Mi az implantált vénás hozzáférési eszköz? ellátás és típusok

Tények a vénás hozzáférési eszközökről

A bőr alá beültethető vénaberendezéseket 1982-ben vezették be. Ezek lehetővé teszik a gyógyszerek közvetlen bejuttatását a nagyobb vénákba, kevésbé valószínű, hogy véralvadni fognak, és hosszú ideig elhagyhatók. A központi vénás hozzáférési eszközök kicsi, rugalmas csövek, amelyek nagy vénába vannak elhelyezve azok számára, akik gyakran igénylik a véráramot.

• A központi vénás hozzáférési eszközöket gyakran vénás hozzáférési portoknak vagy katétereknek nevezik, mivel ezek lehetővé teszik a vénákhoz való gyakori hozzáférést mély tűbotok nélkül.
• Az elhelyezés általában a mellkas vagy a nyaki nagy vénák egyikében helyezkedik el, bár szükség esetén az ágyékban is lehet.
• A vénás hozzáférési eszközök általában hosszú ideig: a hetek, hónapok, vagy még hosszabb ideig is helyben maradnak.

A vénás hozzáférési eszközöket leggyakrabban a következő célokra használják:

• Gyógyszerek beadása - Antibiotikumok, kemoterápiás gyógyszerek, egyéb intravénás gyógyszerek
• Folyadékok és táplálék-összetevők beadása (hiperimenzió)
• Vérkészítmények transzfúziója
• Több vérvétel a diagnosztikai vizsgálathoz

A vénás hozzáférési eszközök számos előnyt kínálnak a szokásos IV vonalakkal szemben, amelyeket általában a kéz vagy a kar kis véna alá helyeznek.

• A vénás hozzáférési eszközök elkerülik azokat a problémákat, amelyek idővel az erős gyógyszerek kis vénákban történő beadása révén szabályos IV vonalakkal járnak, nevezetesen a vén irritációja és a vérrögök kialakulása a vénában.
• A központi vénás eszköz elkerüli azt a gyulladást és hegesedést is, amely a vénában több tűvel történő botok után előfordulhat.
• A központi hozzáférési eszköz növeli a kényelmet és csökkenti a gyakori vénás hozzáférést igénylő emberek szorongását.

A vénás hozzáférési eszköz során

A központi vénás hozzáférési eszközöket általában háromféle módon helyezik be.

• A katétereket a bőr alá történő alagút alkalmazásával vagy a szubklavián vénába (a gallér csontja alatt), vagy a belső jugális vénába (a nyakban) helyezzük be. A katéter azon része, amelyen gyógyszereket adnak be vagy vért vesznek, a bőrön kívül marad.
• A katéterekkel ellentétben, amelyek a bőrből kilépnek, a nyílások teljesen a bőr alatt vannak elhelyezve. Egy portnál egy negyed vagy fél dollár méretű emelt tárcsa érezhető a bőr alatt. Vért vesznek vagy gyógyszert szállítanak egy apró tű segítségével a fedő bőrön keresztül a nyílásba vagy a tartályba.
• A perifériásan behelyezett központi katéter (PICC) vonalait - a központi katéterekkel és portokkal ellentétben - nem közvetlenül a központi vénába helyezik. A PICC vonalat beillesztik a kar nagy vénájába, és előrejuttatják a nagyobb szubklavián vénába.

A sebész vagy sebészeti asszisztens általában a katétereket és a portokat helyezi be. Alternatív megoldás lehet egy speciális röntgengép irányítása alatt történő elhelyezés, hogy a vonal behelyezõje megbizonyosodjon arról, hogy a vonal megfelelõen van-e elhelyezve. A PICC vonalat ágyba helyezhetik, általában egy speciálisan képzett nővér.

A perifériásan behelyezett központi vénás hozzáférési eszközök egyre inkább felváltják a hagyományos, sebészeti úton elhelyezett központi katétereket. A PICC vonalak általában kevesebb súlyos komplikációt okoznak, mint a központi vénás hozzáférési eszközök.

Az IV hozzáférés - akár ideiglenes, hagyományos IV vonal, központi katéter, port vagy perifériás vonal, például PICC révén - az egészségügyi ellátás fontos részévé válik ma.

• A hosszú távú vénás hozzáférés és a kikötő vagy katéter létrehozására vonatkozó döntés egyre összetettebbé válik.
• A vénás hozzáférési eszközzel kezelt egyéneknek meg kell vitatniuk a különféle lehetőségeket az alapellátás szolgáltatójával vagy a kezelést nyújtó szakemberrel.

Vénás hozzáférési eszközök kockázata

A központi vénás hozzáférési eszköz elhelyezése során vagy után felmerülő problémák a következők:

• Pneumothorax - A tüdő összeomlása az eszköznek a szubklaviális vagy a mellüreg vénájába történő behelyezéséhez használt tű által okozott sérülés miatt
• Hemothorax - Vérzés a mellkasba az erek sérülése miatt, amikor a tű a szubklaviális vagy a mellüregbe kerül.
• Cellulitis - A bőr fertőzése a katéter vagy a nyílás körül
• Katéter fertőzés - maga a készülék tényleges fertőzése a vénában
• Szepszis - A baktériumok felszabadulása az eszköz véráramába, életveszélyes fertőzést okozva (Ez gyakran az eszköz megfertőzéséből vagy az eszköz használatakor nem alkalmazott steril technikák használatából származik.)
• Mechanikai problémák - Egy eszköz meghibásodik vagy nem működik megfelelően.
• Vénás trombózis - Vérrög a vénában, amely az érintett végtag duzzanatát okozhatja (Ezt gyakran mély vénás trombózisnak vagy mély vénás tromboflebitisnek nevezik. Ez veszélyes, mert a vérrög darabjai elbomlanak és eljuthatnak a tüdőbe, ami életveszélyes.)
• Endokarditisz - A készülékből származó baktériumok vagy gombák a véráramon keresztül továbbjutnak a szívszelepekhez, ahol fertőzést képeznek, amely elpusztíthatja a szelepet.

A vénás hozzáférési eszköz eljárása után

Pneumothorax / hemothorax: Az alábbi tünetek általában közvetlenül a vénás hozzáférő eszköz behelyezése után jelentkeznek, ha pneumothorax vagy hemothorax történt:

• Légszomj
• Kábultság
• Ájulás
• Mellkasi fájdalom, különösen amikor mély lélegzetet akar venni
• Olyan érzés, hogy nem tud mély levegőt venni

cellulitis

• Bőrpír az eszköz körül
• A készülék bőrének érzékenysége
• A bőrpír és az érzékenység terjedő területe

Készülékfertőzés vagy szepszis: A véráramban fertőzés fordulhat elő a bőrfertőzés utalása nélkül.

• Láz
• Rázó hidegrázás
• Hányás
• Letargiás vagy rosszullét (rossz közérzet)
• Gyengédség, ájulás

Mechanikai problémák

• Nem tud folyadékot átjutni a készülékbe
• Nem lehet vért venni az eszközből
• Fájdalom az eszközbe történő minden injekcióval

Vénás trombózis: Ez a véna vérrög a kar duzzanatát, vörös csíkot és a kapcsolódó véna érzékenységét okozhatja.

Endocarditis, a szívszelepek fertőzése, a következőket okozhatja:

• Magas lázok jönnek és mennek
• Fogyás
• Túlzott fáradtság
• Hátfájás
• A lábujjak vagy az ujjak hegyén lévő érzőcsomók

Vérhígító gyógyszer (antikoaguláns) elindul, ha vérrög alakul ki. Ha a vérrög nagyon nagy, vagy ha a vénás hozzáférést biztosító eszközzel ismétlődő vérrögök fordulnak elő, akkor az eszköz eltávolításra kerül.

Ha cellulitis van, akkor recept adható antibiotikumoknak.

Ha az eszköz intravaszkuláris része fertőzött, az eszközt eltávolítják.

Véráramlásos fertőzés (szepszis) esetén a vénás megkötő eszközzel rendelkező személyt kórházba engedik, hogy IV antibiotikumokat kapjanak. Ha a fertőzés nagyon súlyos, nagy mennyiségű intravénás folyadék és gyógyszer szükséges a vérnyomás növeléséhez. Az eszközt le lehet venni.

Ha az eszköz nem működik megfelelően, akkor újrahelyezheti vagy cserélheti. Ez egy kisebb műtéti eljárást is magában foglalhat.

Ha az eszközt egy vérrög blokkolja, bizonyos esetekben egy anyagot (például sztreptokinázt / urokinázt) injektálnak az eszközbe a vérrög feloldásához.

Mikor kell orvoshoz fordulni egy vénás hozzáférő eszközhöz

Hívjon vagy keresse fel az egészségügyi szolgáltatót, ha központi vénás hozzáférési eszközt helyez be, és a következő tünetek bármelyike ​​jelentkezik:

• A kar vagy az eszköz körüli terület duzzanata
• Légzés vagy mellkasi fájdalom
• Pirosság, fájdalom vagy érzékenység a készülék körül
• Pirosság vagy érzékenység a felkar vénája mentén (különösen, ha ez PICC vonal)
• Megmagyarázhatatlan láz
• A készülék hibás működése
• Fájdalom az injekcióval / infúzióval az eszközbe
• Koncentrációval, memóriával, érveléssel vagy ébren maradással kapcsolatos nehézségek (mentális állapot változások)
• Túlzott fáradtság
• Megmagyarázhatatlan fogyás

Menjen közvetlenül a legközelebbi kórház sürgősségi osztályához, a következő körülmények bármelyikében:

• Nem sikerült elérni az egészségügyi szolgáltatót
• Súlyosbodó tünetek vagy új tünetek jelentkezhetnek

Különösen a légszomj, mellkasi fájdalom vagy a mentális állapot hirtelen megváltozása súlyos veszélyhelyzetet jelezhet, és a vénás hozzáférési eszközzel rendelkező személynek azonnal menjen sürgősségi osztályra.

Vizsgák és tesztek a vénás hozzáférési eszköz komplikációkhoz

Ha központi vénás hozzáférési eszköz van jelen, az egészségügyi szolgáltatónak - legyen szó az alapellátást nyújtó szakemberről, szakemberről vagy sürgősségi ellátóról - fokozottabban tisztában kell lennie a felmerülő problémákkal. A szolgáltató megkérdezi a tüneteket és elvégzi a fizikai vizsgálatot.

A következő tesztek közül néhány elvégezhető:

• Mellkasi röntgen - megvizsgálja a készülék helytelen elhelyezését vagy olyan szövődményeket, mint például a pneumothorax vagy a hemothorax
• Vérvétel - fertőzés ellenőrzése
• A kar vénájának ultrahangvizsgálata - Vérrög gyanúja esetén kell elvégezni
• Nukleáris képalkotó vizsgálat - Megerősíti, hogy az eszköz megfelelően van-e elhelyezve és működik-e, és / vagy kizárja a vérrögök kialakulását a tüdőben

Vénás hozzáférési eszköz nyomon követése

A vénás hozzáférési eszközt eltávolíthatjuk, amikor már nincs rá szüksége, például amikor az orvosi probléma megoldódott.

A vénás hozzáférési eszköz megfelelő otthoni gondozása magában foglalja a heparinnak nevezett gyógyszerrel történő rendszeres öntözést a véralvadás megakadályozása érdekében (kivéve a Groshong típusú katétereket), és figyelmet kell fordítani egy steril technikára, hogy az eszköz ne legyen fertőzött.

• A vénás hozzáférési eszközzel rendelkező személynek és a gondozónak megmutatják, hogyan kell gondozni a készüléket.
• Kellékeket kell biztosítani, vagy magyarázatot kell adni a kellékek beszerzésére.
• Az eszközökkel kapcsolatos problémák elkerülése érdekében más módon is nyújtanak utasításokat.
• Bizonyos esetekben egy otthoni egészségügyi ügynökség hozhatja a szükséges készleteket és támogatást nyújthat, amikor az egyén megtanulja, hogyan kell gondozni az eszközt.

Kövesse az egészségügyi szolgáltató vagy a nővér által adott utasításokat a vénás hozzáférési eszköz otthon történő gondozására.

• Kerülje el a nagy erőfeszítést vagy fárasztó tevékenységet közvetlenül a készülék elhelyezése után.
• Cserélje a kötszereket az utasítások szerint.
• Fecskendezze be a heparint, hogy az eszköz az utasításoknak megfelelően működjön.

A vénás hozzáférési eszköz komplikációk megelőzése

A problémák elkerülése érdekében öblítse át a vénás hozzáférési eszközt heparinizált sóoldattal az utasítások szerint.

A fertőzés megelőzése érdekében rendkívül fontos, hogy legyen óvatos a steril technika fenntartása mellett, és kövesse az egészségügyi szakember utasításait annak a helynek a tisztításakor, ahol az eszköz a bőrből kilép.

Vénás hozzáférési eszköz Outlook

A vénás hozzáférési eszközökkel kapcsolatos problémák diagnosztizálásakor általában hatékonyan kezelhetők.

Noha a központi vénás hozzáférési eszközökkel kapcsolatos kockázatok vannak, ezen eszközök előnyei általában meghaladják a kockázatokat. Vigyázzon a lehetséges szövődményekre, korai elismerje a tüneteket és tüneteket, és vegye fel ezeket az egészségügyi szolgáltató figyelmébe. A szövődmények általában sikeresen kezelhetők.

Vénás hozzáférési eszköz diagram

A központi vénás hozzáférést megkövetelő feltételek - döntési táblázat. Kattintson a nagyobb kép megtekintéséhez.