Osteoporosis: a legjobb gyógyszerek és mellékhatásaik

Mi az osteoporosis?

Az osteoporosis olyan betegség, amelyet alacsony csonttömeg és csontszövet veszteség jellemez, ami gyenge és törékeny csontokhoz vezet.

Mi okozza a csontritkulást?

Osteoporosis akkor fordul elő, amikor a test nem képes elegendő mennyiségű új csontot létrehozni, amikor a test túl sok régi csontot abszorbeál, vagy mindkettő. A nők nagyobb kockázatot jelentenek, mint a férfiak, különösen az idős, vékony vagy kicsi nők. Egyéb kockázati tényezők a következők:

• Nem megfelelő a kalcium és a D-vitamin lenyelése
• A súlytartó gyakorlatok hiánya
• Túlzott kortikoszteroid (például prednizon) használata
• Pajzsmirigyproblémák
• Csontrák
• posztmenopauzában
• Fehér vagy ázsiai faj
• Dohányzás
• Táplálkozási zavarok
• Alkoholizmus

Milyen kockázatokkal jár az oszteoporózis?

Az ízületi gyulladáshoz hasonló csontfájdalom jelentkezhet a betegség korai szakaszában. Később hirtelen éles fájdalom fordulhat elő, és súlyosbodhat az aktivitás vagy a testtartás miatt. Törések fordulhatnak elő, különösen a gerincben, bár valószínűleg nem esett le. Ezeket spontán töréseknek nevezzük. Ezek a törések a gerinc csigolyait tömörítik és a magasságvesztés oka. Más helyek, különösen a csípő, a csukló vagy a bordák törése könnyebben esik le.

Az osteoporosis orvosi kezelési útmutatója

A súlyhordozó testmozgás, például séta vagy kocogás, álló kerékpárok lovaglása, evezőgép használata vagy súlyemelés elősegíti a csontok erősségét. A kalciumban és D-vitaminban gazdag étrend fontos a csontok fejlődéséhez, valamint a megelőzésre vagy a kezelésre szolgáló gyógyszerek egy részéhez, hogy a teljes képességükön működhessenek. A D-vitamint az is érinti, ha naponta rövid napfénynek vannak kitéve (5 perc fényvédő nélkül vagy 1 óra fényvédő alkalmazásával). Sajnos a D-vitamin és a kalcium-kiegészítők önmagukban nem képesek megelőzni az osteoporosis legtöbb esetét.

A testmozgás és a diéta mellett különféle gyógyszereket, vitaminokat és ásványi anyagokat használnak az osteoporosis megelőzésére és kezelésére. A túlzott alkoholfogyasztás elkerülése és a dohányzásról való leszokás szintén nagyon fontos.

A szójatermékekben és a hüvelyesekben található étrendi fitoösztrogének nem elegendőek ahhoz, hogy igazolják azok alkalmazását oszteoporózis kezelésében, ám ezek hasznosak lehetnek az oszteoporózis késleltetésében vagy megelőzésében az egészséges életmód részeként, amely magában foglalja a kalciumban gazdag étrendet és testmozgást.

Kalcium- és D-vitamin-kiegészítők

A kalcium széles körben kapható recept nélkül. A kalciumtartalmú tabletták vagy kapszulák néhány példája az Os-Cal, a Citracal és a Cal-Citrate. Egyes antacidok (például TUMS) kalcium-karbonátot tartalmaznak, és gyakran kalcium-kiegészítőként használják. A kalcium új formái közé tartozik a Viactiv, egy rágható cukorka-kiegészítő, amely kalcium-karbonátot, D-vitamint és K-vitamint tartalmaz.

• Hogyan működnek a kalcium és a D-vitamin: A megfelelő kalcium és D-vitamin elengedhetetlen a csontvesztés csökkentéséhez. Annak érdekében, hogy más prevenciós és kezelési gyógyszerek is hatékonyan működjenek, elengedhetetlen a megfelelő kalcium- és D-vitamin szint.
• Ki ne szedje ezeket a gyógyszereket: Az alábbi állapotok bármelyikének nem szabad kalciumot vagy D-vitamint alkalmazni:
  • Allergia a kiegészítők bármilyen tartalmával szemben
  • D-vitamin toxicitás
  • Megnövekedett kalciumkoncentráció a vérben
• Használat: Ezeket a kiegészítőket az alábbiak szerint kell használni:
  • Kalcium: A csontritkulás kockázatának csökkentése érdekében javasolt napi 1000-1200 mg kalcium bevitel. Ezt kalciumban és kalcium-kiegészítőkben gazdag étrenddel lehet elérni. A felnőttek általában nem felelnek meg a napi kalcium-étrendi követelményeknek, és ehhez szükség lehet kalcium-kiegészítőkre. Orvosa akár napi 1500 mg-ot is ajánlhat, ha Ön már oszteoporózisban szenved, vagy fennáll annak a nagy kockázata. A kalciumnak a gyomorból történő maximális felszívódása érdekében a napi szükségletet napi 2-3 adagra kell osztani, amelyek nem haladják meg a 600 mg-ot adagonként.
  • D-vitamin: Napi 600-800 egység D-vitamin bevitel szükséges a csonttömeg növeléséhez a kezeléshez. Az étrend, a napfény vagy a D-vitamin-kiegészítők biztosíthatják a szükséges követelményeket. Az osteoporosis megelőzése napi 200-400 egység alacsonyabb adagokkal érhető el. Számos multivitamin vagy kalcium-kiegészítő tartalmaz D-vitamint is.
• Gyógyszer- vagy élelmiszer-kölcsönhatások: Kérdezze meg orvosát vagy gyógyszerészét, ha bizonyos ételek befolyásolják az Ön adott kalcium-kiegészítőjét. Egyes kalcium-kiegészítők jobban felszívódnak a gyomorból étkezés után, mások nem. Egyes élelmiszerek (például spenót, rebarbara, teljes kiőrlésű korpadara) kötődhetnek a kalciumhoz és csökkenthetik a kalcium felszívódását. A kalcium egyes orális gyógyszerekhez kötődik, így ezeket nem képes felszívni a gyomor. Ezt általában könnyen el lehet kerülni, ha nem vesz be kalciumot 1-2 órán belül olyan gyógyszerek, például szukralfát (Carafate), tetraciklin (Sumycin), ciprofloxacin (Cipro) és moxifloxacin (Avelox) bevétele előtt vagy 2–4 órán belül. A tiazid-diuretikumok, mint például a hidroklorotiazid (HydroDIURIL), növelhetik a kalciumszintet és toxicitást okozhatnak.
• Mellékhatások: A kalcium székrekedést, émelygést vagy hányást okozhat. Azoknál a személyeknél, akiknek vesekője volt, ellenőrizni kell a vizeletükben a kalciumszintet, hogy megnövekedjen-e a fokozott kalciumfelvétel a vesekőben. Az orvos által javasolt D-vitamin-dózisokat nem szabad túllépni. A nagy dózisú D-vitamin hosszú ideig tartó szedése toxikussá válhat és olyan tüneteket okozhat, mint gyengeség, fejfájás, álmosság, izomfájdalom, csontfájdalom és emelkedett májenzimszint.

Ösztrogénterápia osteoporosis esetén

Az ösztrogén belsőleges tablettákban vagy kapszulákban vagy transzdermális (bőr) tapaszként kapható. Az ösztrogént a menopauza utáni hormonpótló terápia (HRT) részeként használják. Hiszterektómia után (a méh eltávolítása) önmagában az ösztrogént használják. Méhben szenvedő nők esetében progesztint adnak az ösztrogénhez az endometrium (a méh belső bélése) rákjának csökkentése érdekében. Azok a nők, akiknek személyes vagy családi anamnézisében emlőrák van, nem szedhetnek ösztrogéneket.

Az osteoporosis egyéb hatékony megelőzési és kezelési lehetőségei léteznek, és tovább fejlesztik azokat a hormonokkal kapcsolatos növekvő kockázatok elkerülése érdekében. Jelenleg megkérdőjelezik a HRT-terápia időtartamát a nők menopauza után, mivel fokozott a rák, a stroke és a szívroham kockázata. Az orális ösztrogénekre példa a konjugált ösztrogén (Premarin) és az ösztradiol (Estrace). Az ösztrogén és a progesztin orális kombinációs termékeinek példái a Premphase, Prempro, Activella és Ortho-Prefest. A bőrfoltokra példa az ösztradiol (Alora, Climara, Esclim, Estraderm, Vivelle) és az ösztradiolt és progeszteint tartalmazó kombinált tapaszok (Climara Pro, CombiPatch).

• Hogyan működik az ösztrogén: Ez az anyag lecsökkenti a csontvesztést és megakadályozza az osteoporosis kialakulását menopauza után.
• Ki ne szedje ezeket a gyógyszereket: Az alábbi állapotú személyek nem használhatják az ösztrogént:
  • Allergia ösztrogénre
  • Mellrák
  • Ösztrogén-függő rákok (például emlőrák)
  • Terhesség
  • Vérrögök vagy véralvadási rendellenesség története
  • Szokatlan hüvelyi vérzés, amelyet az orvos nem ellenőrzött
• Használat: A következők általános iránymutatások:
  • Az alkalmazott ösztrogén dózisának, akár önmagában, akár progesztinnel együtt, a legalacsonyabb effektív dózisnak kell lennie, amelyet a kezelési céloknak megfelelően a legrövidebb idő alatt vesznek.
  • Az orális tablettákat általában naponta veszik; azok számára, akik progesztint igényelnek, kombinációs készítményben vagy a havi ciklus különböző időpontjaiban adhatók be.
  • Bőrfoltokat helyezünk a hasra, a csípőre vagy a fenékre. A javítások ütemezése attól függ, hogy melyik javítást használják. Néhányat hetente cserélnek (Climara); másokat hetente kétszer cserélnek (Vivelle).
• Gyógyszer- vagy élelmezési interakciók: Az ösztrogének csökkenthetik az antikoagulánsok, például a warfarin (Coumadin) hatékonyságát. Mielőtt más vényköteles gyógyszereket, vény nélkül kapható gyógyszereket vagy növényi termékeket fogyasztana, keresse fel orvosát vagy gyógyszerészét.
• Mellékhatások: A Women Health Initiative (WHI) tanulmány a menopauza utáni nőkben fokozott szívroham, stroke, invazív mellrák, tüdőemboli (a vérrögök a tüdőben) és mélyvénás trombózisok (lábak vérrögök) fokozott kockázatáról számolt be. -79 év) konjugált ösztrogénekkel (0, 625 mg) és 2, 5 mg medoxiprogeszteron-acetáttal (2, 5 mg) kombinált kezelés alatt a placebóhoz viszonyítva (cukortabletták). Az ösztrogének emlőérzékenységet, súlygyarapodást, folyadék-visszatartást, epehólyag-betegséget és hüvelyvérzést okozhatnak, növelve az emlő- vagy endometriumdaganat kockázatát. Emellett növelik a vérrögök kockázatát, és növelhetik a vérrögökből származó szövődmények, például stroke, szívroham vagy tromboflebitisz kockázatát. Azonnal hívja fel orvosát, ha az alábbi mellékhatások bármelyikét észleli:
  • Viszketés, csalánkiütés, arc- vagy kézduzzanat, légzési zavarok vagy egyéb allergiás reakciók
  • Melldaganatok
  • Érzékenység a jobb felső gyomorban, émelygés, hányás, láz vagy fájdalom
  • Látás megváltozik
  • Erős fejfájás
  • Vért felköhögni
  • Mellkasi vagy lábfájdalom

Osteoporosis képei: Van-e veszélyben a csontod?

Szelektív ösztrogén receptor modulátorok

A raloxifen (Evista) egy szelektív ösztrogénreceptor-modulátor (SERM). Az ösztrogénnel ellentétben a raloxifen nem jár a méhrák fokozott kockázatával és csökkenti az invazív emlőrákot.

• Hogyan működnek a SERM-ek : A SERM-eket kifejezetten arra tervezték, hogy bizonyos ösztrogénhatásokat biztosítsanak. A raloxifen egy olyan SERM, amely megőrzi a csontsűrűséget, de nem kapcsolódik olyan ösztrogén kockázati tényezőkhöz, mint például a méh vagy az emlőrák.
• Ki ne szedje ezeket a gyógyszereket: A következő állapotú személyek nem használhatják a SERMS-t:
  • Allergia a SERM-ekkel szemben
  • Terhesség
  • Szoptatás
  • A vénás trombózis aktív vagy korábbi története (vérrögök vénában)
• Használat: A SERMS-t szájon át, tabletta formájában kell bevenni minden nap az osteoporosis megelőzésére vagy kezelésére.
• Gyógyszer- vagy étkezési interakciók: A kolesztiramin (Questran, Cholybar) csökkenti a raloxifen vérkoncentrációját. Az egyes gyógyszerek beadásának idejét a lehető legtávolabb kell tartani.
• Mellékhatások: Ezek a gyógyszerek hőhullámot és vérrögözőket okozhatnak, az ösztrogénnel összehasonlítva. A raloxifént a műtét előtt 3 nappal és a műtétet követő gyógyulási időszak alatt abba kell hagyni. Azonnal hívja fel orvosát, ha az alábbi mellékhatások bármelyikét észleli:
  • Mellkasi fájdalom
  • Légzési nehézség
  • Vért felköhögni
  • Fájdalom, duzzanat vagy bőrpír a lábadon, különösen, ha térd alatt van
  • Erős fejfájás
  • Homályos látás vagy látásváltozások

Biszfoszfonátok csontritkulás esetén

Az alendronátot (Fosamax), az ibandronátot (Boniva), a risedronátot (Actonel) és a zoledronsavat (Reclast) egyaránt használják az osteoporosis megelőzésére és kezelésére.

• A biszfoszfonátok működése: Ezek a gyógyszerek lassítják a csontvesztést azáltal, hogy növelik a csontok képződését és csökkentik a csontok forgalmát. A biszfoszfonátok hatékony működéséhez kalciumra és D-vitaminra van szükség. A bisfoszfonátok ugyancsak hatékonyak osteoporosis kezelésében férfiakban és kortikoszteroidok által kiváltott osteoporosisban szenvedő embereknél.
• Ki ne használja ezeket a gyógyszereket: A következő állapotú személyek nem használhatnak biszfoszfonátokat:
  • Biszfoszfonátokkal szembeni allergia
  • hypocalcaemia
  • A nyelőcső rendellenességei
  • A biszfoszfonát bevétele után 30 percig nem lehet állni vagy ülni
  • Csökkent vesefunkció
  • Fokozott aspirációs kockázat (a gyomorból vagy a torokból származó tartalom tüdőbe kerül)
• Használat: Különböző adagolási rendeket alkalmaznak. A bisfoszfonátokat naponta be lehet venni megelőzés vagy kezelés céljából, vagy nagyobb adagot adhatunk hetente egyszer, most pedig havonta egyszer a Boniva-val. Fontos, hogy az orális biszfoszfonátokat csak egy teljes pohár vízzel vegye be, és a gyógyszer lenyelése után 30-60 percig álljon vagy álljon egyenesen. Ne vegye be egyidejűleg más gyógyszereivel. 30 perc elteltével veheti be más gyógyszereit, amelyek ugyanabban az időben tervezhetők. A zoledronsavat (Reclast) évente egyszer intravénás infúzióban adják azok számára, akik nem tolerálják az orális biszfoszfátokat.
• Gyógyszer- vagy élelmezési interakciók: Az ételek, a koffein, a tej, a narancslé és az antacidok csökkentik a biszfoszfonátok felszívódását a gyomorból, potenciálisan csökkentve a hatékonyságot. Óvatosan kell alkalmazni más olyan gyógyszerekkel, amelyek gyomor- vagy nyelőcsõ-irritációt okoznak, például aszpirinnal vagy aszpirintermékekkel (saláta vagy mezalamin).
• Mellékhatások: Orvosa ellenőrzi a vérét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelő-e a kalcium- és D-vitamin szintje. Előfordulhatnak emésztőrendszeri mellékhatások, például hasi fájdalom, székrekedés vagy hasmenés, gáz, nyelőcsőfekély vagy gyomor puffadás. A nyelőcsőfekélyek vagy duzzanat elég súlyosak lehetnek ahhoz, hogy vérzést okozzanak, kórházi kezelést vagy akár halált is eredményezve. A per os biszfoszfonátok bevétele után 30 percig egyenesen állva vagy ülve elősegíti a gyógyszer nyelőcső irritációját. Azonnal hívja fel orvosát, ha az alábbi mellékhatások bármelyikét észleli:
  • Allergiás tünetek, mint például viszketés, csalánkiütés, száj vagy kéz duzzanata, szorító helyzet mellkasban vagy légzési nehézség
  • Szokatlan vagy súlyos gyomor- vagy torokfájdalom
  • Köhögés vagy vérzés

Kalcitoninok csontritkulás esetén

A kalcitonin (Miacalcin orrspray) csontfájdalom kezelésére használható osteoporosisos törés után. Az újabb gyógyszereket általában osteoporosis kezelésére használják.

• Hogyan működik a kalcitonin: Ez a hormon a vér megemelkedett kalciumszintjére reagál, mivel növeli a kalciumkészleteket a csontokban és eliminálja a kalciumot a vesékből. Általában csak rövid ideig (több hétről hónapokra) használják őket. A kalcium- és D-vitamin-kiegészítők nélkülözhetetlenek a kalcitonin hatékonyságának biztosításához. A gyógyszer genetikailag humán kalcitoninból vagy származékból származhat.
• Ki ne szedje ezeket a gyógyszereket: A lazac kalcitoninnal szemben allergiás egyének nem használhatják.
• Használat: A kalcitoninokat injekcióval lehet beadni, minden második napon vagy naponta. Nazális sprayként is beadható minden nap.
• Gyógyszer vagy élelmiszer kölcsönhatások: A kalcitonin csökkentheti a lítium vérkoncentrációját.
• Mellékhatások: A lazac kalcitoninnal szembeni rezisztencia jelentkezhet. A kalcitoninok hányingert, hányást, megváltozott vércukorszintet, megnövekedett húgyúti gyakoriságot, orrfolyást (orrspray segítségével), valamint a kezek vagy az arc kipirulását okozhatják. Azonnal hívja fel orvosát, ha az alábbi mellékhatások bármelyikét észleli:
  • Mellkasi szorítás
  • Légzési nehézség
  • Viszketés vagy csalánkiütés
  • Az arc vagy a kéz duzzanata
  • Dörzsölés a szájban vagy a torokban
  • Nehéz vagy folyamatos orrvérzés (orrspray-vel)
  • Álmosság vagy ájulás

Mellékpajzsmirigy hormonszármazékok oszteoporózishoz

A teriparatid (Forteo) géntechnológiával módosított mellékpajzsmirigy (PTH).

• A mellékpajzsmirigy-hormon származékok működése: A PTH szabályozza a kalciumszintet a vérben és serkenti a csontképződést.
• Ki ne szedje ezeket a gyógyszereket: A PTH-származékokkal szemben allergiás személyek nem szabad őket szedniük, és a megnövekedett osteosarcoma kockázattal járó személyek sem, például Paget-kórban szenvedő emberek, megmagyarázhatatlan alkalikus foszfatázszint-emelkedés, nyitott epifízis (a hosszú csontok része), vagy korábbi csontváz-sugárzás.
• Használat: A PTH-származékokat minden nap szubkután (a bőr alá) adják be. Mivel a gyógyszer beadása után ájulás következhet be, a kezdeti adagokat ülő vagy fekvő helyzetben kell beadni.
• Gyógyszer- vagy élelmiszer-interakciók: Jelenleg nem azonosítottak drogokkal vagy ételekkel való interakciókat.
• Mellékhatások: Mivel a PTH-származékok növelik a vér kalciumszintjét, orvosa ellenőrzi a vérszintet. Fokozhatják a vizelet húgysavszintjét is, és az alkalmazás után alacsony vérnyomást okozhatnak. A hirtelen vérnyomás csökkentheti a meglévő szívbetegségeket. Hányinger, hányás, székrekedés és szokatlan fáradtság vagy gyengeség lehetséges. Forduljon orvosához, ha ezek a mellékhatások továbbra is fennállnak.

Osteoporosis vizsgálati gyógyszerei

• Etidronát (Didronel): Ez egy másik biszfoszfonát, amelyet az FDA hagyott jóvá Paget-kór kezelésére.
• Lasofoxifene: Ez egy olyan SERM, amely csökkenti a csontvesztést. Jó hatással van a vér koleszterinszintjére, és megakadályozhatja bizonyos emlőrákos sejtek növekedését.
• Basedoxifene: Ez egy másik SERM, amely jelenleg klinikai vizsgálatokon megy keresztül.
• Stroncium (Protos): Ez egy orális gyógyszer, mely fejlesztés alatt áll Európában, Ausztráliában és Japánban. Csökkenti a csont lebomlását és növeli a csontképződést.

További információ az osteoporosisról

Országos Osteoporosis Alapítvány

Észak-amerikai menopauza társaság

Nemzetközi Osteoporosis Alapítvány

Országos Osteoporosis Alapítvány, Osteoporosis megelőzésére és kezelésére szolgáló gyógyszerek

Országos Női Egészségügyi Információs Központ, csontritkulás
breastcancer.org, Csonterő, Osteoporosis, Gyógyszerek

Osteoporosis Képek

A bal oldali kép csökkentett csontsűrűséget mutat osteoporosisban. A jobb oldali kép a normál csontsűrűséget mutatja. Kattintson a nagyobb kép megtekintéséhez.

Nyíl jelzi a gerinccsont töréseit Kattintson a nagyobb kép megtekintéséhez.

A. Normál gerinc, B. Közepesen csontritkulásos gerinc, C. Súlyosan csontritkulásos gerinc. Kattintson a nagyobb kép megtekintéséhez.

A hormonpótló kezelés a kalcium visszatartását okozza a csontsejtekben. A kalcium növeli a csontok erejét. Kattintson a nagyobb kép megtekintéséhez.