vagy transzplantációt igényel, hogy életben maradjon.

1. táblázat: A krónikus vesebetegség stádiumai

Színpad	Leírás	GFR * ml / perc / 1, 73 m 2
* A GFR a glomeruláris szűrési sebesség, a vese funkciójának mérése.
1	Enyhe vesekárosodás normál vagy fokozott szűrés mellett	Több mint 90
2	A vesefunkció enyhe csökkenése	60-89
3	A vesefunkció mérsékelt csökkenése	30–59
4	A vesefunkció súlyos csökkenése	15–29
5	Veseelégtelenség	Kevesebb mint 15 (vagy dialízis)

Milyen vizsgálatok és eljárások diagnosztizálják a krónikus vesebetegséget?

A krónikus vesebetegség korai szakaszában általában nem okoz tüneteket. Csak laboratóriumi tesztek képesek felismerni a kialakuló problémákat. A krónikus vesebetegség fokozott kockázatával rendelkező személyeket rendszeresen meg kell vizsgálni e betegség kialakulása szempontjából.

• Vizelet-, vér- és képalkotó vizsgálatokat (röntgenfelvételek) használnak a vesebetegség kimutatására, valamint annak előrehaladásának követésére.
• Ezeknek a teszteknek korlátozása van. Gyakran együtt használják a vesebetegség jellegének és mértékének képének kialakítására.
• Általában ezt a tesztet járóbeteg-alapon is el lehet végezni.

Vizeletvizsgálat

Vizeletvizsgálat: A vizelet elemzése hatalmas betekintést nyújt a vese működésébe. A vizeletvizsgálat első lépése egy pálca-teszt. A pálcika reagensekkel rendelkezik, amelyek ellenőrzik a vizeletben különböző normál és rendellenes alkotóelemek jelenlétét, ideértve a fehérjét is. Ezután a vizeletet mikroszkóp alatt megvizsgálják, hogy vörös- és fehérvérsejteket, valamint öntvények és kristályok (szilárd anyagok) jelenlétét megvizsgálják.

A vizeletben általában csak minimális mennyiségű protein (protein) van jelen. A fehérjemérő pálca-teszt pozitív eredménye kóros. A fehérjemérő pálca-tesztnél érzékenyebb a vizeletben lévő albumin (protein) és a kreatinin laboratóriumi becslése. Az albumin (fehérje) és a kreatinin aránya a vizeletben jó becslést ad az albumin (protein) napi kiválasztódásáról.

Huszonnégy órás vizeletvizsgálat: Ennek a tesztnek a megköveteli a betegtől, hogy az összes vizeletét egymást követő 24 órán át gyűjtse. A vizeletben fehérje és hulladéktermékek (karbamid-nitrogén és kreatinin) meghatározása lehetséges. A fehérje jelenléte a vizeletben vesekárosodást jelez. A vizelettel ürített kreatinin és karbamid mennyisége felhasználható a vesefunkció szintjének és a glomeruláris szűrési sebességnek (GFR) kiszámításához.

Glomeruláris szűrési sebesség (GFR): A GFR egy általános eszköz a teljes vesefunkció kifejezésére. A vesebetegség előrehaladtával a GFR csökken. A normális GFR körülbelül 100–140 ml / perc a férfiaknál és 85–115 ml / perc a nőknél. Ez csökken a legtöbb életkorban. A GFR kiszámítható a hulladéktermékek mennyiségéből a 24 órás vizeletben, vagy intravénásan beadott speciális markerek segítségével. A GFR (eGFR) becslése kiszámítható a beteg rutin vérvizsgálatai alapján. Ez nem olyan pontos 18 évesnél fiatalabb betegeknél, terhes betegeknél, valamint azoknál, akik nagyon izmosak vagy nagyon túlsúlyosak. A betegeket a krónikus vesebetegség öt szakaszára osztják a GFR alapján (lásd a fenti 1. táblázatot).

Vérvétel

Kreatinin és karbamid (BUN) a vérben: A vér karbamid nitrogén és szérum kreatinin a leggyakrabban használt vérvizsgálatok a vesebetegség szűrésére és monitorozására. A kreatinin a normál izomromlás terméke. A karbamid a protein lebontásának hulladék terméke. Ezen anyagok szintje emelkedik a vérben, amikor a vesefunkció romlik.

Becsült GFR (eGFR): A laboratórium vagy az orvos kiszámíthatja a becsült GFR-t a beteg vérvizsgálatából származó információk felhasználásával. Ez nem olyan pontos 18 évesnél fiatalabb betegeknél, terhes betegeknél, valamint nagyon izmos és túlsúlyos betegeknél. Fontos, hogy tisztában legyen az ember becsült GFR-értékével és a krónikus vesebetegség stádiumával. Az orvos a beteg vesebetegség stádiumán alapul, hogy további vizsgálatokat javasoljon, és javaslatokat tegyen a kezelésről.

Elektrolitszintek és sav-bázis egyensúly: A veseelégtelenség az elektrolitok, különösen a kálium, foszfor és kalcium egyensúlyhiányát okozza. A magas káliumszint (hyperkalemia) különös aggodalomra ad okot. A vér sav-bázis egyensúlya általában szintén romlik.

A D-vitamin aktív formájának csökkent termelése alacsony kalciumszintet okozhat a vérben. Ha a vesék nem képesek kiválasztani a foszfort, annak vérszintje emelkedik. A here és a petefészek hormon szintje szintén kóros lehet.

Vérsejtszám: Mivel a vesebetegség megzavarja a vérsejtek termelődését és lerövidíti a vörösvértestek túlélését, a vörösvérsejtszám és a hemoglobin alacsony lehet (vérszegénység). Néhány betegnek vashiánya is lehet a gastrointestinalis rendszer vérvesztése miatt. Más táplálkozási hiányok szintén hátrányosan befolyásolhatják a vörösvértestek képződését.

Egyéb tesztek

Ultrahang: Az ultrahangot gyakran használják a vesebetegség diagnosztizálásában. Az ultrahang egy neminvazív képalkotó vizsgálat. A krónikus vesebetegségben általában a vesék mérete zsugorodik, bár normálisak vagy akár nagyok is lehetnek felnőttkori policisztás vesebetegség, diabéteszes nefropátia és amyloidosis okozta esetekben. Az ultrahang felhasználható a húgyúti obstrukció, a vesekő diagnosztizálására, valamint a vese véráramának felmérésére.

Biopszia: Olyan esetekben, amikor a vesebetegség oka nem egyértelmű, esetenként szükség van veseszövet-mintára (biopsziára). Általában a biopsziát helyi érzéstelenítéssel lehet gyűjteni egy tű bevezetésével a bőrön keresztül a vesebe. Ezt általában ambuláns beavatkozásként végzik, bár egyes intézmények éjszakai kórházi tartózkodást kérhetnek.

Van étrend krónikus vesebetegség esetén?

A krónikus vesebetegség olyan betegség, amelyet orvosával szoros együttműködésben kell kezelni. Az önkezelés nem megfelelő.

• Számos fontos étkezési szabály létezik, amelyek betarthatók a vesebetegség előrehaladásának lassítására és a szövődmények valószínűségének csökkentésére.
• Ez egy komplex folyamat, amelyet individualizálni kell, általában egészségügyi szakember és regisztrált dietetikus segítségével.

A következő általános étrend-iránymutatások:

• Fehérje korlátozás: A csökkenő fehérjebevitel lassíthatja a krónikus vesebetegség progresszióját. A dietetikus segíthet meghatározni a megfelelő fehérjemennyiséget.
• Só korlátozás: A folyadék visszatartásának elkerülése és a magas vérnyomás szabályozásának elősegítése érdekében a napi 2–4 grammot kell korlátozni .
• Folyadékbevitel: A túlzott vízfogyasztás nem segíti a vesebetegség megelőzését. Valójában az orvos javasolhatja a vízbevitel korlátozását.
• Kálium-korlátozás: Erre az előrehaladott vesebetegségben szükség van, mivel a vesék nem képesek eltávolítani a káliumot. A magas káliumszint kóros szívritmust okozhat. A magas káliumtartalmú ételekre példa a banán, a narancs, a dió, az avokádó és a burgonya.
• Foszfor korlátozás: A csontok védelme érdekében javasolt a foszfor bevitel csökkentése. Tojás, bab, kóla italok és tejtermékek példák a magas foszfortartalmú ételekre.

További fontos intézkedések, amelyeket a beteg megtehet:

• gondosan kövesse az előírt kezelési módszereket a vérnyomás és / vagy a cukorbetegség csökkentésére;
• ne cigarettázz; és
• fogyni felesleges.

Krónikus vesebetegség esetén számos gyógyszer mérgező lehet a vesére, ezért kerülendő, vagy módosított dózisban adható be. A vény nélkül kapható gyógyszerek közül a következőket kell kerülni vagy óvatosan kell használni:

• Bizonyos fájdalomcsillapítók: Aspirin; nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-k, például ibuprofen)
• Flották vagy Phospho-Soda enemas, magas foszfortartalma miatt
• Hashajtók és antacidumok, amelyek magnéziumot és alumíniumot tartalmaznak, például magnézium-hidroxidot (Magnesia tej) és magnézium- és alumínium-hidroxidot (Mylanta)
• H2-receptor fekélygyógyszer antagonisták: cimetidin (Tagamet) és ranitidin (Zantac) (csökkentett adag vesebetegség esetén)
• Dekongesztánsok, például pszeudoefedrin (Sudafed) és fenilpropanolamin (Rhindecon), különösen, ha a beteg magas vérnyomása van
• Seltzer Alka, mivel ez nagy mennyiségű nátriumot tartalmaz
• Gyógynövények és étrend-kiegészítők, kivéve, ha azokat az egészségügyi szakember és / vagy gyógyszerész felülvizsgálta
• Egyes gyógyszerek, köztük az antibiotikumok és az antikoagulánsok (vérhígítók), krónikus vesebetegségben szenvedő betegek esetén szükség lehet az adag módosítására.

Ha a beteg olyan állapotban van, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás vagy a magas koleszterinszint, a krónikus vesebetegség miatti betegség, akkor az összes gyógyszert az utasítások szerint kell vennie, és a követéshez és az ellenőrzéshez ajánlott orvoshoz kell fordulnia.

Mi a krónikus vesebetegség kezelése és kezelése?

A krónikus vesebetegség nem gyógyítható. A terápia négy célja a következő:

1. lassítsa a betegség előrehaladását;
2. kezelni az alapvető okokat és a járulékos tényezőket;
3. a betegség szövődményeinek kezelése; és
4. pótolja az elveszett vesefunkciót.

A krónikus vesebetegség alapjául szolgáló progresszió lassításának és kezelésének stratégiái a következőket tartalmazzák:

• A vércukorszint ellenőrzése : A cukorbetegség megfelelő ellenőrzésének fenntartása kritikus fontosságú. A cukorbetegségben szenvedő emberek, akik nem szabályozzák a vércukorszintüket, sokkal nagyobb kockázatot jelentenek a cukorbetegség összes szövődményeinek, beleértve a krónikus vesebetegséget is.
• A magas vérnyomás ellenőrzése: Ez lassítja a krónikus vesebetegség előrehaladását is. Vesebetegség esetén ajánlott a vérnyomást 130/80 Hgmm alatt tartani. Gyakran hasznos otthoni vérnyomásmérést végezni. Az angiotenzin konvertáló enzim (ACE) gátlók vagy angiotenzin receptor blokkolók (ARB) néven ismert vérnyomáscsökkentő gyógyszerek különösen előnyösek a vesék védelmében.
• Diéta: Az étrend ellenőrzése elengedhetetlen a krónikus vesebetegség progressziójának lassításához, és ezt szoros konzultációban kell végezni az egészségügyi szakemberrel és egy dietetikussal. Néhány általános útmutatást a jelen cikk „A krónikus vesebetegség önellátása” című szakaszában talál.

A krónikus vesebetegség szövődményei orvosi kezelést igényelhetnek.

• A folyadékretenció gyakori a vesebetegségben és duzzanattal nyilvánul meg. Késői fázisokban folyadék felhalmozódhat a tüdőben és légszomjat okozhat.
• Az anémia gyakori a CKD-ben. A vesebetegség anémiájának két leggyakoribb oka a vashiány és az eritropoetin hiánya. Ha anémikus, az orvos teszteket végez annak meghatározására, hogy a vérszegénység másodlagos-e a vesebetegségnek, vagy alternatív okok miatt.
• Csontbetegség vesebetegségben szenvedő betegeknél alakul ki. A vesék felelősek a foszfornak a testből történő kiválasztásáért és a D-vitamin aktív formává történő feldolgozásáért. A magas foszforszint és a D-vitamin hiánya csökkenti a vér kalciumszintjét, ami aktiválja a mellékpajzsmirigyhormonot (PTH). Ez és számos összetett változás okozza az anyagcsont betegség kialakulását. A metabolikus csontbetegség kezelésének célja a szérum kalcium-, foszfor- és mellékpajzsmirigy-szintjének szabályozása.
• Vesebetegséggel metabolikus acidózis alakulhat ki. Az acidózis a fehérjék lebontását, gyulladást és csontbetegségeket okozhat. Ha az acidózis jelentős, az orvos olyan gyógyszereket is használhat, mint például nátrium-hidrogén-karbonát (sütő szóda) a probléma kijavításához.

Angiotenzin konvertáló enzimgátlók, angiotenzin receptor blokkolók (ARB) és diuretikumok

Angiotenzin konvertáló enzim gátlók (ACE-Is)

Az angiotenzin konvertáló enzim gátlók általában a magas vérnyomás kezelésében alkalmazott gyógyszerek. Ilyen gyógyszerek például:

• kaptopril (Capoten)
• enalapril (Vasotec)
• lisinopril (Zestril, Prinivil)
• ramipril (Altai)
• quinapril (Accupril)
• benazepril (Lotensin)
• trandolapril (Mavik)

Az ACE-Is gyógyszerek csökkentik az angiotenzin-II (egy hormon, amely az erek összehúzódását okozza) és az aldoszteron (egy olyan hormon, amely nátrium-visszatartást okoz) termelését csökkentik a vérnyomást. A vérnyomás csökkentése mellett ezeknek a gyógyszereknek olyan további hatásaik is vannak, amelyek befolyásolják a vesebetegség progresszióját, ideértve a glomeruluson belüli nyomás csökkentését és a vesében fellépő hegesedés csökkentését.

Angiotenzin receptor blokkolók (ARB-k)

Az angiotenzin receptor blokkolók (ARB-k) olyan gyógyszerek, amelyek gátolják az angiotenzin 2 receptorokon keresztüli hatását. Ezek a gyógyszerek, mint például az ACE-I, védő hatással vannak a vesére és lassítják a veseelégtelenség progresszióját. Az ARB-k példái:

• losartan (Cozaar)
• valsartan (Diovan)
• irbesartan (Avapro)
• kandeszartán (Atacand)
• olmesartan (Benicar)

A vizelethajtók

Orvosa diuretikumokat (víztablettákat) írhat fel az ödéma (duzzanat), a vérnyomás és / vagy a kálium szint csökkentésére. A diuretikumok több osztálya létezik, ideértve a hurok-diuretikumokat (furoszemid, etakrinsav, bumetanid, torsemid), tiazidokat (hidroklorotiazid, klórthalidon, indapamid) és kálium-megtakarító diuretikumokat (spironolakton, eplerenon, amilorid, triamterén). A vizelethajtók különböznek abban, hogy képesek-e eltávolítani a sót és a vizet.

Ezen gyógyszerek leggyakoribb mellékhatásai a következők:

• Hipotenzió (alacsony vérnyomás)
• Köhögés
• Hyperkalemia (magas káliumszint)
• Fejfájás
• Szédülés
• Fáradtság
• Hányinger
• Bőrkiütés
• Fémes íz a szájban
• Hasmenés
• Emésztési zavar
• Kóros májműködés
• Izomgörcsök
• Fájások és fájdalmak (myalgia)
• Hátfájás
• Álmatlanság
• Anémia
• A vesefunkció romlik
• A kiütés pillanatai az ARB-k tompítása közben

Néhány krónikus veseelégtelenségben szenvedő embernél a gyógyszer további csökkent vesefunkciót okozhat. Ritkán a betegekben angioödéma alakulhat ki, amely a bőr alatti és szubmukozális szövet duzzanatát okozhatja, és nehéz légzést okozhat. Ez életveszélyes állapot lehet, és azonnali orvosi ellátást igényel.

A leggyakoribb káros hatások a következők:

• Gyakori vizelés
• Kiszáradás
• Izomgörcsök
• Gyengeség
• Szívritmus rendellenességek
• Elektrolit-rendellenességek
• szédülés
• Allergiás reakciók

A vizelethajtók szintén csökkenthetik a vesefunkciót, különösen akkor, ha a folyadékot gyorsan eltávolítják a testből.

Eritropoiesist serkentő szerek, foszfátkötők és D-vitamin

Eritropoiesist stimuláló szerek (ESA-k)

A krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél a vesék által termelt eritropoetin hiánya miatt anémia alakul ki. A vérszegénység olyan állapot, melyben túl kevés a vörösvérsejt, és amelyet kimerültség és fáradtság jellemez. A vérszegénység más okainak kizárása után az orvos eritropoiesist stimuláló szereket (ESA-kat) írhat fel, például Procrit (eritropoetin), Aranesp (darbepoetin) vagy Omontys (peginesatide). Az ESA-k stimulálják a csontvelőt, hogy vörösvértesteket termeljenek, és csökkentik a vérátömlesztés szükségességét.

Az ESA-k súlyos mellékhatásai, beleértve:

• A stroke, szívroham és vérrögök kockázata.
• Súlyosbodó hipertónia és rohamok
• Súlyos allergiás reakciók
• Foszfát kötőanyagok

Foszfát kötőanyagok

Az orvos javasolhat alacsony foszfortartalmú étrendet, ha a szérum foszforszintje magas. Ha a foszfor étrendi korlátozása nem képes ellenőrizni a foszfor szintet, akkor a beteget foszfátkötőkön lehet kezdeni. Étkezéskor a kötőanyagok étrendi foszfáttal kombinálódnak, és lehetővé teszik azok eltávolítását a véráramba történő felszívódás nélkül. A kötőanyagokat nagy osztályokba osztják, ideértve a kalcium-alapú kötőanyagokat, mint például a Tum (kalcium-karbonát) és a PhosLo (a kalcium-acetát), valamint a nem-kalcium alapú kötőanyagokat:

• Fosrenol (lantán-karbonát)
• Renagel (sevelamer-hidroklorid)
• Renvela (sevelamer-karbonát)

A kalcium-alapú kötőanyagok hiperkalcémiát okozhatnak. A lantán és a sevelamer nem tartalmaz kalciumot. Noha a nem kalcium alapú kötőanyagok sokkal drágábbak, az orvos ezeket előnyben részesítheti, ha a beteg vérben a kalciumszintje magas. Az összes foszfát-kötőanyag székrekedést, émelygést, hányást, bélelzáródást és székletürítést okozhat. A foszfátkötők akadályozhatják más gyógyszerek felszívódását, ha ezeket együtt veszik. Mindig keresse fel orvosát, hogy megbizonyosodjon-e arról, hogy alkalmazható-e ezeket a gyógyszereket más gyógyszerekkel együtt.

D-vitamin

A D-vitamin hiány nagyon gyakori krónikus vesebetegségben szenvedő betegekben. A metabolikus csontbetegség kezelésének első lépése annak biztosítása, hogy a szervezetben megfelelő mennyiségű D-vitamin-tartalék legyen. Az orvos a páciens D-vitaminszintje alapján szabad vény nélkül kapható D-vitamint vagy vényköteles D-vitamint (Drisdol) is felírhat.

Az aktivált D-vitamin használata hiperkalcémiát (magas kalciumszintet) okozhat. A hiperkalcémia tünetei a következők :

• Fáradtság
• Gondolkodási nehézség egyértelműen
• Étvágytalanság
• Hányinger
• Hányás
• Székrekedés
• Megnövekedett szomjúság
• Fokozott vizelés
• Fogyás
• Hasmenés
• Hányinger
• Duzzanat
• Allergiás reakciók
• Vírusos fertőzések
• Magas vérnyomás
• A torok és az orr gyulladása
• Szédülés

Orvosa rendszeres vérvizsgálatot javasol a beteg vesefunkciójának, kalcium-, foszfor- és mellékpajzsmirigy-szintjének követésére.

• D-vitamin

Aktívszén

A vesebetegség előrehaladtával a D-vitamin aktivált formáit lehet felírni. Ezek a gyógyszerek magukban foglalják:

kalcitriol (Rocaltrol)

paricalcitol (Zemplar)

doxercalciferol (Hectorol)

Az aktív szén gyógyszereket írják elő a szekunder hiperparatireoidizmus szabályozására, ha a táplálkozási D-vitaminhiány korrigálása, a kalcium-kiegészítés beadása és a szérum foszfát ellenőrzése nem volt eredményes.

Az aktivált D-vitamin használata hiperkalcémiát (magas kalciumszintet) okozhat. A hiperkalcémia tünetei a következők:

• Fáradtság
• Gondolkodási nehézség egyértelműen
• Étvágytalanság
• Hányinger
• Hányás
• Székrekedés
• Megnövekedett szomjúság
• Fokozott vizelés
• Fogyás

A D-vitamin egyéb mellékhatásai a következők:

• Hasmenés
• Hányinger
• Duzzanat
• Allergiás reakciók
• Vírusos fertőzések
• Magas vérnyomás
• A torok és az orr gyulladása
• Szédülés

Orvosa rendszeres vérvizsgálatot javasol a beteg vesefunkciójának, kalcium-, foszfor- és mellékpajzsmirigy-szintjének követésére.

Dialízis és peritoneális hozzáférés dialízis

Végstádiumú vesebetegség esetén a vesefunkciókat csak dialízissel vagy veseátültetéssel lehet helyettesíteni. A dialízis és az átültetés tervezését általában a krónikus vesebetegség 4. szakaszában kezdik meg. A legtöbb beteg mind a hemodialízis, mind a peritoneális dialízis jelöltje lehet (lásd alább). Kevés különbség van a kimenetelek között a két eljárás között. Az orvos vagy az oktató megvitatja a megfelelő lehetőségeket a beteggel, és segít nekik a személyes és orvosi igényeiknek megfelelő döntés meghozatalában. A legjobb, ha a dialízis módját úgy választja meg, hogy megérti mindkét eljárást, és összehangolja azokat az életmóddal, a napi tevékenységekkel, az ütemtervvel, a dialízis-egység távolságával, a támogatási rendszerrel és a személyes preferenciákkal.

Az orvos több tényezőt mérlegel, amikor a dialízis megkezdésének megfelelő pontját ajánlja, beleértve a beteg laboratóriumi munkáját és a tényleges vagy becsült glomeruláris szűrési sebességet, táplálkozási állapotot, folyadékmennyiség állapotát, az előrehaladott veseelégtelenséggel összeegyeztethető tünetek jelenlétét és a jövőbeni szövődmények kockázatát. . A dialízist általában azelőtt indítják el, hogy az egyének nagyon tünetekkel járnak, vagy életveszélyes szövődmények veszélyének vannak kitéve.

Dialízis

Kétféle dialízis létezik: 1) hemodialízis (központban vagy otthon) és 2) peritoneális dialízis. A dialízis megkezdése előtt létre kell hozni a dialízis hozzáférést.

Dialízis-hozzáférés

A hemodialízishez érrendszeri hozzáférésre van szükség, hogy a vér a dialízisszűrőn keresztül gyors sebességgel mozoghasson, hogy lehetővé váljon a hulladékok, a méreganyagok és a fölösleges folyadék eltávolítása. Háromféle érrendszeri hozzáférés létezik: arteriovenosus fistula (AVF), arteriovenous graft és központi vénás katéterek.

1. Arteriovenosus fistula (AVF): A hemodialízis szempontjából az AVF előnyösen hozzáférhető, ahol az artéria közvetlenül a vénához kapcsolódik. A véna 2-4 hónapig tart, hogy megnövekedjen és érett legyen, mielőtt dialízisre fel lehet használni. Érés után két tűt helyeznek a vénába a dialízishez. Az egyik tűből vért vesznek és futnak át a dialízisgépen. A második tű a tisztított vér visszajuttatása. Az AVF-k kevésbé valószínű, hogy megfertőződnek vagy véralvadékot képeznek, mint bármely más típusú dialízishez való hozzáférés.
2. Arteriovenosus graft: Az arteriovenosus graftot azokon helyezik el, akiknek kicsi erek vannak, vagy akikben a fistula nem fejlődött ki. A graft mesterséges anyagból készül, és a dialízistűket közvetlenül a graftba helyezik. Az artériás vénás graft felhasználható a dialízishez az elhelyezéstől számított 2-3 héten belül. A fistulákhoz képest a graftoknak több problémája van a véralvadásnak és a fertőzésnek.
3. Központi vénás katéter: A katéter lehet átmeneti vagy állandó. Ezeket a katétereket vagy a nyakba, vagy az ágyékba helyezik egy nagy erekbe. Noha ezek a katéterek azonnali hozzáférést biztosítanak a dialízishez, hajlamosak fertőzésre, és az erek alvadását vagy szűkítését is okozhatják.

Peritoneális hozzáférés (peritoneális dialízishez)

A peritoneas bejutási dialízis során egy katétert implantálnak a hasi üregbe (a hashártya által bélelt) egy kisebb műtéti eljárással. Ez a katéter egy vékony cső, amely lágy, rugalmas anyagból készül, általában szilikonból vagy poliuretánból. A katéter általában egy vagy két mandzsettával rendelkezik, amelyek segítik a helyben tartását. A katéter vége lehet egyenes vagy tekercselt, és több lyukkal rendelkezik, hogy lehetővé tegyék a folyadék kijutását és visszatérését. Noha a katéter közvetlenül a beültetés után használható, általában ajánlott a peritoneális dialízist legalább 2 hétig késleltetni, hogy lehetővé váljon a gyógyulás és csökkenjen a szivárgás kialakulásának kockázata.

Veseátültetés

A veseátültetés biztosítja a legjobb eredményt és a legjobb életminőséget. Az Egyesült Államokban minden nap sikeres veseátültetés történik. Az átültetett vesék élő rokon donoroktól, független élő donoroktól vagy más okokból meghaltaktól származhatnak (elhunyt donorok). I. típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a kombinált vese-hasnyálmirigy-átültetés gyakran jobb megoldás.

Ugyanakkor nem mindenkinek van lehetősége veseátültetésre. Az embereknek átfogó teszteken kell részt venniük, hogy biztosítsák az átültetésre való alkalmasságukat. Ugyancsak hiányzik az átültetésre szolgáló szervek, amelyek átültetése előtt hónapoktól évektől várni kell.

Az a személy, akinek veseátültetésre szorul, több vizsgálaton megy keresztül immunrendszerének jellemzése céljából. A recipiens csak olyan vesét képes elfogadni, amely donorból származik, és amely bizonyos immunológiai tulajdonságainak megfelel. Minél hasonlóbb a donor ezekben a jellemzőkben, annál nagyobb a esélye a transzplantáció hosszú távú sikerének. Az élő rokon donorok átültetésével általában a legjobb eredményt érik el.

A transzplantációs műtét fontos eljárás, és általában 4-7 napot igényel a kórházban. Minden transzplantációt befogadó személynek egész életen át tartó immunszuppresszív gyógyszereket igényel, hogy megakadályozzák testüket az új vese kilökődését. Az immunszuppresszáns gyógyszerek megkövetelik a vér szintjének gondos ellenőrzését, és növelik a fertőzés, valamint a rák bizonyos típusainak kockázatát.

Mi a krónikus vesebetegség progonisa? Meg lehet gyógyítani?

A krónikus vesebetegség nem gyógyítható. A betegség természetes lefolyása addig folytatódik, amíg dialízisre vagy átültetésre nincs szükség.

• A krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél sokkal nagyobb a kockázata a stroke és a szívroham kialakulásának, mint az általános lakosságnak.
• Az idősek és a cukorbetegek kimenetele rosszabb.
• A dializált személyek átfogó ötéves túlélése 40%. A peritoneális dialízissel rendelkezők 5 éves túlélése 50%.
• Az élő donor vesét kapó transzplantációs betegek 87% -ának 5 éves túlélése, az elhunyt donortól veset kapott betegek 5 éves túlélése csaknem 75%.
• Krónikus vesebetegségben szenvedő betegek túlélése tovább növekszik. A halálozás 1996 óta 28% -kal, míg transzplantációs betegeknél 40% -kal csökkent.

Megakadályozható a krónikus vesebetegség?

A krónikus vesebetegséget a legtöbb esetben nem lehet megelőzni. A beteg képes megvédeni veseit a károsodásoktól, vagy lelassíthatja a betegség progresszióját az alapbetegségek, például a diabetes mellitus és a magas vérnyomás szabályozásával.

• A vesebetegséget általában a tünetek megjelenésének időpontja haladja meg. Ha egy betegnél magas a krónikus vesebetegség kockázata, akkor a szűrővizsgálatokhoz ajánlott orvoshoz kell fordulnia.
• Ha a beteg krónikus állapotban van, mint például cukorbetegség, magas vérnyomás vagy magas koleszterinszint, akkor be kell tartania egészségügyi szakember kezelési ajánlásait. A betegnek rendszeresen látnia kell kezelőorvosát a megfigyelés céljából. E betegségek agresszív kezelése elengedhetetlen.
• A betegnek kerülnie kell a gyógyszerek, különösen az NSAID-k (nem szteroid gyulladáscsökkentők), a vegyi anyagok és más mérgező anyagok expozícióját, amennyire csak lehetséges.

Támogató csoportok és tanácsadás krónikus vesebetegséggel kapcsolatban

• A vesebetegek amerikai szövetsége
• Amerikai Vese Alap
• Nemzeti Vese Alapítvány