Mi okozza az erekciós rendellenességeket (impotencia)? kezelés és tünetek

Mi az impotencia / erektilis diszfunkció? Mik az impotencia tünetei és jelei?

Az erektilis diszfunkció (ED) vagy a férfi impotencia azt jelenti, hogy a férfi nem képes elérni és / vagy fenntartani olyan elég kemény erekciót, amely elegendő a szexuális tevékenység kielégítő elvégzéséhez.

A szexuális egészség és a funkció az életminőség fontos meghatározói. A férfiak öregedésekor az erektilis diszfunkció (ED) vagy az impotencia gyakoribb. Az erektilis diszfunkció gyakran negatívan befolyásolja a szexuális életet és az általános életminőséget mind az erekciós problémákat tapasztalt férfiak, mind élettársa számára.

Az erektilis diszfunkció gyakran társul számos általános egészségügyi állapothoz, például cukorbetegséghez, magas vérnyomáshoz, szívbetegséghez, idegrendszeri rendellenességekhez, depresszióhoz és az ezen állapotok kezelésére használt gyógyszerekhez. Az olyan pszichológiai problémák, mint a szorongás és a stressz, szintén befolyásolhatják az erekciós funkciókat.

Kimutatták, hogy az erektilis diszfunkció (impotencia) sikeres kezelése javítja a pár intimitását, javítja a szexuális elégedettséget, javítja a férfiak önértékelését és az általános életminőséget. Egyes férfiaknál enyhítheti a depresszió tüneteit.

Az erektilis diszfunkció csak a szexuális diszfunkció egyik oka. A szexuális diszfunkció további okai közé tartozik a magömlés, a libidó csökkenése és az orgazmus elérésének problémái (csúcspontja). Egyes férfiaknál korai magömlés fordulhat elő, amely állapotban az izgalom, az erekció, a magömlés és a csúcspont teljes folyamata nagyon gyorsan, gyakran csak néhány perc vagy akár másodperc alatt megtörténik, így a partner elégedetlen marad. A korai magömlés kísérhet olyan erekciós problémákat, mint például az ED, de általában eltérően kezelik. Az erekciós funkcióval kapcsolatos problémák csökkent libidóhoz vagy a nemi érdeklődéshez vezethetnek, azonban sok csökkent libidóval rendelkező férfi normál erektilis diszfunkciót mutat. A libidót befolyásolhatják olyan pszichológiai tényezők, mint például a stressz, szorongás vagy depresszió, de gyakran az alacsony tesztoszteron (férfi hormon) szint eredménye.

Mivel a szexuális tevékenység gyakran egy partnert érint, fontos megkísérelni bevonni a partnert az erekciós diszfunkció felmérésébe és kezelésébe, és meg kell határozni, hogy szükség van-e kapcsolati problémákkal kapcsolatos segítségre. A szex terapeuták segítenek a pároknak a szexuális kapcsolatok nehézségeinek kezelésében.

A természetes erektivitás élettana

Pénisz anatómiája és működése

A pénisz három hengerből áll, kettő a pénisz tetején és egy alján. A két felső henger részt vesz az erekciós folyamatban. A húgycső, a cső, amelyen a vizelet és a sperma átjut, a pénisz alján található. A két felső péniszhenger, a corpora cavernosa, olyan szövetből áll, amely analóg egy szivacsgal, és olyan terekből áll, amelyek vért tölthetnek fel és kiszélesedhetnek. Ezt a két hengert egy erős szövetréteg veszi körül, mint például a Saran wrap, a tunica albuginea. Az erekciónak megfelelően működő idegeknek, artériáknak, ereknek és a normális pénisz szöveteknek kell lenniük.

• Felkeltéskor a pénisz ellátott stimulált idegek felszabadítják a vegyszereket, amelyek ellazítják a pénisz vérereit körülvevő izmakat. Ahogy az erek ellazulnak, növekszik a péniszbe jutó vér. Ez a vér kitölti a corpora cavernosa tereit, lehetővé téve mindegyik corpora bővülését. Ahogy a corpora bővül, a vénát a péniszből kivezető vénák összenyomódnak a tunica albuginea ellen. A vénák tömörítése megakadályozza, hogy a vér elhagyja a péniszt, és teljesen merev péniszt eredményez. Amikor a stimuláció / izgalom elmúlik, csökken az idegsejtekből származó vegyi anyagok, az artériák körüli izom meghúzódik, csökkentve a vér beáramlását, ami a vénák tömörítésének hiányához vezet, és a vér a péniszből kiürül.
  • Így minden olyan idegrendszeri állapot, amely az idegeket, artériákat vagy vénákat érinti, hatással lehet az erekciós funkcióra.

Az erektilis diszfunkció előfordulása

• Az erekciós diszfunkció rendkívül gyakori a férfiakban, és az erekciós diszfunkció kialakulásának kockázata az életkorral növekszik.
  • A Massachusetts-i férfi öregedési tanulmányban (MMAS) a 40–70 éves férfiakat érintő közösségi alapú felmérés során a férfiak 52% -a számolt be bizonyos fokú erektilis nehézségekről. A teljes ED, amelyet a szexuális stimuláció során a megfelelő erekció elérésének vagy fenntartásának teljes képtelenségeként, valamint az éjszakai erekció hiányát (normál erekció, amely alvás közben jelentkezik) a vizsgálatban részt vevő férfiak 10% -ánál észleltek. Az enyhe és közepes fokú ED alacsonyabb fokú volt a résztvevők 17% -ánál és 25% -ánál.
  • A Nemzeti Egészségügyi és Társadalmi Élet Felmérésben (NHSLS) egy 18–59 év közötti férfiak és nők országos reprezentatív mintája szerint a férfiak 10, 4% -a nem tudta elérni vagy fenntartani erekciót az elmúlt évben.
  • A kutatási eredmények alapján becslések szerint 18-30 millió férfit érint az ED.

Korai magömlés előfordulása

• A szexuális diszfunkció egyéb formái, például a korai magömlés és a libidó elvesztése (csökkent szexuális vágy) szintén nagyon gyakoriak. Az NHSLS megállapította, hogy a 18–59 éves férfiak 28, 5% -a jelentett korai magömlést, 15, 8% -ának pedig nem volt érdeklõdése az elmúlt évben. További 17% -uk a szexuális teljesítménnyel kapcsolatos szorongásról, 8, 1% -uk a szexuális tevékenységből származó öröm hiányáról számolt be.

Mi okozza az impotenciát / erektilis diszfunkciót?

Az erekciós rendellenességeket bármilyen számú orvosi és pszichológiai állapot okozhatja. Az ED általában organikus (a testi szervhez vagy szervrendszerhez kapcsolódó) és pszichogén (mentális) impotenciára oszlik. Érdekes, és nem meglepő, hogy a legtöbb szerves okokkal küzdő embernek van mentális vagy pszichológiai összetevője is.

A férfiak merevedési problémái gyakran jelentős érzelmi reakciót váltanak ki, amely az erektilis diszfunkciónak a férfiak többségénél a magabiztosságra, önértékelésre és moráljára gyakorolt ​​hatásain alapul. Ezt a szorongás és a stressz mintázatát írják le, amely tovább zavarhatja a normális szexuális funkciót. Az ilyen "teljesítmény-szorongást" az orvosnak fel kell ismernie és kezelnie kell.

• Az erekció elérésének és fenntartásának képessége az alábbiakat igényli:
  1. Egészséges idegrendszer, amely idegi impulzusokat vezet az agyból, a gerincoszlopból és a péniszből
  2. Egészséges artériák a pénisz corpora cavernosa területén és annak közelében, így stimuláció esetén megnövekszik a pénisz véráramlása
  3. Egészséges simaizom és rostos szövet a corpora cavernosa-ban, hogy ez vérrel megteljen
  4. Megfelelő mennyiségű salétrom-oxid (NO) a péniszben, hogy segítse a péniszbe történő véráramlás serkentését
  5. A tunica albuginea, a corpora cavernosa körülvevő szövetréteg normál működése, amely felelős a vénák tömörítéséért, hogy a vér a péniszben maradjon
  6. Megfelelő pszichoszociális kölcsönhatások a szexuális stimuláció / izgalom fokozása és a szorongás / stressz csökkentése érdekében

Erekciós diszfunkció akkor fordulhat elő, ha ezen követelmények bármelyike ​​megsérül. A férfiak erekciós rendellenességeinek okai az alábbiakban találhatók: sok férfinak több oka is lehet.

• Az artériás érrendszeri betegségek az ED összes esetének csaknem felét az 50 évnél idősebb férfiaknál jelentik. Az artériás érrendszeri betegség magában foglalja az ateroszklerózist (az artériák falán lévő zsíros lerakódásokat, az artériák edzésének is nevezik), amelyek befolyásolhatják a szívet (szívroham története, angina, koszorúér betegség, miokardiális infarktus) vagy a lábakban, perifériás erekben érrendszeri betegség (a lábak vérkeringésének problémái), valamint a test más területein, ideértve a pénisz vérét ellátó ereket és a magas vérnyomást. Az elhúzódó dohányzás (dohányzás) az ED fontos kockázati tényezője, mivel a rossz keringéshez és a pénisz csökkent véráramlásához kapcsolódik. Ez a mikrovaszkuláris károsodásokhoz kapcsolódik (az artéria merevítése, valamint az endovaszkuláris atheroscleroticus plakkokhoz kapcsolódó másodlagos kisebb értartományú erek).
• Az ED jelenléte összefügg a szívbetegség jelenlétével. Egyes tanulmányokban az ED kialakulása a szívrohamot öt-hét évvel megelőzheti. Mint ilyen, különösen az akut ED kezdetű fiatalabb férfiak esetében kardiovaszkuláris vizsgálat javasolható.
• A krónikus egészségügyi állapotok társulnak az ED-hez. Az ED-hez kapcsolódó szisztémás betegségek a következők:
  • A magas vérnyomás súlyosbíthatja az ateroszklerózist.
    • A magas vérnyomás kezelése diszfunkciót okozhat (leggyakrabban béta-blokkoló gyógyszerekkel és tiazid diuretikumokkal történő kezelés, amelyek a legnagyobb hatással vannak az ED-re).
  • A cukorbetegség merevedési rendellenességeket okozhat, mivel érinti az artériákat, idegeket és szöveteket a corpora cavernosa-ban.
  • Megnagyobbodott prosztata (jóindulatú prosztata hiperplázia vagy BPH): Van egy 5ARI (5-alfa-reduktáz) nevű gyógyszercsoport, amely figyelemre méltó hatással van mind a férfiak libidójára, mind merevedési rendellenességeire. A finaszterid (Proscar) és a dutasterid (Avodart) ebbe a gyógyszerosztályba tartozik.
  • Pszichiátriai rendellenességek (szorongás, depresszió, pszichózis)
  • scleroderma
  • Vese (vese) elégtelenség
  • Májzsugorodás
  • Hemochromatosis (túl sok vas van a vérben)
  • Rák és rákkezelés (műtétével, sugárterápiájával vagy kemoterápiájával összefüggésben, amelyek mindegyike befolyásolja a perifériás idegeket és a kicsi ereket)
• ED-hez kapcsolódó légzőszervi betegség: krónikus obstruktív tüdőbetegség
• Az ED-vel kapcsolatos endokrin állapotok
  • hyperthyreosis
  • Hypothyreosis
  • Hipogonadizmus (alacsony tesztoszteronszint, más néven andropause): Úgy tűnik, hogy megfelelő szintű tesztoszteronszintre van szükség a pénisz nitrogén-monoxid-szintjének fenntartásához.
  • Az agyalapi mirigy rendellenességei, a prolaktinoma hormonális problémákat okozhatnak, amelyek befolyásolhatják az erekciós funkciókat.
• Az ED-vel kapcsolatos pszichológiai állapotok
  • Depresszió
  • Özvegyi szindróma
  • Lámpaláz
• ED-vel kapcsolatos táplálkozási állapotok
  • Alultápláltság
  • Cinkhiány
• Az ED-vel kapcsolatos vérbetegségek
  • Sarlósejtes vérszegénység
  • A leukémiák
• A medencei erek és idegek trauma az ED fejlődésének további potenciális tényezője. A hosszú távú kerékpározásról van szó, ezért az újabb kerékpárüléseket úgy tervezték, hogy lágyítsák meg a gátot (a végbélnyílás és a herezacskó közötti puha terület). Természetesen a medencecsont törése, valamint a korábbi medencei műtétek (ortopédiai, érrendszeri, vastagbél és prosztata) a péniszhez vezető artériák vagy idegek sérülését eredményezhetik.
• Az ED-hez kapcsolódó sebészeti eljárások a következők:
  • Eljárások az agyon és a gerincvelőn
  • Retroperitoneális vagy medencei nyirokcsomók boncolása
  • Aortoiliac vagy aortofemoral bypass
  • Hasi perinealis resection
  • proctocolectomia
  • Radikális prostatectomia prosztata rák esetén
  • A prosztata transzuretrális rezekciója BPH (megnagyobbodott prosztata) esetén
  • A prosztata kriosebészete
  • Radikális cisztektómia hólyagrák esetén
• A Peyronie-kór feltételezhetően a pénisz kisebb sérülése miatt jelentkezik, amely a tunica albuginea sérülését és hegesedést okoz; A Peyronie erektilis diszfunkciót okozhat, mivel a vénák nem tömörülnek meg a heges tunika miatt. Az ilyen hegesedés miatt kialakuló pénisz görbület megnehezítheti vagy lehetetlenné teszi a behatolást.
• A négy-hat óránál hosszabb ideig tartó erekció a későbbiekben a megfelelő erekció elérésével járó bajokkal összekapcsolható, és a régóta fennálló priapizmus kezelése erekciós rendellenességeket is okozhat.
• Más orvosi rendellenességek kezelésére használt gyógyszerek ED-t okozhatnak. Az ED-hez kapcsolódó gyakori gyógyszerek a következők:
  • antidepresszánsok
  • antipszichotikumok
  • Vérnyomáscsökkentők (magas vérnyomáshoz)
  • Fájdalomcsillapító gyógyszerek, például a cimetidin (Tagamet)
  • Hormonális gyógyszerek, például goserelin (Zoladex), leuprorelin (Lupron), finasteride (Proscar) vagy dutasteride (Avodart)
  • Gyógyszerek, amelyek csökkentik a koleszterinszintet
  • Anyagokkal való visszaélés: A marihuána, a kokain, a heroin, a metamfetaminok, a kristály-met, valamint a kábítószer és az alkohollal való visszaélés hozzájárulhatnak az erekciós rendellenességekhez. Az alkoholfogyasztás befolyásolhatja a heréket és az alacsonyabb tesztoszteronszintet is.
• Az ED-vel kapcsolatos idegrendszeri rendellenességek a következők:
  • Epilepszia
  • ütés
  • Sclerosis multiplex
  • Guillain-Barré szindróma
  • Alzheimer kór
  • Trauma (gerincvelő és perifériás ideg sérülés)
  • Parkinson kór

Hogyan diagnosztizálják az erekciós diszfunkciót az egészségügyi szakemberek?

Az erektilis diszfunkció diagnosztizálása a kórtörténetre támaszkodik. Fontos annak biztosítása, hogy a probléma valóban erektilis diszfunkció, és ne egyfajta szexuális diszfunkció legyen. Az erekciós zavar értékelése az erekciós zavar lehetséges orvosi okainak azonosítására összpontosít. Ezért az orvosnak teljes kórtörténetet kell elvégeznie (felülvizsgálnia a múltbeli kórtörténetét, gyógyszereit és társadalmi előzményeit), valamint fizikai vizsgálatot. Ezt követően célzottabb és alaposabb szexuális, orvosi és pszichoszociális történetet kell végezni. Az erektilis diszfunkció kényes téma, és az orvosnak érzékenynek és gondoskodónak kell lennie, hogy kényelmesebbé tegye a magánélet ilyen intim részleteinek megosztását. Látogatása előtt kitölthet egy érvényesített ED kérdőívet is, például a IIEF-SHIM kérdőívet.

Mire számíthat az orvos látogatása során?

• Orvosa megkérdezi, hogy nehezen tud-e erekciót elérni, ha az erekció alkalmas-e a behatolásra, ha az erekció fenntartható-e a szexuális tevékenység befejezéséhez. Arra kérdezik az erekciós rendellenesség kialakulásáról, függetlenül attól, hogy a probléma tartós vagy időszakos-e.
• Arra kérdezik Önt a jelenleg alkalmazott gyógyszereiről, beleértve a vény nélkül kapható gyógyszereket és a tiltott kábítószer-használatot, az esetleges műtéteket, valamint más rendellenességeket (például trauma története, korábbi prosztata műtét vagy sugárterápia).
• Az orvos meg akarja tudni az összes gyógyszert, amelyet az elmúlt évben vett, beleértve az összes vitamint és egyéb étrend-kiegészítőt.
• Mondja el orvosának a dohányzás, az alkoholfogyasztás és a koffein bevitelét, valamint az illegális drogfogyasztást.
• Orvosa a depresszió jeleit keresi. Felmerül a kérdés a libidóval (szexuális vágy), a szexuális kapcsolatok problémáival és feszültségével, álmatlansággal, letargiával, kedélyességgel, idegességgel, szorongással és a munkahelyi vagy otthoni szokatlan stresszel.
• Megkérdezik majd a partnerével fennálló kapcsolatáról. Társa tudja-e, hogy segítségre van szüksége e probléma megoldásához? Ha igen, jóváhagyja-e a partner? Ez fontos kérdés köztetek? A partnere hajlandó veled részt venni a kezelési folyamatban?
• Orvosa szeretné, ha őszinte választ ad a következő kérdésekre:
  • Meddig létezik egy probléma? Volt egyidejűleg egy konkrét esemény, például nagy műtét vagy válás?
  • Csökkent a szexuális vágy? Ha igen, úgy gondolja, hogy ez csak reakció a rossz teljesítményre?
  • Mennyire kemény vagy merev az erekció? Előfordul-e valaha akár egy pillanatra is egy behatoláshoz megfelelő erekció? Probléma van az erekció fenntartásával?
  • El tud-e érni az orgazmus, a csúcspont és az ejakuláció? Ha igen, érzi magát normálisnak? A pénisz kissé merev lesz a csúcspontnál?
  • Még mindig van reggeli erekció?
  • Probléma van a pénisz görbülete (Peyronie-kór)? Van-e fájdalom az erekcióval?
  • Milyen lenne a közösülés gyakorisága, feltételezve, hogy az erekció normálisan működik? Hogyan válaszolna partnere ugyanazon a kérdésre? Milyen gyakorisága volt azelőtt, hogy az erekció problémává vált?
  • Kipróbálta már az ED kezelését? Ha igen, mik voltak és hogyan működtek érted? Voltak-e problémák vagy mellékhatások ezek használatához?
  • Először érdekli egy bizonyos kezelés kipróbálása? Ön ellenzi egy bizonyos típusú terápia kipróbálását? Ha igen, mi okozta ezt az ítéletet?
  • Milyen mértékben kívánja folytatni az ED okának meghatározását? Mennyire fontos ez az információ számodra?
• Fizikai vizsgálat szükséges. Az orvos különös figyelmet fordít a nemi szervekre és az ideg-, érrendszeri és húgyúti rendszerekre. Vérnyomását ellenőrizni fogják, mivel számos tanulmány kimutatta a kapcsolatot a magas vérnyomás és az erekciós zavar között. A fizikai vizsgálat megerősíti az orvosnak az orvos kórtörténetében megadott információkat, és segíthet olyan váratlan rendellenességek feltárásában, mint például cukorbetegség, érrendszeri betegség, pénisz plakkok (hegszövet vagy szilárd darabok a pénisz alatti bőrben), hereproblémák, alacsony férfi hormontermelés., a pénisz idegeinek sérülése vagy betegsége, valamint a prosztata különféle rendellenességei.

Milyen speciális teszteket végeznek az orvosok az erektilis diszfunkció vizsgálatához?

• Laboratóriumi tesztek: A laboratóriumi vizsgálatok nem minden férfinak szükségesek, inkább a tünetektől, a fizikai vizsgálattól és az anamnézistől függ.
  • Ha laboratóriumi vizsgálatokat végeznek, akkor általában a hormonállapotod (tesztoszteron vagy férfi hormon) kiértékelésével indulnak, különösen, ha az egyik tünet az alacsony szexuális vágy (alacsony libidó). Ideális esetben a tesztoszteron vérvizsgálatát korán reggel kell elvégezni, mert általában akkor a legmagasabb a szint. Javasolt, hogy ha az első tesztoszteron szint alacsony, ismételje meg, mivel a tesztoszteron szint változhat. Ha a tesztoszteron szint alacsony, más vérvizsgálatok, például a luteinizáló hormon és a prolaktin segíthetnek meghatározni, hogy van-e probléma az agyalapi mirigyben.
  • Vérében ellenőrizhető lehet a glükóz, koleszterin, pajzsmirigy működése, trigliceridek, lipid / koleszterin profilja, ha ezeket a vérvizsgálatokat még nem tették meg, és az értékelése kockázati tényezőket javasol. Prosztataspecifikus antigén (PSA) szintet lehet elérni, ha orvosa mérlegeli a tesztoszteron terápia alkalmazását.
  • Vizeletvizsgálatot végezhet vérsejtek, fehérje és glükóz (cukor) keresésére is.
• Képkezelés: Ultrahang elvégezhető, de általában nem szerepel az erektilis diszfunkció kezdeti értékelésében és kezelésében.
  • A duplex ultrahang egy olyan diagnosztikai technika, amely fájdalommentes, nagy frekvenciájú hanghullámokat alkalmaz a bőr felszínén lévő struktúrák megjelenítésére. Az elv hasonló a tengeralattjárón használt szonárhoz. A hanghullámok visszatükröződnek, amikor viszonylag sűrű struktúrákkal, például rostos szövettel vagy erek falával érintkeznek. Ezek a visszavert hanghullámok konvertálhatók a vizsgált belső szerkezetek képévé.
  • Ezt az eljárást általában simaizom-pihentető gyógyszernek a péniszbe történő beadása előtt és után hajtják végre, amelynek általában meg kell növelnie a pénisz artériák átmérőjét. Maga az eljárás fájdalommentes. A duplex ultrahangvizsgálat a leghatékonyabb a lehetséges pénisz artériás rendellenességek felmérésére, azonban azokban az egyénekben, akik fontolóra veszik a pénisz artériáinak problémáit, egy invazívabb vizsgálatra, angiogramra van szükség a sérült artéria helyének azonosításához.
  • Az éjszakai pénisz daganatok tesztelése (NPT) hasznos lehet a mentális és a fizikai impotencia megkülönböztetésében. Ez a teszt magában foglal egy olyan szalag elhelyezését a pénisz körül, amelyet két vagy három egymást követő éjszaka viselne. Ha erekció lép fel, amely várható a gyors szemmozgás (REM) alvás során, az erőt és az időtartamot egy grafikonon mérik. Az alvás során nem kielégítő erekció vagy annak hiánya szerves vagy fizikai problémára utal, míg a normál eredmény nagy érzelmi, pszichológiai vagy mentális okok valószínűségét jelzi.
  • A legtöbb ember számára nincs szükség formális neurológiai tesztelésre. De bárki, akinek anamnézisében vannak idegrendszeri problémák, például a karok vagy lábak érzésének elvesztése, valamint azok, akiknek a kórtörténetében cukorbetegség szerepel, felkérést kérhetnek vizsgálatra. Ez magában foglalhatja a gerinc MRI leképezését vagy elektro-vezető vizsgálatokat az ideg eloszlásának és működésének felmérésére.
  • A pénisz bőrének érzékenysége a rezgések kimutatására (biotermiometria) felhasználható egyszerű irodai idegrendszeri szűrővizsgálatként. Ez magában foglalja egy kis, rezgő teszt szonda használatát, amely a pénisztengely jobb és bal oldalán, valamint a pénisz fején van elhelyezve. A rezgések erőssége addig növekszik, amíg nem érzi a szonda remegését. Bár ez a teszt nem közvetlenül méri az erekciós idegeket, ésszerű szűrésként szolgál a lehetséges szenzoros veszteség szempontjából, és egyszerűen elvégezhető. A formálisabb idegvezetési vizsgálatokat csak kiválasztott esetekben végzik.

Kép útmutató az erekciós diszfunkciókról

Mik az impotencia / erektilis diszfunkció kezelési lehetőségei és gyógyszerei?

Az erekciós rendellenességek kezelésének megkezdése előtt fontos ellenőrizni, hogy orvosi szempontból biztonságos-ea szexuális tevékenységekben való részvétel. A szexuális tevékenység fizikai erőfeszítés, és néhány súlyos szívbetegségben szenvedő embernél ez a fizikai erőfeszítés növekedése növeli a szívroham kockázatát. Ezért nagyon fontos, hogy az erekciós rendellenességek kezelésére szolgáló gyógyszerek vagy kezelések kipróbálása előtt beszélje meg orvosával a kardiovaszkuláris kockázatokat.

Számos kezelés áll rendelkezésre az erekciós rendellenességek kezelésére. A tipikus kezelési stratégia az egyszerűen használható, nem invazív terápiákkal kezdődik, és szükség szerint invazívabb műtéti terápiákká alakul. Az összes ember esetében az első lépés annak meghatározása, hogy vannak-e olyan módosítható kockázati tényezők, amelyek javíthatják vagy megakadályozhatják az erekciós rendellenességek progresszióját. Mivel az ED kialakulásának kockázata megnövekszik a cukorbetegség, szívbetegség és hipertónia esetén, úgy gondolják, hogy ezen állapotok jobb szabályozása / megelőzése előnyös lehet az ED szempontjából. Hasonlóképpen úgy gondolják, hogy az érszerkezet javítását szolgáló életmódmódosítások, például a dohányzás elkerülése, az ideális testtömeg fenntartása és a rendszeres testmozgás megelőzhetik vagy megfordíthatják az ED-t. A szexuális tanácsadás hasznos lehet a kapcsolati stresszorok kezelésében is, amikor az erekciós funkció javítására törekszik.

Erektilis diszfunkció első vonalbeli kezelése

Orális foszfodiészteráz 5. típusú inhibitorok (PDE5 inhibitorok), ha az ellenjavallt, az ajánlott első vonalbeli orvosi kezelés az erektilis diszfunkció esetén. Jelenleg négy különböző PDE5-gátló érhető el. Mindegyik azonos módon működik, és lényegében azonos eredményeket mutat. Különböznek abban, hogy meddig tartanak a testében, és a mellékhatások tekintetében.

A PDE5i gyógyszerek a következők:

• Szildenafil (Viagra) 50 mg és 100 mg igény szerint
• Tadalafil (Cialis) 10 mg és 20 mg igény szerint; Napi egyszeri 2, 5 mg és 5 mg
• Vardenafil (Levitra) 10 mg és 20 mg igény szerint
• 50 mg, 100 mg és 200 mg Avanafil (Stendra)

Hogyan működnek a PDE5-gátlók?

A szexuális stimuláció / felkeltés során a péniszt ellátó idegek kémiai nitrogén-monoxidot (NO) szabadítanak fel. A salétrom-oxid azért fontos, mert stimulálja egy ciklikus guanozin-monofoszfát (cGMP) elnevezésű vegyület termelését. A cGMP a pénisz artériáinak izmait lazítja és növeli a véráramlást a péniszbe. A NO-t a testben foszfodiészteráz enzimek bontják le. A PDE5-gátlók tehát megakadályozzák a NO lebontását és elősegítik a péniszbe történő fokozott véráramlást.

Mivel a NO felszabadulása a szexuális stimulációtól / izgalomtól függ, a PDE5-gátlók csak akkor működnek, ha van szexuális stimuláció. A tabletták egyszerű bevétele nem okoz erekciót. Ez azért fontos, mert ez különbözik az erekciós zavarok más kezeléseitől.

Általában véve a PDE5i az erekciós diszfunkcióval (impotencia) szenvedő férfiak kb. 65% -70% -án működik sikeresen. Minél nagyobb a normál erekciós mechanizmus károsodása és az ED súlyossága, annál alacsonyabb az általános sikerességi arány. A cukorbetegségben szenvedő és a gerincvelő sérülést szenvedő férfiak 50–60% -án számoltak be az orális PDE5i gyógyszeres kezelés eredményes válaszadásáról. A legalacsonyabb sikerességi arány azoknál az embereknél fordult elő, akiknél az ED (impotencia) fejlődött ki prosztata rák műtét (radikális prostatectomia) után a fejlettebb prosztata rák miatt, amely miatt mindkét idegkészlet eltávolítása volt szükséges a prosztata körül. Azoknál a férfiaknál, akiknél az idegeket nem távolították el / károsították, nagyobb esély van a PDE5-gátlókra adott válaszreakcióra.

PDE5-gátlók használata

A PDE5 mindhárom gátlóját (Viagra, Cialis, Levitra és Stendra) az Élelmezési és Gyógyszerügynökség jóváhagyta az erekciós rendellenességek igény szerinti felhasználására.

Általában 30–60 perccel a szexuális tevékenység megkezdése előtt veszik be őket, és nem szabad őket napi egynél gyakrabban használni. A tadalafil (Cialis) az egyetlen PDE5-gátló, amelyet napi használatra hagytak jóvá, hogy elkerüljék az időzítési tényezőt és a szexuális aktivitást.

Az összes PDE5i-gyógyszer nem javítja az erekciót normál férfiaknál, csak azokban, akiknek valódi orvosi probléma miatt nehéznek bizonyulnak a nemi közösüléshez elegendő erekció elérése vagy fenntartása.

A PDE5i gyógyszerek nem úgy működnek, mint afrodiziákum, és nem növelik a vágyat vagy a libidót.

Az erekciós diszfunkció más kezeléseivel ellentétben a PDE5i gyógyszerek működéséhez szexuális stimulációra van szükség. Stimuláció nélkül ezek a gyógyszerek nem eredményeznek hatást.

A kezdeti PDE5-gátló dózis a betegség alapjául szolgáló gyógyszerektől és gyógyszerektől függően változhat. Ezért fontos, hogy az összes gyógyszert (még a vény nélkül kapható gyógyszereket is) tekintse át orvosának. Általában az alacsonyabb adaggal kezdődik, és szükség szerint növekszik. Egyes egészségügyi állapotok megakadályozzák a magasabb adagok felvételét. Felülvizsgálhatja a gyógyszer felírására vonatkozó információkat, vagy konzultálhat orvosával az Ön számára megfelelő dózis (ok) ra vonatkozóan.

A PDE5-gátlók mellékhatásai

A különféle PDE5-gátlóknak számos közös mellékhatása van, beleértve a kipirulást, az orrdugulást, émelygést, dyspepsia (gyomorpanaszok / emésztési zavarok) és hasmenés. Különbségek vannak a különböző PDE5-gátlók mellékhatásai között, ezért fontos, hogy ismerkedjenek az Ön által felírt PDE5-gátlók előírásaival.

A PDE5-gátlókkal kapcsolatban ritkán számoltak be priapizmusról (hosszabb és fájdalmasabb erekció, amely legalább hat órán át tart). A vérsejtbetegségekben, például sarlósejtes vérszegénységben, leukémiában és multiplex mielómában szenvedő betegeknél a normálnál nagyobb a kockázata a priapizmus kialakulásának. A kezeletlen priapizmus a pénisz sérülését okozhatja, és állandó impotenciához vezethet. Ezért, ha az erekció négy órán keresztül tart, sürgősségi segítséget kell kérnie.

Az összes PDE5-gátló ritka mellékhatásai közé tartozik az egyik vagy mindkét szem hirtelen látásvesztése, NAION (nonarteritikus anterior ischaemiás optikai neuropathia) és hirtelen hallásvesztés. Ezeket a ritka mellékhatásokat jelentették az összes PDE5-gátló esetében, és ha látás vagy hallásvesztés alakul ki, azonnal orvoshoz kell fordulni.

A többi PDE5-gátlóval ellentétben a sildenafil (Viagra) befolyásolhatja a szem másik foszfodiészteráz enzimet, átmeneti rendellenes látást okozhat (kékes árnyalat vagy fényerő).

A hosszú QT-szindrómának nevezett ritka szívbetegségben szenvedő férfiak nem szedhetnek vardenafil-t, mivel ez rendellenes szívritmushoz vezethet. A QT-intervallum az az idő, amely alatt a szív izma helyreáll, miután összehúzódott, és azt elektrokardiogrammmal (EKG) mérik. Ezen túlmenően a vardenafil nem ajánlott azoknak a férfiaknak, akik olyan gyógyszereket szednek, amelyek befolyásolhatják a QT-intervallumot, például kinidin, prokainamid, amiodaron és sotalol.

A tadalafil (Cialis) hatással van egy másik foszfodiészteráz enzimre, a PDE11-re, amely az izomban található. Néhány embernél a tadalafil izomfájdalommal jár.

Az Avanafilnek hasonló káros hatása van, mint a többi PDE5-gátlónak, de nincs összefüggésben a sildenafil vizuális változásaival vagy a tadalafil izomfájdalmaival.

Ellenjavallatok a PDE5i gyógyszerekkel szemben

A PDE5i gyógyszereket egyáltalán nem szabad szedni olyan szívbetegségben szenvedő férfiak számára, akik nitrátokat, például nitroglicerint vagy izosorbidot szednek (Isordil, Ismo, Imdur). A súlyos szívbetegségben szenvedő, súlyos angina (mellkasi fájdalom) és több magas vérnyomáscsökkentőt szedő személyek számára javasolt, hogy a sildenafil-kezelés megkezdése előtt forduljanak szívorvoshoz.

Nem szabad nitrát alapú gyógyszereket adni azoknak a férfiaknak, akiknek gyanúja van szívrohamban, ha 24 órán belül PDE5i-gyógyszereket szedtek. A PDE5i és nitrát alapú gyógyszerek kombinációja súlyos és drámai vérnyomáscsökkenést okozhat, amely potenciálisan nagyon veszélyes következményekkel járhat. Ez is az, amiért valaki soha nem oszthatja meg a PDE5i-gyógyszereket senkivel. Ha véletlenül olyan gyógyszereket szednek, amelyek veszélyesen lépnek kölcsönhatásba a PDE5i gyógyszerekkel, az eredmények nagyon súlyosak lehetnek. Ha kérdés merül fel a lehetséges gyógyszerkölcsönhatásokkal kapcsolatban, mindig forduljon orvosához vagy gyógyszerészéhez.

Bizonyos utcai gyógyszerek, például a "poppers" szintén súlyos problémákat okozhatnak, ha a PDE5i-gyógyszereket szedik. Ezek a poppers gyakran nitrátok, és súlyos vérnyomást okozhatnak. Az ecstasy egy másik utcai drog, amely fokozhatja a szexuális vágyat, de zavarja a teljesítményt. Ez arra késztette néhány embert, hogy az ecstasyt kombinálják a PDE5i gyógyszerekkel. Ez a keverék (ezt a kombinációt néha "sextasy" -nek hívják) javíthatja az erekciós képességeket, de súlyos fejfájást és priapizmust is okozhat. (A priapizmus egy abnormálisan elhúzódó erekció, amely rendkívül fájdalmassá válik, és az erekciós mechanizmus tartós károsodásához vezethet.) A PDE5i-gyógyszerek más más utcai gyógyszerekkel való összekeverése révén potenciálisan veszélyes hatások lehetnek a szívedre is.

Számos gyógyszer akadályozhatja a PDE5i gyógyszerek májban történő kémiai feldolgozását. Ide tartoznak a ketokonazol (Nizoral márkanéven ismert gombaellenes gyógyszer), eritromicin (antibiotikum) és cimetidin (Tagamet néven is ismert a gyomorsav csökkentésére). A PDE5i gyógyszerek alacsonyabb adagját kell használni, ha ezen gyógyszerek bármelyikét szedi.

A szélsőséges alacsony vérnyomás és az alacsony vérmennyiséggel járó pangásos szívelégtelenség ellenjavallata a PDE5-gátlóknak, csakúgy, mint a magas vérnyomás, amely több gyógyszert igényel a vérnyomás kezelésére, mivel a PDE5-gátlók csökkenthetik a vérnyomást és az egészségügyi problémákat.

A PDE5-gátlókat nem vizsgálták olyan betegekben, akiknek állapotában retinitis pigmentosa áll fenn, ezért ezek használata nem ajánlott.

A PDE5-gátlók nem alkalmazhatók instabil angina esetén.

Nagyon óvatosnak kell lennie a PDE5-gátlók és a megnövekedett prosztata kezelésére általánosan alkalmazott gyógyszerek, alfa-blokkolók (például tamsulosin, terazosin) alkalmazásával. Ajánlatos, hogy az PDE5-gátló elindítása elõtt stabil adagot kapjon az alfa-blokkoló, és az alacsony dózisú PDE5-gátlóval kezdje el, és a tolerálhatóság szerint növelje, és az erektilis diszfunkció kezeléséhez szükséges legyen. Hasonlóképpen, ha PDE5-gátlót használ, és orvosa javasolja egy alfa-blokkoló elindítását a prosztata számára, akkor alacsony adaggal kell kezdenie, és növelnie kell a tolerált és a prosztata tünetei kezeléséhez szükséges mértékben.

Az enyhe és közepesen súlyos vese- vagy májbetegségben szenvedő férfiaknak alacsonyabb dózisú PDE5-gátlókat kell alkalmazniuk. A PDE5-gátlók egyike sem ajánlott súlyos vesebetegségben szenvedõ, dialízis alatt álló és súlyos májbetegségben szenvedõ férfiak számára.

Másodlagos vonali terápiák az ED számára

Az ED második vonali terápiája magában foglalja az intrauretrális E1 prosztaglandin (Muse), a vákuumkészülék és az intrakavernozus injekciós terápiák alkalmazását.

Intrauretrális kúp PGE1 gyógyszer

Intraurethralis terápia (gyógyított húgycső-rendszer erekciókhoz, vagy MUSE): Az Alprostadilt (PGE1) egy kis kúpmá alakították ki, amelyet be lehet helyezni a húgycsőbe (a csatornaba, amelyen keresztül a vizelet és a sperma ürül). A kúpot előzetesen egy kis applikátorba töltik, és az applikátort a pénisz csúcsába helyezve, az applikátor másik végén lévő gombokat összenyomva, és az applikátort megcsavarva, a kúp a húgycsőbe kerül. A pénisz óvatos dörzsölése / masszírozása a kúp feloldódásához vezet, és a gyógyszer felszívódik a húgycsőben, és átkerül a péniszbe, ahol serkenti az artériák izmainak relaxációját és növeli a pénisz véráramát. 15-30 percig tart, amíg ez bekövetkezik. Megállapítottuk, hogy a klinikai vizsgálatokban a sikerességi arány körülbelül 65%, az alacsonyabb arányok azonban akkor fordultak elő, amikor a valós környezetben történő használatát megkezdték. Ez a gyógyszer hatásos lehet érrendszeri betegségben, cukorbetegségben szenvedő és prosztata műtét utáni férfiaknál. Ez egy hasznos alternatíva azoknak a férfiaknak, akik nem akarnak öninjekciókat alkalmazni, vagy azoknak a férfiaknak, akiknél az orális gyógyszeres kezelés nem sikerült. Kevés mellékhatás fordul elő. A leggyakoribb mellékhatás a pénisz fájdalma, amely enyhe és kényelmetlen lehet. A MUSE használatát a vérnyomáscsökkenés kísérte, ezért ajánlott, hogy a MUSE használatakor az orvos első alkalommal használja az orvosát, hogy megfigyelhető legyen. Az aplikátor behelyezéséhez semmilyen típusú kenőanyag nem használható, így a behelyezés megkönnyítése érdekében a MUSE rendszer használata előtt azonnal vizeljen vizet, mivel ez meghúzza a húgycsövet. Az ideiglenes torna gyakran segít abban, hogy a gyógyszer kissé hosszabb ideig maradjon az erekciós szövetben, és úgy tűnik, hogy valamivel jobb választ ad.

A MUSE-t nem szabad alkalmazni olyan férfiak esetében, akiknél kórtörténetében húgycső-szűkület fordult elő (a péniszcső szűkítése, amelyen a vizelet és a sperma áthalad), a pénisz végének gyulladása vagy fertőzése (balanitisz), súlyos hypospadias (egy állapot ahol a húgycső nyitása nem a pénisz végén van, hanem a pénisz alján), pénisz görbülete (a pénisz normál hajlítása) és urethritis (a húgycső gyulladása / fertőzése).

Azok a személyek, akiknél nagyobb a priapizmus kockázata (hat óránál hosszabb fájdalmas erekció), ideértve a sarlósejtes vérszegénységet, trombocitopéniát (alacsony vérlemezkeszám), polycythemiát (megnövekedett vörösvérsejtszám), multiplex mielómát (a fehérvérsejtek daganata)., és a vérrögök kórtörténetében (például mély vénás trombózis) vagy a hiperviszkozitás (vastag vér) szindróma fokozottan növeli a MUSE priapizmusának kockázatát.

Vasoaktív gyógyszerek pénisz injekciója (intrakavernozus injekciós kezelés)

Az injekciós terápia különféle típusai léteznek, kezdve egyetlen vegyszer injektálásáig (monoterápia) a vegyi anyagok, a Bimix és a Trimix kombinációjáig. Az alkalmazandó terápia kiválasztása az erekciós zavar súlyosságától és attól függően, hogy próbált-e fájdalmat a MUSE-val, vagy sem.

Injekciós terápia: Az ilyen gyógyszeres kezelések korszaka 1993-ban kezdődött, amikor a papaverin (Pavabid), az alfa-blokkoló, amely értágító hatást (az erek kiszélesedését) okozta, injekcióval kimutatták, hogy erekciót okoz, amikor közvetlenül a péniszbe injektálják. Nem sokkal később más értágító szerek, mint például a prosztaglandin E1 (PGE 1) monoterápia (Caverject, Edex), PGE1 és fentolamin (Regitine), valamint a Trimix (papaverin, fentolamin és prosztaglandin E1), bizonyultak hatékonynak. A kombinált terápia előnye, hogy mindegyik csökkentett adagolása kevesebb mellékhatással jár. A legfontosabb a prosztaglandin PGE1 adagolásának csökkentése, amely a lokalizált fájdalomhoz kapcsolódik.

• Ezeknek a szereknek az öninjekciózása óriási előnyt jelentett, mivel ezek a leghatékonyabb módszert képviselik az erekció elérésére sok olyan embernél, akik egyébként nem képesek megfelelő merev erekciót elérni. Nincs szükség a pénisz szövetet érintő ép idegvezetési utakra. A helyileg injektált gyógyszer közvetlenül ellazítja az arteriolákat és a pénisz cavernózus szövetét. Ez a terápia tehát nem függ a szexuális stimulációtól.
• Ha a pénisz szerkezete egészséges (nem rostos vagy heges), az injektálható gyógyszerek használata szinte mindig hatékony. Ha ezt a terápiát választja, az orvos vagy a nővér megtanítja az egyént az injekciók beadására, és az urológusnak (szakembernek) meg kell határoznia a megfelelő adagot. Az adagot úgy állítják be, hogy megfelelő merevséggel biztosítsák az erekciót legfeljebb 90 percig.
• Az alprostadil, a szintetikus PGE1, a péniszbe történő injekciózás leggyakrabban alkalmazott gyógyszere az ED kezelésére. Jól működik azoknak a férfiak többségének, akik kipróbálják. Az egyik, 683 ED-vel foglalkozó vizsgálatban 94% -uk beszámolt arról, hogy a PGE1 injekciók után behatolásra alkalmas erekciót észleltek. Amikor a PGE1-et papaverinnel és Regitinnel kombinálva alkalmazzák, a keveréket Trimix-nek hívják, amelynek durván kétszer olyan hatásos az alprostadil önmagában. A Trimix azonban meglehetősen drága, és általában nem fedezi a biztosítás, míg a PGE1 gyakran fedezett juttatás a legtöbb biztosítási gyógykezelési tervben. A fő mellékhatások a gyógyszeres kezelésből származó fájdalom (nem az injekció beadása), a priapizmus (tartós vagy rendellenesen elhúzódó erekció) és hegek az injekció helyén. Javasoljuk, hogy a pénisz egyik oldalát váltsák fel, hogy csökkentsék a pénisz hegesedésének kockázatát. Sok embernek kényelmetlen a pénisz-injekciós kezelés, bár maga az injekció fájdalommentes. Az injekciót nem lehet gyakrabban elvégezni, mint minden más nap. Az antikoaguláns gyógyszereket (vérhígítókat) használó férfiaknak óvatosnak kell lenniük az injekciós kezelés során.

Külső vákuumkészülékek

• Vákuumkészülékek: A kifejezetten az erekció előállítására tervezett vákuumkészülékeket már évek óta használják sikeresen. Biztonságosak és viszonylag olcsók. Úgy működnek, hogy vákuumot hoznak létre a pénisz körül, amely vért vezet a péniszbe, elnyeli és kiterjeszti. Három alkatrész van az eszközön: egy műanyag henger, amelybe a péniszt helyezik, egy elem vagy kézi működtetésű szivattyú, amely a levegőt kihúzza a hengerből, és létrehozza a vákuumot, és egy rugalmas szalag (zsugorító eszköz), amely a a pénisz, hogy fenntartsa az erekciót a henger eltávolítása után és a közösülés során azáltal, hogy megakadályozza a vér áramlását a péniszből a testbe.
• Ez a technika a férfiak 60–90% -ában hatékony. Nem ajánlott a feszítőgyűrűt 30 percnél hosszabb ideig a helyén hagyni. A vákuumkészülék lehet az egyetlen terápia, amely a pénisz protézis eltávolítása után hatékony. A vákuumkészülék a pénisz rehabilitációjának részeként alkalmazott módszerként a radikális prosztatektómia után a pénisz szövetének megőrzése és a péniszen belüli hegesedések, valamint a péniszhossz elvesztésének megakadályozása érdekében.
  • Ezek az eszközök általában biztonságosak, de zúzódások léphetnek fel. Egyéb nemkívánatos hatások lehetnek a fájdalom, a pénisz alacsonyabb hőmérséklete, zsibbadás, nem vagy fájdalmas magömlés, a vér a magömlésben vagy a vizeletben, valamint a rákos szövetek húzása a hengerbe. A partnerek panaszkodhatnak a pénisz kékes elszíneződése és hűsége miatt. Ezeknek a problémáknak a nagy részét a feszítőgyűrűk és a henger megfelelő kiválasztása, a megfelelő kenés és a megfelelő technika segítheti elő.
  • Az eszközök nagyon megbízhatóak és úgy tűnik, hogy jobban működnek a fokozott használat és gyakorlat mellett. Gyors tapasztalatokkal működtethetők és működtethetők, de még mindig úgy gondolják, hogy kevésbé romantikusak, mint más lehetőségek.
  • Vákuumkészülék vásárlásakor fontos, hogy ellenőrizze, hogy rendelkezik-e olyan mechanizmussal, amely megakadályozza a túlzott vákuum kialakulását, mivel ez kárt okozhat.
  • Ezen külső vákuumberendezések használatának egyik hátránya a berendezés összeszerelésének szükségessége és a szállítás nehézsége. Sok ember elveszíti az eszköz iránti érdeklődését a szükséges előkészületek, a könnyű szállíthatóság, a feszítőgyűrű elrejtésének hiánya és a spontaneitás relatív hiánya miatt.
  • A vákuumkészüléket használó férfiak körülbelül fele jó vagy kiváló erekciót ér el velük, de ezeknek a férfiaknak csak fele folyamatosan használja a készüléket hosszú ideig.

A különféle orvosi kezelések összefoglalása

Az erektilis diszfunkció kezelésére rendelkezésre álló orvosi terápia típusai

Gyógyszer	Előnyök	hátrányok
PDE5-gátló orvosi kezelés Sildenafil (Viagra) Vardenafil (Levitra) Tadalafil (Cialis) Avanafil (Stendra)	Biztonságos Nem szükséges műtét Fájdalommentes A kezelést csak akkor szabad használni Könnyen elrejthető és hordozható Sikertelen beavatkozás nélkül más kezeléseket Megfelelő felügyelet mellett más terápiákkal kombinálva is használható A maximális felhasználás naponta egyszer Az ellátás négy-hat óra (Viagra) vagy legfeljebb 36 óra (Cialis) tarthat. Mellékhatások, ha vannak, általában meglehetősen enyhe Nagyon hatékony, teljes sikerességi aránya 65% -70% Olcsó	A gyakori (40%) mellékhatások közé tartozik a fejfájás, emésztési zavarok, arcpír, orrdugás és ritkán látásváltozások (átmeneti kék árnyalat). Potenciálisan halálos kölcsönhatás nitrát-gyógyszerekkel, például nitroglicerinnel, izosorbid-mononitráttal (Imdur), izosorbid-dinitráttal (Isordil) együtt történő alkalmazás esetén A szildenafil bevétele után 24 órán keresztül fennáll az interakció kockázata Üres hasán kell bevenni A maximális hatás 45-60 percig tart Nem gyógyítja meg a mögöttes problémát Nincs hatással a libidóra (vágyra) vagy szenzációra
Pénisz injekciós terápia	Egyes terápiákhoz nem szükséges hűteni Sikertelen beavatkozás nélkül más kezeléseket 70% -75% sikerességi arány Nagyon hatékony Olcsó	Injekciót igényel közvetlenül a péniszbe Fertőzés, zúzódások, fájdalom és a péniszen belüli állandó hegesedés kockázata Lehetséges fájdalmas állandó erekció (priapizmus) A gyógyszerek optimális kombinációja nem ismert Hiányzik az FDA hivatalos jóváhagyása (a prosztaglandin kivételével) Egyes biztosítótársaságok nem fedezik A leghatékonyabb forma (Trimix), amelyre a legtöbb biztosítási terv nem vonatkozik, és elég drága is lehet A MAOI-kkal rendelkező betegek nem használhatják
Intrauretrális pelletterápia (MUSE)	Nem szükséges műtét Fájdalommentes A kezelést csak akkor szabad használni Könnyen elrejthető és hordozható Sikertelen beavatkozás nélkül más kezeléseket Napi kétszer maximális felhasználás Nincs tű, injekció vagy hegesedés Az FDA jóváhagyta 45% -os sikerességi arány Meglehetősen hatékony Olcsó 45% -65% sikerességi arány A kombinált terápiás terv részét képezheti, ha megfelelő felügyelet alatt áll	A pellettet közvetlenül a péniszbe kell bevezetni a húgycső nyílásán keresztül Hűtést igényel Enyhe alkalmi égési sérülés vagy kellemetlenség (a felhasználások kb. Egyharmadában tapasztalható) Lehetséges priapizmus (ritka <1%) Enyhe szédülést, ájulást vagy alacsony vérnyomást okozhat Csak négy adag áll rendelkezésre A legjobb eredmény eléréséhez feszítőgyűrűt vagy péniszversenyt igényelhet Ellenjavallt a priapizmusra hajlamos egyéneknél
Külső vákuumterápia	Biztonságos Nem szükséges műtét Fájdalommentes A kezelést csak akkor szabad használni Javíthatja a természetes erekciót néhány felhasználóban Pénisz rehabilitációjára használják prosztata rák műtét után Sikertelen beavatkozás nélkül más kezeléseket 75% -85% sikerességi arány Nagyon hatékony Olcsó	Szükség van némi kézügyességre és erősségre Nem könnyen elrejthető Kissé terjedelmes szállítani Javasolt a feszítőgyűrű eltávolítása 30 percen belül Feszítőgyűrű szükséges az erekció fenntartásához Lehetséges, hogy kellemetlen magömlés Meg kellene szakítania az előjátékot A megfelelő feszítőgyűrű mérete kritikus a legjobb eredmények elérése érdekében Gyakorlatot igényel

* Monoamin-oxidáz inhibitorok

Mik az impotencia sebészeti kezelései?

A péniszprotézis a műtéti terápia elsődleges formája, és azoknak a férfiaknak van fenntartva, akik kudarcot vallottak, toleránsak vagy ellenjavallták a terápia más formáit. Jelenleg számos különféle pénisz protézis létezik. A legegyszerűbb a formázható pénisz protézis, és a legbonyolultabb a három darabból álló felfújható pénisz protézis.

A formázható pénisz protézis általában páros rudakból áll, amelyeket műtéten illesztünk be az egyes corpora cavernosa-kba. A rudak merevek, és alapvetően az erekció érdekében az egyik felhajlik, és a közösülés befejezésekor lehajolják. Nem változnak sem hossz, sem szélesség. A formázható pénisz protézisekkel a legalacsonyabb a hibás működés kockázata, azonban a legkevésbé normális megjelenésűek.

A leggyakoribb felfújható protézis a háromrészes pénisz protézis. Ez egy hengerpárból áll, amelyeket sebészileg helyeznek a corpora cavernosaba, egy steril folyadékot tartalmazó tartályból, amelyet a hasba helyeznek, és egy pumpából, amelyet a herezacskóba helyeznek. A csövek összekapcsolják a hengereket, a tartályt és a hengereket. A szivattyú többszöri megnyomásával a folyadék kerül a tartályból a hengerekbe. Ahogy a hengerek folyadékkal feltöltődnek, szélességük növekszik, és ez okozza az erekciót. A szexuális tevékenység befejezése után a szivattyú kioldószelepének megnyomásával a folyadék kiürülhet a hengerekből a tartályba. Tekintettel a háromrészes protézis mechanikai természetére, nagyobb a mechanikai meghibásodás kockázata; módosításokat hajtottak végre, például elzárószelepeket a protézis automatikus felfújásának megakadályozására, valamint a csövek javítását a csövek szivárgásának megakadályozása érdekében.

A pénisz protézis elhelyezése tipikusan járóbeteg-eljárás, és általában egyetlen bemetszéssel történik. A protézis minden része rejtett a bőr alatt. Antibiotikumokat adnak a fertőzés kockázatának csökkentésére. Néhány embernél rövid ideig a katéter maradhat a péniszben. Az elhelyezés után egy ideig gyógyulni fog a protézis használata előtt.

A pénisz protézisek nagyon hatékonyak, és a legtöbb páciens, akinél pénisz protézist helyez el, elégedett a protézissel. A normál erekciótól eltérően a protézis nem nyújt megnyúlást, sőt, néhány ember észreveszi, hogy a protézis felhelyezése után a péniszük kissé rövidebbnek tűnik.

A fertőzés aggodalomra ad okot a pénisz protézis felhelyezése után, és komplikációként számolják be a férfiak akár 20% -ánál, akiknél péniszproteztet helyeznek el. Ha az eszköz gyakrabban fertőződik meg, azt el kell távolítani. Egy másik protézist fel lehet helyezni a fertőzés kezelése és a péniszszövetek meggyógyulása után, de ez nehéz műtét. Előfordulhat, hogy a protézis eróziója, amelynek során a test szövetein keresztül összenyomódik, a húgycsőbe fordul elő. A tünetek között szerepel a fájdalom, a vizelet a vizeletben, ürítés, rendellenes folyam és a protézis hibás működése. Ha a protézis erodálódik, azt el kell távolítani. Katétert helyezünk, hogy a húgycső gyógyuljon.

Alternatív sebészeti eljárások

Az ateroszklerózissal (plakkok kialakulása az erekben) kialakuló szívbetegségekhez hasonlóan a pénisz artériák áthidalásának vagy angiográfiailag kitágító és stentáló koncepciójának a közelmúltban szórakoztatására került sor a mikrovaszkuláris műtétek és az intervenciós radiológia fejlesztésével. A legtöbb merevedési rendellenesség fő hátránya azonban, hogy az érrendszeri relaxáció a corpora cavernosa-n belül nem a pénisz artériát táplálja. Az elzáródás kiküszöbölésére szolgáló stenteres vagy műtéti ojtás ideális lenne egyetlen obstrukciós helyre a pénisz artériája mentén. Mivel a legtöbb merevedési rendellenesség a pénisz szivacs-szerű érrendszerében helyezkedik el, nehéz a pénisz sok érrendszerének diffúz tágulása és kiterjesztése. Mint ilyen, hacsak nem az a helyzet, hogy a pénisz artéria megsérült egy medence trauma során, és ha fennáll annak lehetősége, hogy egy másik ér átkerüljön az egyetlen pénisz artériába, az érrendszer rekonstrukciója vagy az angio-radiológiai stentálás koncepciója nagyon alacsony hozammal rendelkezik.

Hormonális terápia és ED

A hormonális terápiát nem használják elsődleges terápiaként az ED kezelésére. A tesztoszteron terápiát akkor alkalmazzák, ha ED és az alacsony tesztoszteron tünetei, valamint alacsony a tesztoszteron vérszintje.

Tesztoszteron-pótlás: Az alacsony nemi vágy (libidó) és ED-es férfiak esetében alacsony a tesztoszteron szint. A hormonpótlás önmagában, vagy más kezelésekkel kiegészített terápiában részesülhet. A libidó és az általános jó közérzet valószínűleg javul, ha a szérum tesztoszteron szintjét helyreállítják. Az alacsony libidó, fáradtság, csökkent izomtömeg és erő, valamint a megnövekedett testzsír tünetei összefügghetnek az andropauzzal. Mint korábban említettük, a betegek munkafolyamatában a szérum teljes tesztoszteron- és biológiailag hozzáférhető tesztoszteron-vérvizsgálata elvégezhető az alacsony szérumszint meghatározása érdekében. Ha úgy találják, hogy a normál alatti, akkor a tesztoszteron pótlása javasolható kezelési lehetőségként. A tesztoszteronpótlás elsődleges célja a libidó, az energiaszint és az andropause tüneteinek javítása. Csak másodlagosan az alacsony tesztoszteron szint korrekciója befolyásolhatja az erekciós funkciót. Egyes tanulmányok arra utalnak, hogy alacsony vagy alacsony normál tesztoszteron szinttel és ED-kkel küzdő férfiaknál, akiknél a PDE5-gátlók nem teljesülnek, a hormonterápia alkalmazása javíthatja a PDE5-gátlók sikerét.

• A helyettesítő tesztoszteron kapható orális tabletták, intramuszkuláris injekciók, bőrfoltok és gélként, amelyet a bőrbe dörzsölnek. Az alacsony szexuális vágyú és ED-es férfiak alacsony testoszteronszintje (férfi hormon) lehetnek. A hormonpótlás néha előnyös lehet, különösen, ha más terápiákkal kombinálva alkalmazzák. A tesztoszteron kiegészítése önmagában nem különösebben hatékony a merevedési zavarok kezelésében. A szexuális vágy és az általános jó közérzet valószínűleg javul, amikor a szérum tesztoszteron szintjét (a vér szintjét) helyreállítják. A tesztoszteronpótlás megkezdése után ez több hónapot vehet igénybe.
• Az egészséges felnőtt férfiakban a tesztoszteron szint normális tartománya 280-1, 100 ng / deciliter (ng / dL). A kevesebbet alacsonynak tekintik, de ez a tesztelést végző laboratóriumtól függően változik.
• Az orális terápia (tabletták) a legkevésbé hatékony, és legvalószínűbben májproblémákhoz kapcsolódik, annak ellenére, hogy ez kis kockázatot jelent. Ez összefügg az emésztőrendszeren keresztül bevitt összes gyógyszer első lépéssel. A bélből történő felszívódás után az összes élelmiszer-anyagnak át kell mennie a máj (máj) rendszeren és metabolizálódnia kell. Mint ilyen, a szisztémás vérrendszerbe való tényleges leadás alacsony a tesztoszteron májban történő metabolizmusa miatt. Ezért a szájon át alkalmazott adagok meglehetősen magasak, hogy magasabb szérumszintet érjenek el.
• Az injekciók valószínűleg helyreállítják a tesztoszteron szintet, de ez a terápia időszakos injekciókat igényel, általában két-négy hetente, a hatékony szint fenntartása érdekében. Mint ilyen, kevésbé ideális, ha a betegek a hosszú távú terápia gyakori orvosi látogatásain múlik. Az injekcióval összefüggő fájdalommal, hematoma kialakulásával és kellemetlenségekkel párosítva a tesztoszteron szérum vérszintje szintén változó. Az injekciós terápiát nem szabad alkalmazni azoknál a férfiaknál, akik gyermekeket akarnak apa, mivel a kezdetben az injekció beadása után rendkívül magas a tesztoszteron szint.
• A nemrégiben kifejlesztett bőrfoltok és a naponta alkalmazott bőrgélek stabilabb, tartósabb adagot adnak, és általában a betegek elfogadják. Ez utóbbi az AndroGel, a Testim és az Axiron részvételével jár.
• A hormonpótló terápia minden kockázatának és előnyeinek megértése érdekében orvosával megfelelő tájékozott beleegyezés szükséges. A tesztoszteron (hormon) szintjének és az időszakos vérszámnak a nyomon követése, mivel a tesztoszteron terápia a rendellenesen magas vörösvértestek számának kockázatával jár, és a prosztata ellenőrzésére minden olyan ember esetében szükség van, aki hosszú távú tesztoszteron pótló kezelésben részesül, mivel aggályok merülnek fel a a tesztoszteron terápia kockázata alapbetegségben szenvedő férfiak esetén. A tesztoszteron kezelés nem okozza a prosztata rák kialakulását. A tesztoszteron terápia növelheti a prosztata méretét és húgyúti problémákat okozhat.
• A kardiovaszkuláris kondicionálás további életmód-módosítása, a jobb alvás, a stressz csökkentése és a megnövekedett simaizom-tömeg hasznos lehet a tesztoszteron szint javításában exogén esély nélkül.

Az erekciós diszfunkció sebészeti terápiáinak áttekintése

Kezelés	Előnyök	hátrányok
Félig merev vagy formázható rudaimplantátumok	Egyszerű műtét Viszonylag kevés komplikáció Nincsenek mozgó alkatrészek Legolcsóbb implantátum 70% -80% sikerességi arány Nagyon hatékony	Folyamatos erekció Nehéz lehet elrejteni Nem növeli a pénisz szélességét Fertőzés veszélye Az erekciós testek tartósan megváltoznak vagy megsérülhetnek Az implantátum valószínűleg fájdalmat okoz, vagy bőrön keresztül erodálódik Sikertelen beavatkozás más kezelésekbe
Teljesen felfújható implantátumok	Utánozza a merevség-pelyhesítés természetes folyamatát A felhasználó ellenőrzi az erekció állapotát Természetes megjelenés Nincs rejtett probléma Növeli a pénisz szélességét, amikor aktiválódik 70% -80% sikerességi arány Nagyon hatékony	Viszonylag magas mechanikai meghibásodás Fertőzés veszélye Legdrágább implantátum Az erekciós testek tartósan megváltoznak vagy megsérülhetnek Sikertelen beavatkozás más kezelésekbe
Érrendszeri rekonstrukciós műtét	Helyreállítja a természetes erekciót, ha sikeres Természetes megjelenés Nincs szükség implantátumra Sikertelen beavatkozás nélkül más kezeléseket 40% -50% teljes sikerarány Közepesen hatékony	A műszakilag legnehezebb műtét A férfiak csak 50% -a potenciális jelölt Széles körű tesztelésre van szükség Fertőzés kockázata, hegszövet kialakulása a pénisz torzulásával és fájdalmas erekcióval A pénisz rövidülését vagy zsibbadását okozhatja Hosszú távú eredmények nem állnak rendelkezésre Viszonylag magas visszaesési arány Nagyon drága