Sziklás-hegyi foltos láz képek: fertőző?

A Sziklás-hegy foltos láz tények

• A Sziklás-hegyi foltos láz olyan baktériumok által okozott betegség, amelyet kullancscsípéssel továbbadnak az embereknek (kullancsos betegség).
• A betegség nem terjed ki emberre.
• A betegséget a Rickettsia rickettsii elnevezésű baktériumok okozzák.
• Három fő tünet: kullancscsípés, láz és kiütés; egyéb tünetek is kialakulhatnak.
• Orvoshoz kell fordulni, ha a Rocky Mountain foltos lázbetegség gyanúja merül fel.
• A diagnózist általában a beteg kórtörténetének és tüneteinek alapján készítik, de speciális tesztek állnak rendelkezésre.
• Bár az alapellátásban részt vevő orvosok kezelni tudják a betegséget, más szakemberekkel is konzultálni lehet.
• A kezelést antibiotikumokkal, általában doxi-ciklintel és esetenként kloramfenikollal végzik; vegye figyelembe, hogy az Egyesült Államokban a Betegségek Ellenőrzésének és Megelőzésének Központjai (CDC) a doxiciklint ajánlják az RMSF fertőzések esetén gyermekeknél.
• A betegség megelőzése magában foglalja a kullancscsípések kockázati tényezőjének elkerülését.
• A betegség előrejelzése jó, ha korán kezelik.
• A közzétett eljárások megmutatják, hogyan lehet biztonságosan eltávolítani a bőrön rögzített kullancsot.
• A Sziklás-hegyi foltos láz számos területen megtalálható; a betegség nem korlátozódik az Egyesült Államok Sziklás-hegység területére

Női és férfi fa kullancsok képe; Forrás: CDC

Mi a Sziklás-hegy foltos láz?

A Sziklás-hegyi foltos láz (RMSF) a Rickettsia rickettsii baktériumok által okozott betegség (melyet kullancscsípés útján továbbad az embernek), amelynek nem specifikus tünetei vannak a láznak, hidegrázásnak, fejfájásnak és izomfájdalomnak, és kb. kezdeti harapás egy fertőzött kullancs által. Az RMSF a leggyakoribb halálos kullancsos áttegség az Egyesült Államokban. A világméretű járványügyi tanulmányok azt mutatják, hogy körülbelül 18 másik, egymással szorosan rokon Rickettsia faj tartozik egy csoporthoz (foltos lázcsoport, rickettsialis fertőző betegségek), amelyek hasonló betegségfolyamatot okoznak, sokféle névvel ( példa: Boutonneuse láz, afrikai kullancscsípés, japán foltos láz). Az RMSF-et először 1896-ban Idaho-ban diagnosztizálták, először "fekete kanyarónak" nevezték, de ezt követően Sziklás-hegység foltos lázának nevezték. Howard Ricketts 1906-ban kimutatta, hogy a kullancsok a kórokozó baktériumok átvivői (hordozói), és 1909-ben bizonyítékot szolgáltattak arra, hogy a baktériumok (később ő nevében) okozták a betegséget. A kullancsok az RMSF mellett számos betegség (pl. Lyme-kór, tularemia, Q-láz) vektorjai is lehetnek. Az RMSF egy nemrégiben történt diagnózisa (2017) egy kétéves kisgyermekben, Indianapolis, Indiana, a gyermek halálához vezetett.

Mi az oka a Sziklás-hegyi foltos láznak?

Az RMSF-t az R. rickettsii okozza, amelyek olyan baktériumok, amelyek grammfesték-negatívak, aerobiccocobacillusok (kerek és rúd alakúak), amelyeknek eukarióta sejtekben kell élniük (olyan sejtekben, mint például emberi sejtek, amelyeknek a magja egy membrán köti). A szervezetek csak akkor szaporodnak, ha egy eukarióta sejt belsejében vannak. Az emberi fertőzések legtöbb esetben az erekbe vonó endotélsejtek azok a sejtek, amelyek a baktériumokat hordozzák. Ezeket a sejteket a szervezetek megbonthatják, és így érrendszeri permeabilitást eredményeznek (szivárgó erek), amelyek makulákat eredményeznek (a bőr színének sík területei megváltoznak), és végül petehiás kiütést (kb. 1–2 mm átmérőjű vörös vagy lila foltok általában okozzák) törött erek). Ez az érrendszeri permeabilitás megtörténhet a testben, és végül halált okozhat.

Noha az RMSF-t az R. rickettsii okozza, a baktériumokat az R. rickettsii- vel fertőzött kullancsvektor (hordozó) útján kell átadni az embereknek. Az RMSF nem fordulhat elő fertőzött kullancsok által megharapott embereknél. A következő kullancsokról kimutatták, hogy az RMSF vektorok: a hegyi fa kullancs ( Dermacentor andersoni ), az amerikai kutya kullancs ( Dermacentor variabilis ) és a barna kutya kullancs ( Rhipicephalus sanguineus ), az első kettő az elsődleges vektor. Más kullancsok vektorokként felelősek lehetnek a világ különböző régióiban.

A Sziklás-hegyi foltos láz fertőző-e?

A Sziklás-hegyi foltos láz (RMSF) emberre nem fertőző. A betegség a legtöbb esetben baktériumok átvitelét igényli a kullancscsípésről az egyénre. Ritkán egyesek megfertőződhetnek a baktériumokkal, ha kullancs-ürülékkel vagy zúzott halott kullancsokkal érintkeznek.

Mik a sziklás-hegyi foltos láz jelei és tünetei ? Mennyi az RMSF inkubációs periódusa?

Sajnos az RMSF korai tünetei nem specifikusak, például láz (általában több, mint 102 F), hidegrázás, émelygés, hányás, fejfájás, izomfájdalom és fáradtság; ezeket a tüneteket gyakran figyelmen kívül hagyják, vagy más okoknak tulajdonítják. A kiütés, hasi fájdalom, ízületi fájdalmak és hasmenés általában körülbelül 2–14 nappal (inkubációs periódus) alakulnak ki a fertőzött kullancscsípés után. A bőrkiütés (vörös foltok) általában a csuklón és a bokán kezdődik, és a tenyérbe és a lábfecskendőbe terjed, de néhány betegnél (kb. 10–15%) nem alakul ki. További tünetek lehetnek az étvágytalanság, hallucinációk, fényérzékenység (fényérzékenység), szempír és a szomjúság.

Ha a beteg nem mondja az orvosnak, hogy kullancscsípés történt, akkor az orvos nem veszi észre, hogy a betegnek lehet RMSF-je. A gyermekek, akik fertőzöttek a kullancscsípésekben, nem közlik ezt a fontos tényt szüleikkel vagy orvosukkal; hasonlóképpen, sok felnőtt nem emlékszik, vagy csak észreveszi a kullancscsípést. Az RMSF klasszikus tünetei a kullancscsípés, amelyet láz és kiütés követ. Ha a beteg nem mutat mindhárom tünetet (kullancscsípés, láz és kiütés), akkor a diagnózis gyakran vagy nem helyes, vagy késik. A diagnózis késleltetése időt adhat a súlyos tünetek és / vagy szövődmények kialakulására. Az RMSF súlyos tünetei a trombocitopénia (alacsony vérlemezkék, amelyek belső vérzéshez vezethetnek), hyponatremia (alacsony nátriumtartalmú), meningismus (a nyak merevségi állapota, fejfájás és az esetleges láz, amely az agyi membrán irritációjára utalhat), zavart, vakság vagy kóma. rossz egészségi állapotot vagy halált okozhat.

Kép a gyermek kezéről és csuklójáról a Rocky Mountain foltos lázos foltos kiütésével; Forrás: CDC

Mikor kell valaki orvoshoz fordulnia a Sziklás-hegyi foltos láz esetén?

Bárki, aki lúgot tapasztal kullancscsípés vagy gyanús harapás után, orvoshoz kell fordulnia. Egyes kutatók korábban azt javasolták, hogy az egyénnek is legyen kiütés, mielőtt ápolást igényelne, de mivel a fertőzött betegek kb. 10–15% -ánál nem jelentkezik bőrkiütés, nem várható a megjelenése. Mivel az RMSF legtöbb esetben könnyen kezelhetők antibiotikumokkal, és a korai kezelés csökkenti vagy megakadályozza az egészségügyi komplikációkat, az orvosi ellátáshoz a lehető leghamarabb kell hozzájutni. Azon területeken, ahol a legtöbb eset fordul elő (olyan államokban, mint Észak- és Dél-Karolina, Arkansas, Oklahoma, Missouri, Tennessee, Georgia és Mississippi), az immunhiányos betegek, akik csak kullancscsípést kapnak, tájékoztassák orvosukat és kérdezzék meg az orvostól, hogy mit tegyenek tennie.

Az RMSF leggyakoribb előfordulása az 5–9 éves gyermekeknél fordul elő, és egy tanulmány szerint a betegek körülbelül fele nem jelentett be kullancscsípést. Számos kutató azt állítja, hogy sok felnőtt szintén nem emlékszik a kullancscsípésre, vagy arról nem számol be. Ez gyakran késleltetheti a diagnózist és a kezelést, és rossz eredményeket eredményezhet. Következésképpen, ha valaki lázas, és a bokán, csuklóján, lábán vagy kezén van kiütés, akkor orvoshoz kell fordulni, még akkor is, ha egy gyermek (vagy felnőtt) nem emlékszik a kullancscsípésre.

Milyen szakemberek kezelik a Sziklás-hegyi foltlázat?

Bár a gyermekorvosok és az alapellátásban dolgozó orvosok kezelhetik a Sziklás-hegység foltos lázát, a betegség diagnosztizálására és / vagy kezelésére az első személy gyakran sürgősségi orvos. Ezen túlmenően a súlyos betegségben szenvedő személyeknél szükség lehet konzultációra olyan szakemberekkel, mint a fertőző betegség szakemberei, neurológusok, bőrgyógyászok és / vagy kritikus ápolási szakemberek.

Hogyan diagnosztizálják az egészségügyi szakemberek a Sziklás-hegység foltos lázát?

Az RMSF diagnosztizálása általában klinikailag akkor történik, amikor a beteg kórtörténetében láz és kiütés jelentkezik (általában a csuklón és a bokán, majd a tenyérben és a láb talpán), amely néhány nappal a kullancscsípés után jelentkezik. A kezelést nem szabad késleltetni a végleges diagnózis várásakor, mivel a rickettsialis betegség gyorsan előrehaladhat. A kiütésről és a kullancsról további képek találhatók az Egyesült Államok Betegségek Ellenőrzési és Megelőzési Központjainak (CDC) alább felsorolt ​​webhelyein.

Néhány betegnél elvégzik a diagnózist feltételező laboratóriumi vizsgálatot. Ez egy speciálisan festett bőrkiütés biopsziája, hogy az R. rickettsii megjelenjen a beteg sejtjeiben. Egy másik vizsgálat magában foglalja az R. rickettsii közvetlen immunfluoreszcens festését a bőrszövet mintáiban; az esetek kb. 70% -ában megerősítheti a diagnózist, és néhány laboratóriumban megtehető a minta gyűjtésének a napján. Ezek a tesztek elősegítik az RMSF megkülönböztetését más kullancs által átadott betegségektől, például Lyme-kór, tífusz és Ehrlichiosis. Egyéb immunológiai tesztek is rendelkezésre állnak, de ritkán használnak (közvetett hemagglutináció, komplement rögzítés vagy latex agglutináció).

Az RMSF-ben szenvedő betegek többségében az egészségügyi szakemberek más vizsgálatokat rendelnek annak meghatározására, hogy a beteg hogyan reagál a fertőzésre. Az ilyen tesztek valószínűleg tartalmazzák a vérlemezkeszámot, a CBC-t, a májfunkciós teszteket, a vesefunkciós teszteket és az elektrolitszintet. Néhány betegnek szüksége lehet további vizsgálatokra, például az ágyéki punkcióra, a CT-vizsgálatra vagy az MRI-vizsgálatra, különösen akkor, ha a beteg neurológiai változásokat mutat, például meningismus, zavartság vagy kóma.

Sziklás-hegy foltos láz képek és tünetek

Mik a Sziklás-hegység foltos lázkezelések?

Az antibiotikumokkal történő kezelést az RMSF gyanúja esetén azonnal meg kell kezdeni; a fent leírt klinikai kép elegendő az azonnali kezelés igazolásához. A doxiciklin (Vibramycin) az a antibiotikum, amelyet a legtöbb kutató és a CDC ajánlott az RMSF kezelésére felnőttek és gyermekek egyaránt. Az adagolás a beteg testétől és korától függ; A kloramfenikolt terhes nőstényeknek ajánlják, hogy csökkentsék a fogak és a csontok rendellenességeit. Az antibiotikumokat általában kb. 5-10 napig adják be, vagy amíg a láz legalább három napig el nem múlik. Az első öt napon belüli kezelés körülbelül 24-72 órán belül lázoldódást eredményez. Súlyos esetekben kiegészítő kezelésre lehet szükség a kórház intenzív osztályán (ICU) szellőzés, vérnyomás-támogató és egyéb életmentő kezelések céljából. Más antibiotikumok (például a tetraciklin és az Achromycin) nem a kezelés első választása; A doxiciklin a választott antibiotikum. Nincs megbízható otthoni gyógyszer az antibiotikum kezelés helyett.

Hogyan lehet az emberek megelőzni a Sziklás-hegység foltos lázát?

Az RMSF nem továbbítható emberről emberre; a betegséget az R. rickettsii- vel fertőzött kullancs harapása révén terjesztik az egyének, tehát a megelőzés kulcsa a fő kockázati tényező - a kullancscsípés - elkerülése. A kutatók szerint az Egyesült Államokban a domináns kullancsfajoknak csak körülbelül 1–3% -a fertőzött R. rickettsii-vel, tehát nem minden kullancscsípés képes átadni az RMSF-et. Ezenkívül a fertőzött kullancsok akár hat órát is igénybe vehetnek a bőrön, mielőtt az R. rickettsii átterjed az emberre. Noha ezek az adatok azt sugallják, hogy az egyének esélye a kullancsos betegség megszerzésére nem magas, mégis elég jelentős, hogy óvintézkedéseket kell tenni a kullancsok kitettségének megakadályozására.

A kullancsok az Egyesült Államokban megtalálhatók, különösen ott, ahol erdők, magas fű és vadállatok vannak. A kullancscsípések áprilisban növekedni kezdenek, és szeptemberben csökkennek. A kullancscsípés esélye növekszik, amikor az emberek és kutyák ilyen évszakokba kerülnek ilyen környezetbe. A kutyákon fertőzött kullancsok ezután az RMSF vektorok lehetnek az embereknél. A szülőknek be kell dugniuk a gyermek nadrágtartó lábait zokniba, hogy megakadályozzák a kullancsok a lábak mászását (ez a szülők számára is működik); A hosszú ujjú ing is csökkentheti az expozíciót. A világos színű ruházat lehetővé teszi az emberek számára, hogy a sötét színű kullancsok láthatók legyenek. Az embereknek a szabadban töltött idő után ellenőrizniük kell gyermekeiket, valamint a hajukat és a fejbőrüket kullancsuk szempontjából.

DEET-et (n, n-dietil-m-toluamidot) tartalmazó kémiai spray-vel a ruházatra vagy a bőrre lehet permetezni a kullancsok visszaszorítására. Óvatosság javasolt, mivel a nagy mennyiségű DEET betegeket és gyermekeket megbetegedhet; az alkalmazási utasításokat gondosan be kell tartani. Az akaricideket (a kullancsokat és más betegség-kórokozókat elpusztító vegyi anyagokat) használtak a kullancspopulációk csökkentésére; néhány biológiai ágenst (például gombákat és / vagy fonálférgeket) szintén használtak, de úgy tűnik, hogy ezek a módszerek csak kis területeken hasznosak.

Jelenleg nem áll rendelkezésre oltás az RMSF számára. Ha azonban egy személy RMSF-vel megfertőződik, akkor a beteg immunválaszban alakulhat ki az R. rickettsii-re, amely úgy tűnik, hogy megvédi az egyént a szervezetektől, ám ennek az immunitásnak az időtartama nem igazán dokumentált.

Milyen előrejelzés a sziklás hegyi foltos lázra?

A betegek többségénél a betegség korai szakaszában diagnosztizáltak és kezeltek megfelelő antibiotikumokkal, és jól szenvednek, vagy enyhe szövődményekkel járnak, vagy nem szövődményeik vannak. Ha azonban a diagnózis és az antibiotikumos kezelés késik, súlyos szövődmények léphetnek fel. A komplikációk változatosak; Ide tartoznak hosszú távú egészségügyi problémák, például idegkárosodás, amely halláscsökkenést és bénulást okoz, meningitis, vakság, agykárosodás, véralvadási problémák, gangrén szövet, amputáció, vese, szív vagy tüdő elégtelenség, sőt halál is. Az idősebb betegek általában nem olyan jól, mint a fiatalabb betegek, és azoknál a betegeknél, akiknél a fő tünetek nagyon hamarosan megjelennek a kullancscsípés után (kb. Két-öt nap), rosszabb a prognózisa, mint azon betegeknél, akiknél később jelentkeznek tünetek. Ha késlelteti a diagnosztizálást és a kezelést, akkor a halálozási arány (halálozási arány) akár a kezelés mellett is körülbelül 3% -5% lehet, és állítólag egy korai vizsgálat szerint a 70 évesnél idősebb betegek esetében a 9% -ot is elérheti. A CDC szerint jelenleg a halálozási arány alacsonyabb (kevesebb, mint körülbelül 0, 5%).

A Sziklás-hegyi foltos láz elsősorban a hegyvidéki környezetben található meg?

Az RMSF-ről az USA-ban először 1896-ban, az Idaho Sziklás-hegységben élő embereknél számoltak be, és végül erről a régióról kapta a nevét. Egyes kutatók szerint a név félrevezető, mivel a betegséget jelenleg az Egyesült Államok legtöbb államában megtalálják, Észak-Karolinában és Oklahomában az összes amerikai eset kb. 35% -a. A Sziklás-hegységgel rendelkező államokban (például Idaho, Utah) az esetek körülbelül 0–3% -a van. Ezenkívül a világ szinte minden területén (az Antarktisz kivételével) az RMSF-hez hasonló betegség-szindrómáról számoltak be, és az R. rickettsii-hez nagyon hasonló Rickettsia fajokat izoláltak. A hatékony kezelések rendelkezésre állása előtt a halálozási arány 30% és 70% között változott.

Az RMSF-fertőzés legmagasabb kockázati korcsoportjai a 10 év alatti gyermekek, bár minden korosztály fertőzhető. Az RMSF az 1920-as évek óta jelentett betegség, és évente mintegy 250–1 200 esetet jelentenek. Körülbelül 1972-től 1990-ig az esetek átlagos száma évente magas volt (kb. 1000), majd 2001-ig csökkent, amikor az ügyek száma ismét emelkedett, és évente körülbelül 1000-nél maradt. A legfrissebb adatok szerint az esetek száma növekszik.

CDC térkép képe, amely bemutatja a Sziklás-hegység foltos lázával diagnosztizált egyének helyét; FORRÁS: CDC

Mit kell tenni egy személynek, ha kullancs található a bőrön?

Az R. rickettsii- vel fertőzött kullancsok néha hat órát vesznek igénybe a szervezetek átvitelére. A fertőzött kullancsok vizuális úton nem különböztethetők meg a nem fertőzött kullancsoktól, ezért az összes kullancsot azonnal fel kell távolítani a bőrről, amint felfedezik őket, hogy csökkentsék az RMSF kialakulásának esélyét. A CDC az alábbiakat javasolja: Miután kesztyűvel megvédte az ujjait, használjon finom hegyű csipeszt vagy egy bevágott kullancs-elszívót, hogy megragadja a kullancsot a bőr közelébe; lassan húzza felfelé, és ne csavarja vagy ráncolja a kullancsot, mert ez miatt a szájrészek a bőrben maradhatnak; ha a szájrészek a bőrben maradnak, csipesszel távolítsa el őket; fertőtlenítse a harapást jóddal, dörzsölő alkohollal vagy mosószerrel; mentse a kullancsot egy műanyag zacskóba a fagyasztóban, amennyiben az RMSF tünetei elősegítik az orvos klinikai diagnózisát. Ezenkívül ne törje össze a kullancsot, mivel az R. rickettsii szabaddá teheti a bőrt vagy a harapást. A CDC továbbá azt sugallja, hogy a fentiekben ismertetett módszerektől eltérő módszerek (például vazelin, gyertyák) használata esetén a kullancs azonnal felszabadíthatja az R. rickettsii-t tartalmazó folyadékokat, és ezáltal növeli az RMSF-fertőzés esélyét.

További információ a Sziklás-hegyi foltos lázról

"Sziklás-hegyi foltos láz (RMSF)", CDC

"Kullancs eltávolítása", CDC

"Sziklás-hegyi foltos láz", Medscape.com