Sárga láz kezelése, megelőzése és tünetei

Sárga láz tények és történelem

• A sárga láz egy vírusos vérzéses fertőzés, amelyet az Aedes nemzetség szúnyogjai terjesztnek.
• A sárga láz az Egyenlítői trópusokon is folytatódik és továbbra is érinti, és úgy gondolják, hogy a nyugat-afrikai rabszolgakereskedelemmel behozták az Amerikába. Már a 1600-as években a maja a sárga láz járványt feljegyezte a Yucatanban és a Guadalupe-ban. A következő 200 évben a sárga láz járványok sújtották az Amerika és a Karib-térség trópusát és partjait. Az első súlyos sárgaláz-járvány 1793 júliusában sújtotta az Egyesült Államokat Philadelphiában. Abban az időben Philadelphiában több mint 2000 szabad feketék és fehér menekültek otthona volt, akik egy rabszolgas felkelés után menekültek a karibi Santo Domingo kolóniából. A téli járvány végére 45 000, 5000 lakosság ölt meg és 17 000 elhagyta a várost.
• Benjamin Rush, a Függetlenségi Nyilatkozat egyik eredeti aláírója orvossá vált, aki fáradhatatlanul hősies kezeléseket, köztük higanyt és vérleadást ajánlott fel a járvány idején. Abban az időben a sárga láz nem volt jól ismert szúnyogok által terjesztett fertőző betegség, és a feketék bevonására irányuló erőfeszítéseinek egyik kísérlete kudarcot vallott, mert tévesen úgy gondolta, hogy immunrendszerük.
• Josiah Clark Nott 1848-as amerikai orvos és Carlos Finlay 1881-ben az amerikai orvos, 1881-ben a kubai orvos, 1881-ben javasolta, hogy egy vektor terjessze a sárga lázat. Dr. Finlay emlékezetes úttörő munkája volt az Aedes szúnyog, mint a sárga láz kórokozójának azonosítására, és először javasolta a szúnyogok ellenőrzését a sárga láz terjedésének megakadályozására.
• A sárga láz akadályozta az amerikai erőfeszítéseket az 1898-as spanyol-amerikai háború alatt, több gyalogságot ölve meg, mint a harcok során. A Panama-csatorna befejezését majdnem megállították, mivel a munkavállalók 10% -a halt meg. Az USA hadserege létrehozta a Sárga Láz Bizottságot Kubában a probléma tanulmányozására, és a hadsereg orvosát, Walter Reed tábornokot, aki a trópusi betegségek tanulmányozásában tapasztalt, kinevezték vezetőjévé. Finlay munkájának jóváírásával és építkezésén alapuló kísérletei bebizonyították, hogy a sárga lázot az Aedes-i szúnyogcsípés terjesztette. Ettől a ponttól kezdve a szúnyog-ellenes intézkedések lehetővé tették a Panama-csatorna befejezését 1903-ban.
• A súlyosan érintett emberek kb. 50% -aa kezelés nélkül meghal a sárga lázban.
• A sárgaláz esetek száma az 1990-es évek óta növekszik több tényező miatt, ideértve a csökkenő populációs antitesteket, az urbanizációt és az emberek vadonba történő bejutását, valamint a globális felmelegedés és az éghajlatváltozás miatt kiszélesedő szúnyoghelyzeteket.
• Az egyik jellemző jel, amely a sárga láz nevét adja, sárgaság, vagy a bőr és a szklerózis sárgasága súlyosabb betegség esetén. A sárgaláz eseteinek nyolcvanöt százaléka influenza-szerű betegségként jelentkezik, lázakkal, hidegrázással, fejfájással, hátfájással, émelygéssel és hányással. Súlyos betegség a fertőzöttek 15% -ánál fordul elő az első megoldást követő 24 órán belül. Magas láz, hasi fájdalom, émelygés és hányás, valamint sárgaság fordul elő, amely tipikus "vérzéses láz" -ká alakul, veseelégtelenséggel és véres széklettel, nyílások vérzésével és hányással ("fekete hányás"). A vérzéses láz stádiumában lévő áldozatok fele felépül, fele pedig 14 napon belül meghal.
• A kezelés célja a tünetek csökkentése mindaddig, amíg a betegség nem fejezi be a folyamatát. A sárga láz kezelésére nincs specifikus kezelés. Mivel a betegség nagyon hasonló lehet a malária, hepatitis, leptospirosis és más vírusos vérzéses lázokhoz, amelyek a földrajzi területen szintén létezhetnek, csak speciális ellenanyag-tesztekkel vagy posztmortemmel lehet diagnosztizálni. A sárga láz elleni oltás fontos megelőzési eszköz, és egy adag egész életen át tartó védelmet nyújt a sárga láz ellen az endémiás területeken élő emberek számára. Néhány utazónak a sárga láz elleni oltás ellenjavallata van, amely meghaladja az oltás előnyeit. Ezenkívül néhány ország megköveteli a sárgaláz elleni oltás igazolását az endemikus területekről érkező utazók számára, még akkor is, ha csak egy másik járatra indulnak.

Melyek a sárga láz okai és kockázati tényezői?

Sárga láz vírus egy arbovírusban a Flavivirus nemzetségben. Arbo a „fa” latin szóból származik, és jelzi a trópusi erdő élőhelyét, amely a sárga lázot és annak vektorát támogatja. Számos szúnyog, köztük Aedes és Haemogogus, az élőhelytől függően átviheti a sárga lázot és más trópusi fertőzéseket. A sárga láz fennmarad és három cikluson keresztül terjed: sylvatikus (erdő vagy dzsungel), városi vagy közbenső (valahol a kettő között).

A szúvatikus sárga láz ciklusa a szúnyogokkal megharapott főemlős házigazdák között; csak alkalmanként egy ember véletlen házigazda a dzsungelbe való belépéskor, például a fakitermelés során. A városi sárga lázot az Aedes szúnyogok terjesztik sűrű lakosságú területeken, és járványok akkor fordulnak elő, amikor a lakosság immunitása csökken. A közbenső sárga láz a leggyakoribb fertőzési minta Afrikában, ahol a főemlősök és az emberi élőhelyekben egyaránt szaporodó szúnyogok átvihetik a fertőzéseket a falvakban és azok között. Minden esetben, minél alacsonyabb a lakosság immunitása, annál kiterjedtebbek a járványok és annál súlyosabb a betegség.

A sárga láz fertőző-e?

A sárga láz nem fertőző, vagy közvetlenül nem terjed át emberről emberre, mivel nehéz megkülönböztetni a sárga lázot az endemikus területeken keringő fertőző betegségektől (például más vírusos vérzéses lázok, mint például az Ebola), a korai óvintézkedések bölcs módok. az elszigetelő ruházat és a létesítmények rendelkezésre állásáról. Az egyesült államokbeli egészségügyi intézményekben a kontakt- és cseppecsételt érintő óvintézkedések vonatkoznak minden vírusos vérzéses lázgal gyanúsított betegre, az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központjának (CDC) útmutatása alapján.

Mennyi a sárga láz inkubációs periódusa?

A szúnyogcsípéses sárga lázos fertőzés és a kezdeti tünetek közötti inkubációs időtartam három és hat nap között lehet, amelyet a betegség egy vagy két stádiuma követ.

Mik a sárga láz tünetei és jelei?

A sárga láz kezdeti tünetei megkülönböztethetők a malária, a dengue-láz vagy más vírusos vérzéses tünetektől. Hirtelen magas láz és hidegrázás jelentkezhet, feltűnő hátfájással és fejfájással, étvágycsökkenéssel, émelygéssel vagy hányással. Időnként Faget jele bradycardia (lassított szívverés) formájában figyelhető meg a megemelt testhőmérséklethez viszonyítva. Három vagy négy nap elteltével a viremia (a vírus jelenléte a véráramban) feloldódik. Az egyének tizenöt százalékánál jelentkezik a betegség második, súlyosabb stádiuma a következő 2–48 órán belül, magas láz, hasi fájdalom, hányinger és hányás, valamint sárgaság kialakulása. Ennek a stádiumnak a tünetei átfedhetik a leptospirosis vagy a vírusos hepatitis jeleit és tüneteit, ha ezen a ponton orvosi ellátásra jelentkeznek. A rendellenes véralvadás következtében fellépő spontán zúzódások és vérzés előfordulhat a szemből, az orrból, a szájból, a tű lyukasztóhelyeiről, valamint a felső és alsó gastrointestinalis traktusból, vér hányásával és székletével. A májenzimek rendellenes szintje a vérben, valamint veseelégtelenség fordulhat elő.

Mikor kell felhívnom az orvosát a sárga láz miatt?

Amellett, hogy egy endemikus területen él, a kockázati tényezők közé tartozik a közelmúltbeli utazás egy olyan területre, ahol a sárgaláz gyakori vagy endemikus, valamint a sárga láz elleni oltás hiánya. Nem valószínű, hogy egy nem rezidens egy endémiás területre utazik sárgaláz elleni oltás nélkül; több ország az endémiás területek közötti szokásos útvonalak mentén nem engedi be azokat az utazókat, akik nem rendelkeznek a sárga láz elleni oltási kártyával, még akkor sem, ha csak a repülőtéren cserélnek repülőgépet. Ha valaki trópusi területre utazott, és magas láz és izomfájdalma van, sürgős orvosi vizsgálatot kell kérnie a kórház sürgősségi osztályán. Néhány intézményben hiányozhat az utasok betegségeinek diagnosztikai tesztelése, és stabilizálódását követően szükség lehet egy magasabb szintű intézménybe történő áthelyezésre, ahol ezeket a vizsgálatokat azonnal elvégezni lehet, és a fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberek tanácsot adhatnak az ellátásról. A legkritikusabb probléma a malária, hepatitis vagy más vírusos vérzéses tünetek azonnali diagnosztizálása és kezelése lesz.

Bizonyos egyének esetében magas a kockázata a komplikációknak mind a sárga láz, mind a sárgaláz vakcinák miatt, különösen azok esetében, akik immunszuppresszált HIV-fertőzés vagy immunszuppresszáns gyógyszerek miatt. Ezeknek az egyéneknek mérlegelniük kell azt a tényt, hogy nem kaphatnak sárgaláz oltást oly módon, hogy egy endémiás területre kell utazniuk. Ha az utazási igény meghaladja a kockázatot, akkor engedélyezhető ezeknek az egyéneknek az egészségügyi szakember orvosi mentességgel kapcsolatos dokumentációja. Ezt részletesebben a Sárga láz megelőzése és oltás című szakaszban találja.

Milyen tesztek diagnosztizálják a sárga lázot?

Számos betegség okoz lázat a trópusi és szubtrópusi világban, ideértve a malária, a tífusz, a dengue-lomb, a leptospirosis és mások. Ezek többsége eltérő kezelést igényel, néhány sürgetőbb, mint mások, és a beteg egynél több fertőzés is előfordulhat. Ezért nagyon fontos egy konkrét diagnózis felállítása, de a gondozás korai szakaszában a diagnózisok gyakran feltételezhetőek és az utazás és az expozíció történetén alapulnak.

A sárga lázot laboratóriumi vizsgálatokkal diagnosztizálják, ideértve az IgM-elfogó ELISA-t, a MIA-t (mikroszféra-alapú immunoassay) és az IgG ELISA-t, akut betegség során vett mintánál. A szöveteket postmortem után tesztelhetjük transzkripciós polimeráz lánc (PCR) reakcióteszttel (amely kimutatja a vírus RNS-t), immunhisztokémiai foltokkal és vírustenyészettel. Ezek a tesztek nagyon specializálódtak és az Egyesült Államokban nem állnak rendelkezésre, kivéve néhány állami laboratóriumban és a CDC Arbovirus Diagnostic Laboratory-ban. Az eredményeket általában két héten belül meg lehet szerezni a CDC-től. A CDC Sárga láz diagnosztikai tesztelési oldala linkeket tartalmaz a minták benyújtására vonatkozó utasításokhoz. Az egészségügyi szakembereknek fel kell venniük a kapcsolatot a helyi közegészségügyi részleggel, hogy segítséget nyújtsanak ezeknek az intézkedéseknek és az értékeléseknek a munkájában.

Vannak hazai gyógymódok a sárga lázra?

Annak ellenére, hogy nincs speciális kezelés a sárgalázra, az otthoni szupportív ellátás nem javasolt, ha a források lehetővé teszik az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést. A sárga láz endemikus területeire utazó, nem rezidens utazók más életveszélyes állapotokra is veszélyben vannak, és ha láz alakul ki, sürgős értékelést kell kérni a sürgősségi osztályon. A sárga láz mellett a malária akár egy évvel később is megjelenhet, megelőző kezeléstől függetlenül. Nincs hatékony otthoni gyógyszer a sárga láz ellen, és az egyéneknek sürgős orvosi ellátást kell keresniük, és minden orvosi utasítást gondosan be kell tartaniuk.

Mi a kezelése a sárgaláz?

A sárgaláz kezelés célja az olyan életfunkciók támogatása, mint például a vérnyomás és a szívverés, valamint a fájdalom és a láz elleni küzdelem gyógyszerei a betegség első szakaszában. Ha a második szakaszba haladunk, támogató orvosi kezelésre lehet szükség a tercier gondozási intézményben. Az orvosok felhívhatják a CDC-t, hogy tanácsot kapjanak a betegség diagnosztizálásáról és kezeléséről (http://www.cdc.gov).

Van-e oltás a sárga láz megelőzésére ?

A sárga láz potenciálisan végzetes betegség. Azoknak az embereknek, akik a sárgaláz endemikus területére kívánnak utazni, utazás előtt, lehetőleg legalább hat héttel az indulás előtt tájékoztassák orvosukat; az egyéb súlyos betegségek megelőző intézkedései szintén nagyon fontosak. Az utazóknak szúnyogcsípéssel kapcsolatos óvintézkedéseket kell alkalmazniuk, ideértve a fényvédő és a védőruházat viselését, valamint az ablaküveg és az ágyháló használatát, ha vannak ilyenek. Rovarriasztót kell használni, és tartalmaznia kell DEET-t, pikaridin-t, IR3535-t vagy citrom-eukaliptuszolajat. Szobapermet és rovarirtó szer használható a szúnyogpopuláció csökkentésére az alvó területeken.

A sárga láz elleni oltást legalább 10 nappal az indulás előtt adják be, rendkívül hatékony és általában 10 év immunitást biztosít, amelyet követően emlékeztetőt kell adni a visszatérő vagy folyamatos expozíció beállításánál. A kockázati területeket a CDC Sárga könyv 3. fejezete tartalmazza a vírusos vérzéses betegségek alatt (1. és 2. ábra).

A sárga láz elleni oltást minden 9 hónaposnál idősebb személy számára ajánljuk, akik latin-amerikai és afrikai endemikus területeken tartózkodnak vagy utaznak, valamint bizonyos országokba történő belépés céljából. Ellenjavallatok a 6 hónaposnál fiatalabb életkor, a vakcina bármely alkotóelemére jelentkező súlyos allergia vagy a sárga láz oltás adagjának súlyos reakciója.

Általában a sárga láz oltást jól tolerálják, mellékhatásaként csak enyhe influenza-szerű tünetekkel járnak. Mivel azonban a sárga láz elleni oltás élő, legyengített vírusvakcinák, egyes populációkban maga a vakcina is fertőzhet. Azokat a feltételeket, amelyekben a vakcina kockázatának és előnyeinek gondosságát mérlegelni kell, a HIV-vel vagy más immunhiányos állapotú emberekkel, például thymus rendellenességekkel, rosszindulatú daganatos betegségekkel, transzplantációval vagy kortikoszteroid kezeléssel, kemoterápiával és más immunszuppresszánssal rendelkezőknek kell lenniük. Mások a terhesség, a szoptatás, az 59 éven felüli életkor és a 6-8 hónap. Vegye figyelembe, hogy a sárga láz elleni oltásvírust a fertőző nem terjeszti, és nem jelent veszélyt másoknak.

A 60 éves vagy annál idősebb felnőtteknél fokozott lehet a súlyos betegség vagy halál kockázata a sárga láz elleni oltás után, különösen az első sárga láz elleni védőoltás esetén. Ezeknek az egyéneknek meg kell vitatniuk a fenti kockázatokat, útvonalakat és más megelőző intézkedéseket az egészségügyi szakemberekkel.

Fogamzóképes korú nők esetében a terhesség alatt történő oltás nem valószínű, hogy veszélyezteti a magzatot, de elméleti fertőzési kockázatot jelent az anya számára, minél közelebb van a harmadik trimeszterhez, amikor immunitása a legalacsonyabb. Míg a születési rendellenességeket nem figyelték meg, a legtöbb szakértő körültekintéssel javasolja legalább kéthetes periódust a fogamzás elkerülésére a sárga láz elleni oltás megszerzése előtt.

A sárgaláz oltást legalább 10 nappal az indulás előtt adják be, és általában 10 év immunitást biztosít, amelyet követően emlékeztetőt kell adni a visszatérő vagy folyamatos expozíció beállításánál. Az Egyesült Államokban a sárga láz elleni oltást csak a kijelölt sárga láz oltóközpontokban adják be. Az utazók sárga oltási kártyát kapnak az oltási központ által hitelesített és 10 évig érvényes. Ez a kártya bizonyos országokba való belépéshez szükséges, még akkor is, ha csak a repülőtéren cserélnek repülőgépeket.

Milyen előrejelzés van a sárga lázra és annak szövődményeire?

Az egyének 85% -a teljes mértékben felépül a betegség első szakaszában, további következmények nélkül, és egész életen át immunitással rendelkezik a sárga láz ellen. A súlyos betegségké alakuló 15% -ból felének egész életen át tartó immunitása is felépül. Ezeknek fele a kezdeti tünetek és jelek megjelenésétől számított 10–14 napon belül meghal.

A hosszú távú hatások ritkák, még azokban is, akik a súlyos betegségből gyógyulnak. A diagnózis késése akkor fordulhat elő, ha a betegséget ritkán látják, ezért a kezelő orvos ezt eredetileg nem veszi figyelembe. A késedelmek növelik a súlyos szövődmények vagy halál kockázatát a nem megfelelő támasz vagy az ismeretlen egyidejű betegségek, például a malária miatt.

További információ a sárga lázról

Az Egészségügyi Világszervezet és az USA Betegségkontroll-központjai kiterjedt és frissített információkat tartalmaznak a sárga lázról az egészségügyi szakemberek és az utazók számára, ideértve az utazási típuson alapuló különös útmutatásokat az utazási óvintézkedésekről.

Az Egészségügyi Világszervezet
http://www.who.int/topics/yellow_fever/en/

USA betegségvédelmi központok
http://www.cdc.gov/yellowfever/

Sárga láz képek

Kép egy női Aedes aegypti vér étkezés után. FORRÁS: CDC / Prof. Frank Hadley Collins, irányító, Cntr. a globális egészségügyi és fertőző betegségekért, UNIV. a Notre Dame

1. ábra: Sárga láz vírus átterjedésének kockázatával járó területek Afrikában. FORRÁS: CDC.

2. ábra: Sárga láz vírus átterjedésének kockázatával járó területek Dél-Amerikában. FORRÁS: CDC