Cukorbetegség a kórházban: mit kell tenni?

Két ER-vizsgálat két napon belül, a súlyos alacsony vércukorszint, majd a nem-magas vércukorszint miatt.

Mindkettő elegendő ahhoz, hogy bárki, aki cukorbetegségben szenved. De aztán ott van az a tény, hogy ezek a tapasztalatok maguk is kiemelték, hogy a sürgősségi ellátás létesítménye rosszul felkészült a cukorbetegség kezelésére.

És még bonyolultabbá válik.

Persze, lehet, hogy szigorúbb, mint komolyan azt mondani, hogy "az ER próbál megölni", de minden bizonnyal valódi világi trauma szövődött a megjegyzésben. Az utóbbi időben meglátogatott kettős ER látogatások, melyeket anyám megtapasztalta, megerősítik ezt, és csak ezt a történetet szeretném megosztani azzal a móddal, hogy felhívjuk a figyelmet arra, hogy bármilyen változás remélhetőleg megvalósulhat …

Nem örülök annak, ami az ER-ben történt az anyámmal kapcsolatban a múlt héten. De ennél többet, megijeszt engem, hogy ez a fajta dolog bármelyikünknél megtörténhet.

Mi történt?

Először is fontos megjegyezni, hogy anyám ötéves kora óta él az 1. típusnál - ami azt jelenti, hogy most már körülbelül 55 év. Nem volt legalább 6% feletti A1C legalább egy évtized alatt, és amit láttam, nem sokáig tart 160-nál hosszabb ideig. Korábban inzulinreakciói voltak, és egyes esetekben súlyosak voltak, de általában nem sokáig tartanak, és mindannyian képesek vagyunk őket kezelni.

Nemrég egy vasárnap reggel, én nem ébredt fel a hypoglycemic reakció. Apám ébresztette a csepegő Dexcom G4 folyamatos glükóz monitor (CGM), és azt mutatta, hogy ő volt 50 mg / dl alatt legalább néhány órát jelentettek a CGM képernyőjén. Az új t: a karcsú inzulinpumpa története azt mutatja, hogy valahol 3: 30-ig. m. , bármilyen okból kifolyólag csaknem 12 egység inzulint szállított be a rendszerébe (!) - csak azt feltételezhetjük, hogy abból a pillanattól kezdve hipo és félig aludt, és tévedésből programozta a boluszt, amikor el kellett volna szednie cukorban. Körülbelül 90 perccel később tudta, hogy elegendő a 0% -os hőmérsékleti alapérték beállítása … de sajnos, csak 30 perc volt, majd a szokásos basalis aránya rögtön visszarendült.

d hallotta a csipogó CGM-et, és látta, hogy nem reagál.Injekciózott a glukagont, és beletúszott a gyümölcslébe és a glükóz gélbe, de még mindig nem válaszolt, ezért hívta a mentősöket. Őrzötték őt az ER-hez - mi lenne a kezdeti látogatása ennek a sorozatnak a balesetek.

Egy másik államban lakom, szóval nem kaptam szót késő délután, miután a szüleimet körülbelül hat órára táborozták a kórházban. Annak ellenére, hogy ebben az időben édesanyám ébren volt, és a vércukorszintje a 100-as évek közepétől a 200-as évekig alacsony, nem jött ki belőle. Még mindig alacsony tünetek jeleit mutatta, és mindenkit aggaszt. Beszélgettek az elhúzódó hipo hatásokról és a komolyabb lehetőségekről, például a mini-stroke-ról, de senki sem kapott valódi választ. Megőrzték őt egyik napról a másikra és másnap. És aztán, annak ellenére, hogy még mindig nem "normális" mentálisan fordult vissza, a kórházi hatóságok úgy döntöttek, hogy a legjobb, ha bejutna a saját D-menedzsment csapatához (amely egy másik kórházi rendszerrel van kapcsolatban a területen). Elbocsátották és hazaküldték, a következő napon vagy úgy, hogy készen álljanak a kinevezésre.

De ez nem volt az ER-tapasztalat vége.

A mentális problémák továbbra is fennmaradtak, ami azt jelentette, hogy anyám nem értette teljes mértékben, hogy mit kell az inzulinpumpa használata vagy a cukorbetegség kezelésében. A vércukorai fokozatosan emelkedtek a délután és az este hátralévő részében, és látszólag egy elmaradt étkezés bolusa és hibás infúziós készlet (vagy site) nem regisztrált egyik szüleim számára sem. Egyik nap folyamán a vércukorai a 400-as évek közepére lőttek és ott maradtak. Annak ellenére, hogy a korrekciót bolus vagy kettő szivattyúval és injekcióval végezte, cukerei nem esettek le, és a mentális állapota (az apám beszámolói szerint) egyre rosszabbodott.

Másnap reggel, kedden még aggódott, hogy valami több, mint a hosszan tartó hypos. Egyetértettünk abban, hogy a legbiztonságosabb tét, ha visszaadjuk az ER-hez, és összehangoltam, hogy vészhelyzetbe utazzam Michiganbe, ahonnan Indy-ban éljek.

Szóval, anyukám visszatért ugyanarra az ER-be, amely az előző napon lemondott róla. Ezúttal a magas vércukorszintre.

ER, második forduló

Természetesen visszatérése mindenféle figyelmeztető harangot váltott ki a kórházi menedzsment között, mivel aggodalmaskodtak a saját felelősségük miatt, hogy elengedték az előző napot, és hamarosan visszatért.

Ezt nem hibáztathatod.

Mégis aggodalmaik és állítólag a legjobb szándékaik ellenére az ER-ben élő emberek nyilvánvalóan elfelejtették a PWD-k kulcsfontosságú leckéjét: mi inzulin!

Mint már mondtam, anyám több mint hat órát töltött az ER-ben anélkül, hogy egyetlen csepp inzulint kapna. A vércukorai a 300-as és a 400-as években voltak, de a kórházi személyzet valahogy nem adta neki azt a gyógyszert, amellyel nyilvánvalóan szüksége volt az ilyen számok csökkentésére. Valahogy az apám ragaszkodása és állandó kérdezése arról, hogy hol az inzulin dózisok egyszerűen figyelmen kívül maradnak - annak ellenére, hogy több orvos és nővér ismételten azt állította, hogy az inzulin "úton van", miután minden másra nézett, ami esetleg rossz lenne anyámmal.Szüksége volt egy "dallamra", mielőtt inzulint kapna, egy doc nyilvánvalóan azt mondta az apámnak anélkül, hogy tényleg megmagyarázná, hogy ez mit jelent.

Végül körülbelül egy óra múlva, mielőtt egy öt órás autóútra Indianapolisból érkeztem a helyszínre, az apám elengedt egy orvoshoz, aki megkérdőjelezte, miért van olyan magas vércukorszintje. WTF? !

Úgy tűnik, apám kiabálta a trükköt, és öt percen belül beadott inzulinadagot kapott. 10 egység, ahogy hallottam. Egy órával később a vércukorszintje a magas 300-as évektől a 400-as évekig emelkedett, ezért lőtték le további hét egységet. Tudja, hogy biztonságban legyen.

Ahogy éppen kedd este érkeztem, elvitték őt az ER-ből, és bevallották egy privát szobába.

Menekülni az ER

Aznap éjjel minden nagyon jól látszott. Az apám képes volt hazatérni valamilyen tényleges alvásra, miközben a kórházi szobában maradtam, és egész éjjel szemügyre vettem a dolgokat.

Igen, éjfélkor az IV-es inzulin-gátlásnak köszönhetően éjfélig leeresztette a 200-as éveket, de a következő reggelig nem kapott inzulint - és a férfi nővér (aki barátságos embernek tűnt és a dolgok tetejéig ) látta a reggeli vércukorszint olvasását, és meglepődött, hogy visszatért a 400-as évekre … (sóhajt).

Inzulin, emberek! Komolyan. Diabetes 101.

Már korán továbbra is ragaszkodtunk ahhoz, hogy valaki hallgassa meg azt, amit anyám CDE mondott: Hozzon valamilyen hosszú hatású inzulint a rendszerébe, ne pedig csak a gyorsan ható rövid távú dózisokra támaszkodjon, amelyek csak ideiglenesen működnek mielőtt a vércukorszint újra emelkedni kezd. Senki nem hallgatta az utolsó napi reggelig.

Az anyám a kórházban volt, egész nap a második ER-es tapasztalat után, és még mindig nem volt szellemileg. Néha zavarosnak, zavarodottnak tűnt, sőt hóbortos volt. Valami történt a fejében, és senki nem tudott egyértelmű okot adni neki. Hallottam szívproblémákat, mini-stroke-ot, hosszan tartó mélypontokat és más orvosi kifejezéseket, amelyek mindannyian logikus lehetőségek voltak. Néhány D-peeps a Twitteren és az e-mailben megnyugtatta, hogy ez még mindig kicsi hatásokat okozhat, különösen olyan ember számára, aki annyira "jól irányított" az idő nagy részében. De a többi lehetőség még mindig ijesztő volt, hogy gondolkodjon …

Fokozatosan a mentális állapota javulni kezdett az utolsó nap folyamán, és végül elhatároztuk, hogy este ellenőrizzük - a kórház kívánságai ellenére. Mindenki úgy tűnt, hogy egyetért abban, hogy a legjobb lenne, ha a saját D-Care csapatához jutna, és valószínűleg jobban figyelemmel kíséri a cukorbetegség egészségét, mint a kórházi személyzet. Gondolod? !

Mégis, a kórházi hívás többet aggasztotta a saját felelőssége és a lehetőségeinek figyelemmel kísérése, ezért felülbírálta a mentesítési döntést. Ezért egyszerűen úgy döntöttünk, hogy magunkra hagyjuk.

Egész idő alatt, miközben a kórházban feküdt, a munkatársak nem jutottak el az anyám tényleges endójához. Igen, tudta - mert az apám kapcsolatba lépett vele a helyzetről.De mivel más klinikai rendszerben volt, a kórházi személyzet inkább a saját cukorbetegségeire támaszkodott.

A kibontakozása után az anyám endója (a tisztelt dr. Fred Whitehouse, aki hét évtizeden keresztül gyakorolt ​​gyakorolni a legendás Dr. Joslin-t) látta őt, és felajánlotta, hogy a mentális hatás valószínűleg ezek az őrült hinták - 50 órától kevesebb mint 400 óráig több óráig. Teljesen az anyámtól normális dolgoktól. Az elmúlt héten az ADA Scientific Sessions kutatása egy olyan tanulmányt tartalmazott, amely szerint a súlyos hypos hatással lehet a memóriára, és ez egy olyan téma, amelyet személyesen a jövőben jobban megvizsgálok.

Az édesanyám endo és CDE-ja, aki szintén hosszú távú 1-es típus, csak remegni tudta a fejünket a második ER-es forgatókönyvünkkel kapcsolatban, ahol az anyám órákon át nem kapott inzulint. Visszhangozták családunk aggodalmait, és beszéltünk az orvosi szakmában szerzett tapasztalataikról: Valamit meg kell tenni a fórumon, hogy foglalkozzunk azzal a rendetlenséggel, amely magát a kórházban D-Carenek nevezi.

Nem elég, az egész fórumon

Az elmúlt héten a tudományos szekciókban bemutatott új adatok azt mutatták, hogy a kórházi kritikus ellátás a hypos és a hyperglykaemia miatt sürgető kérdés az ország egészségügyi rendszerében. Néhány kutatás rámutat arra, hogy a magas vércukor okozta

kórházi kezelések 40% -kal csökkentek az elmúlt évtizedben, a hypos okozta kórházak száma ugyanabban az időszakban 22% -kal emelkedett. Egy második tanulmány pedig azt mutatta, hogy 1 in 20 ER látogatás az inzulin kérdéseinek köszönhető, 90% -kal a hypos, és több mint 20 000 kórházi kezelést kötöttek hipoglikémiás hipoglikémia esetén. És ez a tanulmány azt mutatja, hogy még a kórházban való áttérés is hatással van a D-menedzsmentre.

A legutóbbi blogbejegyzés 2. típus szerint PWD Bob Fenton kiemeli ezt a kérdést a kórházakról, amelyek potenciálisan "veszélyesek az egészségére", és mások, mint a saját Wil Dubois, szintén rámutattak arra, hogy a kórházak és sürgősségi ellátás csak nem készülnek a PWD-k megfelelő kezelésére. Őszintén szólva, túl sokat kell fontolóra venniük, és a cukorbetegség gyakran elveszíti mindazt, ami folyik, beleértve a különböző embereket is, akik szigorú menetrendet követnek.

Én is eljutottam valakit, akit ismerek mind a professzionális cukorbetegséggel foglalkozó világban, mind a kórházi menedzsment / kockázatértékelési területen.

Ő inkább névtelen maradt, de felajánlotta ezeket a gondolatokat: "Úgy gondolom, igaz, hogy a legtöbb orvosi szakembernek sokkal több tapasztalata van a T2-cukorbetegséggel, mivel sokkal gyakoribb. mert a korszerűbb kezelések (inzulinszivattyúk stb.) sok technikai ismeretet igényelnek, és az elmúlt években sok előrelépés történt, amelyeknek nehéz lépést tartaniuk, ezért a legtöbb T1-es beteget szakemberek látják. az egyik oka annak, hogy az orvosi szakképzési programok nagyon fontosak.Sok egészségügyi szakember kevés tapasztalatot szerez a T1-en a képzés során.

"Ez azt jelenti, hogy mindig nehéz kitalálni az orvosi ellátást, anélkül, hogy tudnánk a teljes képet. Például egy 400-as vércukor a T1-ben általában nem vészhelyzet, kivéve, ha jelentős ketonok vannak, hányás stb. ha a páciens folyadékot kap, ezek gyakran a cukor további inzulin nélkül történő leadását okozzák … így néha extra dózisokkal tartjuk szemügyre, hogy milyen folyadékok vannak. Természetesen a stressz néha átmenetileg emeli a cukorszintet és ketonok hiányában, és az extra inzulin hypoglykaemiát okozhat.

"És ha anyádat a közelmúltban kórházba helyezték a hypoglykaemia miatt, az ER munkatársai óvatosak lehettek volna, hogy elkerüljék az alacsony cukrot. Természetesen csak erre gondolok. De azt mutatja meg, hogy hány dolgot kell fontolóra venni. "

Ez ad nekem néhány dolog, hogy elgondolkodtassam, míg az érintettek beszámolóit nem látom

Ez az, amit anyám mond a különböző ER-tapasztalatokról:

Emlékszem, amikor 10 éves voltam, és az anyukámban az orvosok egyre többször kérdezték, mikor inzulint kaptam Ez körülbelül 1963-ban volt. Miért ugyanaz a mai nap, hogy a T1-ek még mindig az ER-kben fekszenek, és nem kaptak inzulint a BG-vel a 400-as években? A "meg akarjuk nézni az egész testet" t tartva, ha tudsz egy törött részről, és nem teszel semmit a probléma orvoslására.

Számomra furcsának tűnt, hogy bár még sosem láttak rájuk, tudták mit kell tennem a gyógykezelés folytatásával a jövő hátralevő részében, ez egy olyan endoszcsoport volt, aki meg akarta mutatni a szivattyúteráimet és egy kardiológust, aki több otthoni gyógyszerek. Elképesztőnek tűnik, hogy az orvosok annyira arrogánsak lennének, hogy megváltoztatják a dolgokat valakinek, akiről gyakorlatilag semmit sem tudnak. Ha orvosai vannak különböző orvosi rendszereken belül, akkor nem hallgatják meg őket, függetlenül attól, hogy milyen jól ismerik a területüket. Nem tudnak bármit mondani a gondjait illetően.

Még a kórházi ellátásban résztvevők sem voltak képesek utólag megérteni, hogy anyámnak miért nem kaptak inzulint. Az elsődleges orvosi docens megrázta a fejét, amikor hallott róla, és azt mondta, hogy nyilvánvalóan valami nem történt volna meg.

Amikor Dr. Whitehouse irodájában ültem, az édesanyám CDE-ja (aki egy PWD fickó) rám nézett, és azt mondta, évek óta látja ezt a tendenciát! A kórházban a szegény D-Care-szel kapcsolatos kérdést a konferenciákon és a D-orvosi szakmában ismételten felvetették, de nem foglalkoztak vele, és őszintén szólva: a kórházi környezetben a D-megértés hiánya veszélyes. Személyesen igazolhatom. Szakmai szempontból az édesanyám CDE azt mondta, hogy nem tudja, mit lehet még tenni, ha a kórházak nem hajlandók megváltoztatni.

Ez a beszélgetés többször is előfordult az ADA-üléseken, különböző endoszokkal és CDE-kkel, és mindegyikük megrázta a fejét, amikor ugyanazokat a bürokratikusan összefüggő problémákat mesélték el, amelyeket saját kezükben láttak elsőként a kritikus gondozásban.

Valamit meg kell tenni, mindegyik visszhangzott.

Bár senki sem kételkedik abban, hogy az ER orvosok és a személyzet nem képzett mindenféle sürgősségi orvosi témákban, nagyon világos, hogy gyakran nem értik a cukorbetegség alapjait! Csak annyit mondhatok, hogy van: H-E-L-P!

Jogi nyilatkozat

: A Diabetes Mine csapata által létrehozott tartalom. További részletekért kattintson ide.

Jogi nyilatkozat

Ez a tartalom a cukorbetegség közösségére összpontosító, a cukorbetegek bányájára készült. A tartalom nem orvosilag felülvizsgálható, és nem tartja be az egészségügy szerkesztői irányelveit. Ha többet szeretne megtudni a Healthline Diabetes Bánya partnerségéről, kattintson ide.