Májrák tünetei, tünetei, túlélési arány, prognózis és okok

Mi teszi olyan fontosnak a májat?

A máj egy nagy szerv, amely a has jobb felső oldalán helyezkedik el, ahol főként a bordák alatt található. Nagyon fontos szerepet játszik a test általános egészségének fenntartásában. A belekből távozó vér nagy része a májon keresztüljut, ahol kiszűrik mind a mérgező vegyi anyagokat, mind a baktériumokat. A máj tápanyagokat használ fel a vérben, hogy energiát biztosítson a testnek a cukrok tárolásával és felszabadításával. Ez a fő fehérjeforrás a sok testi tevékenységhez, például a normál véralvadáshoz, a növekedéshez és a táplálkozáshoz. Ezen túlmenően a máj epet hoz létre, amely az emésztés szempontjából fontos folyadék. Májsejtek állítják elő, amelyeket hepatocitáknak neveznek, majd csövekben (az epevezetékben) közvetlenül a bélbe vagy az epehólyagba vezetik, ahol táplálkozásukig tárolják. Amikor ezek a csövek valamilyen okból elzáródnak, az epe visszatér a véráramba, sárgán árnyalattá vált a szemekre, a szájra és a bőrre, és a vizelet elsötétül; ezt nevezik sárgaságnak.

Mi a májrák?

Általában, amikor az emberek májrákról beszélnek, akkor azt a rákot értik, amely a test valahol másutt kezdődött, majd a májba terjedt. Ezt másodlagos vagy áttétes betegségnek vagy májáttétnek nevezik. Nagyon magas véráramlása, valamint egyéb, még mindig rosszul megértett tényezők miatt a máj az áttétek gyökerezésének egyik leggyakoribb helye. Azok a daganatok, amelyek eredetileg a vastagbélben, hasnyálmirigyben, gyomorban, tüdőben, mellben vagy másutt keletkeznek, átterjedhetnek a véráramban a májba, majd májáttétek formájában jelentkezhetnek. Ezek az áttétek néha fájdalmat okoznak vagy károsítják a májfunkciókat. A nyugati féltekén a "májrák" legtöbbje valójában másodlagos vagy áttétes rák, amely egy másik szervben kezdődött.

Néha a rák maga a máj sejtjeiben is felmerülhet. A májsejtek (a legfontosabb működő májsejt) egy primer májrák, amelyet hepatocellularis carcinoma vagy hepatoma néven hívnak. A hepatitis általában a májban növekszik egy vagy több kerek daganat formájában, támadva és megsemmisítve a normál szövetet, amikor kibővül. Az ilyen primer májrák a test más részeire is terjedhet, ideértve a tüdőt és a nyirokcsomókat. A májban a rák az epet hordozó csövekből is származhat. Ezek az epevezeték-rákok, amelyeket intrahepatikus cholangiocarcinómának neveznek, ritkábbak, mint a hepatoma, és nehezen észlelhetők. A mai vita a hepatocelluláris karcinómára vagy hepatomára összpontosít.

Milyen okai vannak az elsődleges májráknak?

A hepatomában szenvedő emberek többségének mája már valamilyen módon megsérült, általában sok évvel korábban. Az Egyesült Államokban a leggyakoribb kockázati tényező az alkoholfogyasztás; a világ többi részében a hepatitis B és a hepatitis C a kockázati tényezők, amelyek felelősek a hepatoma legtöbb esetben. Noha ezek megelőzhető problémák, a hepatoma előfordulása sok országban valóban növekszik. Az Egyesült Államokban - részben a hepatitis C fertőzés évtizedekkel ezelőtti jelentős növekedésének köszönhetően - az incidencia évente több mint 30 000-re megduplázódott. A legfrissebb kutatások kimutatták, hogy a hepatoma növekedésének egy részét az elhízás és a cukorbetegség növekedése okozza az elmúlt évtizedekben, amelyek mindegyike krónikus zsíros májbetegséget eredményezhet, amely a májat is károsíthatja. Bizonyos genetikai betegségek, például a hemochromatosis (egy olyan betegség, amely rendellenesen magas tárolt vasmennyiséget eredményeznek), végül ennek a daganatnak a kialakulásához vezethetnek, csakúgy, mint az aflatoxin, az Afrikában és Délkelet-Ázsiában gyakori élelmiszer-szennyeződés.

Alkohollal való visszaélés : Azoknál, akiknél a korábban alkoholfogyasztással éltek, körülbelül 15% -uk esélye van hepatoma kialakulására, és gyakran váratlanul találják boncolással az alkoholisták körében, akik más okok miatt halnak meg. A kockázat növekszik az alkoholfogyasztás növekedésével, de csak egy bizonyos pontig; a súlyos alkoholisták nem élnek elég hosszú ideig a rák kialakulásához, és ennek következtében az ivás abbahagyása után valójában növekszik a kockázat.

Hepatitis B : Ez a DNS-vírus a hepatocelluláris rák leggyakoribb oka az egész világon, a hepatoma legtöbb esetéért felelős azokon a földrajzi területeken, ahol ez egy nagyon gyakori rák (Ázsia és a Szaharától délre eső Afrika). A világ ezen részein sok ember fiatal korban fertőződik meg a vírussal, és 15% -uk nem tudja megtisztítani a vírust a rendszeréből. Ez arra vezet, hogy "krónikus vivőanyagokká" válnak, ami növeli a hepatoma kialakulásának kockázatát, a normálhoz képest 200-szor. A májsejtek folyamatos és ismételt megsemmisítése mellett a vírus DNS-ének egy részét átviszi az emberi májsejtekbe, és ez segít megindítani a rákos sejtekké történő átalakulást (karcinogenezis).

Hepatitis C : Ez egy RNS-vírus, amely az elmúlt évtizedekben fertőzött tűkkel vagy vérkészítményekkel milliókat okozott, mielőtt a szűrővizsgálatot kidolgozták. Ez a fertőzés az összes hepatoma körülbelül háromnegyedéért felelős Japánban és Európában. A fertőzés után a hepatoma kialakulásának kockázata az életen át 5%, átlagosan 28 év a fertőzés után.

Aflatoxin : Ez egy penész mellékterméke, amely olyan elrontott tárolt élelmiszertermékeket érint, mint például a gabonafélék és a földimogyoró, a világ más részein, például Afrikában, Thaiföldön és a Fülöp-szigeteken. Az aflatoxin kötődik az élő sejtek DNS-éhez és mutációkat okoz, amelyek rákhoz vezetnek. Ez volt az első felfedezés, hogy pontosan hogyan okozza a környezeti szennyeződés a rák kialakulását molekuláris szinten. Az Egyesült Államokban semmilyen emberi táplálékban nincs jelentős mennyiség (bár szennyeződött a szarvasmarhák takarmánya, amely végül kis mennyiségben jelenik meg a tejben).

NASH : A cukorbetegség és az elhízás olyan állapot kialakulásához vezet, amelyet zsíros máj és alkoholmentes szteatorrheikus hepatitis (NASH) néven ismert. Ez okozza a zsírsavak felhalmozódását a májsejtekben, ami végül májkárosodást okoz. Tízéves időszak alatt ez több mint háromszorosára növeli a hepatoma kockázatát, és sokkal valószínűbbé teszi, hogy a rák műtét után visszatér.

A legtöbb ilyen eljárás közös, hogy cirrózishoz vezet, amely súlyos és visszafordíthatatlan májbetegség, amely a sejthalál és regeneráció ismétlődő ciklusaihoz vezet, végül lehetővé téve ezen sejtek egy részének rákosodását. Az Egyesült Államokban a hepatómában szenvedő emberek kb. Egynegyedében egyáltalán nincs kockázati tényező, és ennek oka nem található.

Melyek a májrák tünetei és jelei?

Az egyik oka annak, hogy a májrákot gyakran nehéz diagnosztizálni, az, hogy sok jele és tünete általában homályos és nem specifikus, ami azt jelenti, hogy szinte minden betegség okozhatja őket. Gyakori olyan tünetek, mint a gyengeség, fáradtság, fogyás vagy étvágytalanság. A májkárosodás konkrétabb jelei jelentkezhetnek a daganatok növekedésével, például a hasi méret megnövekedése a máj és a belek körüli folyadék felhalmozódása miatt (úgynevezett ascites), valamint sárgaság, a bőr és a szem sárgulása a sötét vizelettel együtt. A sárgaság a bilirubin, a vörösvérsejtek bomlástermékének felhalmozódása miatt, amelyet általában a máj kezel. A súlyosabb májelégtelenség belső vérzést és mentális változásokat okozhat, ideértve a zavart vagy az ellenőrizhetetlen álmosságot (encephalopathia), mivel a máj már nem képes kezelni az összes káros vegyi anyagot a vérben. Ritkán az érintett embereknek láz, éjszakai izzadás vagy fájdalom alakulhat ki.

Hogyan diagnosztizálják a májrákot?

A májrák diagnosztizálása általában véletlenszerűen történik, a májműködés rendellenes vérvizsgálatának észlelésével. Az orvosok egyre növekvő mértékben veszélyeztetett embereket (például aktív B- vagy C-hepatitisz vagy cirrhosisos alkoholisták) vizsgálnak az orvosok időszakos vér- és képalkotó vizsgálatokkal. Ha rák gyanúja merül fel, további vizsgálatok elvégezhetők annak megállapítására, hogy mekkora a máj szerepe. A leggyakrabban alkalmazott radiológiai tesztek a CT-szkennelés (számítógépes tomográfia, amelyben a röntgenképeket testképpé alakítják), ultrahang (hanghullámok felhasználásával képeket készítenek) és MRI (mágneses rezonancia képalkotás, amely mágneses tereket használ a képek készítésére) különböző testszövetek). Időnként más, speciálisabb vizsgálatokra is szükség van, például angiogramra (a májban lévő erek és a daganatos röntgenfelvételek készítésére) vagy laparoszkópiára (egy kis hatótávolság beillesztése a hasba a műtőben, hogy közelebbről képet kapjon a a máj). Vannak bizonyos tumorok által végzett fehérjék, például a vérben mérhető tesztek is, például a AFP (alfa-fetoprotein).

A diagnózis biztosítása érdekében általában biopsziát kell végezni, vagyis eltávolítani egy darab daganatet a mikroszkóp alatt történő tanulmányozása céljából, és pontosan kitalálni, hogy milyen rák ez. Ezt biopsziának nevezzük, és üreges tűnek a májba történő behelyezésével végezhetjük ultrahang vagy CT vizsgálat vagy laparoszkópia vagy műtét során.

Mi az elsődleges májrák kezelése?

Számos különféle terápiás módszer létezik, amelyet májrákban szenvedők használnak. Nagyon fontos, hogy a kezelés személyre szabott legyen, mivel az emberek és a daganatok eltérően reagálhatnak. A legmegfelelőbb és legbiztonságosabb kezelés eldöntésére szolgáló főbb jellemzők a máj funkcionális egészsége; a daganatok mérete, száma és elhelyezkedése; valamint a személy egyéb egészségügyi problémái és az általános jólét. A döntések bonyolultsága és a sok beteg számára rendelkezésre álló kezelési lehetőségek száma miatt a gondozást gyakran összehangolják a hepatómára szakosodott orvosok multidiszciplináris csoportján keresztül. A különféle szakemberekből álló csoportba általában sebészek, onkológusok, radiológusok, gastroenterológusok, sugárterápiák és patológusok tartoznak.

A májrák kezelésének egyik nehézsége az, hogy gyakran a sérült májban szenvedő embereknél fordulnak elő. Ez megnehezíti számukra a szükséges gyógyszerek vagy eljárások tolerálását, mivel a máj romlásával a mellékhatások súlyosbodhatnak. Ezért a biztonság érdekében a daganat kezelésének legjobb módjai korlátozottak lehetnek, ha a májfunkció rossz. Ezenkívül, mivel sok észak-amerikai beteg idősebb és cukorbetegségben szenved, általános egészségi állapota megakadályozhatja bizonyos terápiák biztonságos alkalmazását.

Melyek a májrák kezelési lehetőségei?

Az elsődleges májrák legjobb kezelési módja a műtéti eltávolítás. Sajnos ez ritkán lehetséges; Valójában a betegek kevesebb, mint 10% -a alkalmas műtétre. Ennek oka lehet az, hogy a májfunkció túl gyenge a cirrhosis miatt, hogy a beteg biztonságosan menjen át a műtét során, vagy több olyan daganat miatt, amelyek túl elterjedtek az összes eltávolításához. Például a cirrhosis megnehezíti a betegek számára, hogy szinte bármilyen műtéten biztonságosan átélhessék magukat, és a máj kivágásakor akár fél is halhat meg vérzés, fertőzés vagy májelégtelenség miatt. Gyakran vannak más apró ráklerakódások másutt a májban, amelyek nem láthatóak a műtétnél vagy a szkenneléskor, de a sikeres műtét után végül visszatérnek. Ezen kérdések ellenére a műtéti technikák az utóbbi 20 évben folyamatosan fejlődtek, egyre biztonságosabbá és hatékonyabbá téve a műtét sok ember számára. Jelenleg a betegek több mint fele túlél több mint öt évvel a rák eltávolítása után.

Ha nincs bizonyíték az elsődleges májrák májon keresztüli terjedésére, akkor mérlegelni lehet a májátültetést. A májátültetés magában foglalja a teljes máj sebészeti úton történő eltávolítását és az egészséges máj pótlását egy donortól. Annak érdekében, hogy az új májat a test elfogadja, az immunrendszert súlyosan el kell gátolni és megakadályozni kell az új máj támadását. A transzplantációs technikák és az immun gyógyszerek közelmúltbeli fejlődése tette az átültetést elsődleges választássá cirrózissal és kis daganatokkal rendelkező betegek számára. Ezek olyan emberek, akik májbetegségük miatt nem lennének képesek műtétre, de ma már több mint 70% esélyük van arra, hogy öt évnél tovább éljenek. Sajnos nincs elég donormáj mindenkinek, és a transzplantációs listán a várakozási idő egy évnél hosszabb is lehet. Az élő donorokkal és a részleges májátültetéssel kapcsolatos sikeres tapasztalatok növekedése növeli annak esélyét, hogy valaki átélhesse ezt a nehéz, de potenciálisan életmentő műtétet.

Ha a műtét nem lehetséges, léteznek más kezelések is, amelyek kifejezetten májvezérelt terápiával támadhatják meg a daganatot. A tumort toxikus anyaggal, például tiszta alkohollal vagy kemoterápiával fecskendezhetik be annak megölése céljából. Megfagyasztható és szuperhideg folyékony nitrogénnel elpusztítható (krioterápia). Mikrohullámok, rádióhullámok vagy lézer irányíthatók a daganatra, hogy hőenergia segítségével megöljék. Ez az elv a rádiófrekvenciás abláció mögött, melyben egy fém szondát helyeznek a daganatokba ultrahang vagy CT vizsgálat útján. A hő (hő) energiáját a szonda hegyéből származó rádióhullámok generálják, és ez károsítja a környező sejteket, megöli a daganatot. Ezek a helyi technikák általában csak egy vagy két kicsi daganatban szenvednek.

A kemoterápiás gyógyszereket közvetlenül be lehet adni az érbe, amely táplálja a májat és a daganatokat; emellett a daganat véráramlása apró részecskék injektálásával megszakítható, amelyek blokkolják a tápláló artériákat. Ez a kemoembolizációnak nevezett eljárás kétféleképpen megkísérel megölni a tumort: a tumort közvetlenül fürdve nagyon kemény kemoterápiás koncentrációban, és éhezve a vérellátását. Bár a kemoembolizáció hatékony, kórházi felvétel szükséges, és fájdalmat, lázat, émelygést és májkárosodást okozhat.

Egy hasonló technikát, mikroszkopikus radioaktív részecskék alkalmazásával az erekbe injektált kemoterápia helyett, radioembolizációnak vagy szelektív belső sugárterápiának (SIRT) nevezzük. Ez az üveg mikrogömbökhöz kapcsolt radioaktív ittriumot alkalmaz, és ugyanolyan hatásos lehet, mint a kis- és többszörös daganatok kemoembolizálása.

A sugárterápia nagy dózisú energiát használ, mint például a röntgen, amely a test egy kis részét célozza meg, és gyakran elpusztíthatja a rákos sejteket. A máj normál sejtjei azonban érzékenyebbek lehetnek a sugárzásra, mint a daganat, tehát a standard sugárzást ritkán alkalmazzák. Vannak azonban olyan új, speciálisan fókuszált technikák, amelyeket konformalis vagy sztereotaktikus sugárzásnak hívnak, amelyek bizonyos esetekben hasznosak lehetnek.

A kemoterápia olyan gyógyszerekre vonatkozik, amelyeket általában tabletták vagy vénák adnak be. Úgy tervezték, hogy az egész testben működjön, nem csak a májban, így a májon kívüli daganatokat is kezelni fogják. A kemoterápia azonban nem mindig működik jól az elsődleges májdaganatok esetén. Mivel a máj úgy működik, hogy eltávolítja a mérgeket a testből, a kemoterápiás gyógyszereket csak egy másik mérgező vegyszerként kezelheti, amelynek ellenállnia kell. Számos standard gyógyszert tesztelték, és vannak bizonyos kombinációk, amelyek hasznosak lehetnek a rák csökkentésében. Az utóbbi időben nagyon hatékonynak bizonyultak azok a szerek, amelyek közvetlenül megtámadják a daganatos mikroszkopikus ereket, és amelyeket antiangiogén gyógyszereknek neveznek. A Sorafenib, az első gyógyszer, amelyet kifejezetten a hepatoma kezelésére hagytak jóvá, 2007-ben vezették be. A Sorafenib egy tabletta, amely lelassítja a rák növekedését és segít sok beteg életben tartásában.

Cancer Quiz IQ

Melyek a májrák kezelés eredményei?

Sajnos a műtéten és az átültetésen kívül a fenti kezelési módszerek egyike sem tekinthető gyógyítónak. Noha az orvosok számos tesztet elvégezhetnek a rák többféle rákának felfedezésére és pontos mérésére, szinte mindig több mikroszkopikus daganat fordul elő, mint bármely technikával megfigyelhető. Ezért bár a helyi kezelések, például a rádiófrekvenciás abláció, a krioabláció és a kemoembolizáció elpusztíthatják a látható daganatokat, "új" rákok - amelyek a kezelés idején mikroszkopikusak és láthatatlanok - végül megjelennek. A kezdeti rákot okozó cirrhosis és állapotok még a sikeres kezelés után is fennállnak, így később valószínűleg több rák alakul ki.

A májrák kezelésének ezen részeinek nagy részét még tanulmányozzák, így néhányat csak egy kutatási vizsgálatban vagy klinikai vizsgálatban lehet felajánlani, amelynek célja annak megfigyelése, hogy mennyire jól működnek. Számos májrákkezelés vizsgálati vagy kísérleti jellegű, mivel nincs egyetlen olyan szokásos megközelítés, amelyre minden alkalommal megbízhatnának. A kutatók továbbra is új gyógyszereket és eljárásokat keresnek, amelyek biztonságosabbak, hatékonyabbak és jobb életminőséget jelentenek bármilyen májrákban szenvedő emberek számára. A legtöbb ember számára a legjobb kezelés a különféle technikák vagy gyógyszerek sorozata lesz, megtalálva, mi segít, majd a következő kezelésre haladva szükség szerint.

Fontos szem előtt tartani, hogy ezeket a technikákat korlátozzák a lehetséges mellékhatások, és ezért az a döntés, hogy hogyan kell kezelni egy adott embert, a májfunkció, az erek állapotának és a mélységének nagyon alapos értékelésétől függ. a daganatok elterjedtek és mennyire egészségesek voltak a betegek. Mindenekelőtt a betegnek, a családnak és az orvosnak nyíltan meg kell vitatnia, hogy mit várnak el, mi lehet hatékony és mi lesz biztonságos, és mi a végső soron értelme.

Hogyan lehet megelőzni a májrákot?

A modern világban sajnos egy másik értékelés válik fontossá annak eldöntésekor, hogy milyen típusú kezelést kell végrehajtani: a pénzügyi. Noha a fentiekben ismertetett technikák sokasága néhány betegnél hatékony, a biztosítási tervek nem feltétlenül felelnek meg ezeknek. A gépek és a gyógyszerek költségei megfizethetetlenek lehetnek az egyének számára: a radioembolizáció több mint 90 000 dollárba kerülhet egy kezelésnél; A sorafenib több mint 5000 dollár egy hónapos terápia alatt. Ez az egyéni és intézményi döntéseket még inkább szívbe szorítja, mint általában a személyes szinten. Társadalmi szinten az ilyen rák kezelésével járó ilyen jellegű költségek még fontosabbá teszik a módszerek megtalálását, hogy elkerüljék a rák kialakulását.

Elméletileg a hepatoma szinte teljes egészében megelőzhető betegség lehet. A hepatitiszt, az alkoholfogyasztást és az elhízást társadalmi, orvosi és életmódbeli változások révén el lehet kerülni. Ennek egy részét már megkísérelték megtenni a világ minden tájáról, tehát ok van az optimizmusra. Például a tajvani gyermekeket 1984 óta immunizálják a hepatitis B ellen. Ez eddig a hepatoma kialakulásának tizenévesek arányának 70% -os csökkenéséhez vezetett. Az Egyesült Államokban, ahol az incidencia már jóval alacsonyabb, mint Ázsiában, a hepatitis B okozta hepatóma az immunizálás kezdete óta felére csökkent. Bár még nem létezik oltás a hepatitis C ellen, ez egy sokkal könnyebb vírus, amelyet el lehet kerülni, amikor a vérkészítményeket átvizsgálják, és az emberek jobban tudják, hogy megakadályozzák a használt tűkkel történő fertőzést. Miután valaki megfertőződött, az interferon gyógyszeres kezelés drámai módon csökkentheti a hepatoma kialakulásának esélyét. A cukorbetegséget és az elhízást nyilvánvalóan csökkentheti az étrend és az életmód módosítása, olyan nehéz, mint amely nyilvánvalóan továbbra is fennáll a társadalmunkban.

Mi a májrák előrejelzése?

A hepatoma kimenetele rendkívül változó, és annyira függ a máj állapotától és az ember egészségétől, mint maga a rák minden jellegzetességétől. Azok a betegek, akiknél a cirrhosis során egyedüli daganatos betegségben szenvednek, előfordulhat, hogy nem élnek hat hónapig, míg a transzplantációs műtéten átesett betegek teljes mértékben gyógyulhatnak. A terápiákat, például a rádiófrekvenciás ablációt, kemoembolizációt, krioablációt, radiológiai sebészetet, radioembolizációt és szisztémás terápiát gyakran egymás után hajtják végre a páciens élettartama alatt, a betegség előrehaladtával bekövetkező változások függvényében. Ezen módszerekkel kezelhető betegek átlagos élettartama egy és két év közötti.

Ezen komor statisztikák ellenére ebben a betegségben még mindig lehet optimizmus. A többféle módszer kreatív használata a beteg életének jelentős meghosszabbodásához vezethet, miközben a lehető legjobban érezheti magát. A kísérleti gyógyszerek egyre gyakoribbak, mivel a kutatók felismerték a rákot okozó molekuláris hibákat, és ezeket az ismereteket felhasználják új célok kidolgozására. A lokalizált daganatok kezelésére szolgáló radiológiai és intervenciós technológiák fejlődése és fejlődése azt jelentette, hogy emberek millióinak, akiket korábban soha nem kezeltek volna, élete jelentősen meghosszabbodott. Valójában az 1990-es évek eleje óta több mint kétszeresére nőtt a hepatoma több mint két éve fennálló esélye. A fokozott orvosi, tudományos és gyógyszerészeti figyelem erre a nehéz betegségre kétségtelenül még jobbá teszi a jövőben.

Májrák Képek

A sebészeti úton eltávolított hepatoma képe a környező normál májjal.

A májátültetés képe: Egy új donormájat helyezünk a recipiensbe.

Fotó egy CT-letapogatásról, amelyen hepatoma máj látható (nyíl).