Hyperhidrosis kezelés, gyógyszeres kezelés, műtét és okok

Mi az a hiperhidózis?

A hiperhidrozis meghaladja a testhőmérséklet szabályozásához általában szükséges mértékű izzadást. A hiperhidrozis lehet primer hiperhidózis, anélkül, hogy mögöttes betegségekkel járna, vagy másodlagos lehet más egészségügyi betegségekkel szemben. Az elsődleges hiperhidózis családokban fordulhat elő, és általában szignifikáns lehet a pubertás idején vagy kissé előtt. A szekunder hiperhidózis bármilyen életkorban megkezdődhet.

A hiperhidrozis általános lehet az egész testben, vagy lokalizálódhat olyan problémás területeken, mint például az arc (koponya archiperhiózis), hónalj vagy a tenyér és a talp. A hiperhidózis súlyossága időről időre betegenként és akár ugyanazon betegenként változik.

Mi okozza a hiperhidrozist?

Az elsődleges vagy esszenciális hiperhidrosist az izzadmirigyek túlzott aktivitása okozza, és az akaratlan idegrendszer egyik ága (a szimpatikus idegrendszer) túlzott aktivitásával jár. Még a kisebb izgalom drámai, túlzott és általában nem megfelelő izzadáshoz is vezet. Sokak számára ez egy olyan családi rendellenesség, amely genetikailag öröklődik egy autoszomális domináns öröklési mintázat alapján. Az elsődleges hiperhidrozis előfordulási aránya a lakosság körében csak 1%. A legtöbb tanulmány szerint a japánok kivételesen magas esszenciális palmoplantáris hiperhidózist mutatnak, akár húszszorosa az előfordulás más etnikai csoportokban.

A szekunder vagy szerzett hiperhidózis általában generalizálódik, és különféle okokkal és megjelenési formákkal jár. Ide tartoznak az anyagcsere rendellenességek, hormonális változások, gyógyszeres reakciók, neurológiai betegségek és bizonyos daganatok.

Melyek a hiperhidrozis kockázati tényezői?

Az elsődleges axillary vagy palmoplantaris hyperhidrosis esetén a fő kockázati tényező más hasonló sorrendű elsőrendű rokonok lennének.

A lázas betegség mellett az általános szekunder hiperhidrosisban szenvedő betegek főbb betegségei a tuberkulózis, krónikus alkoholizmus, hyperthyreosis, köszvény, cukorbetegség, multiplex mieloma és feochromocytoma. Az idegrendszeri betegségeket, például agyvérzést, tabes dorsalis (szifilisz), gerinc sérülést és Parkinson-kórot szintén társult a túlzott izzadás. Sajnos a Parkinson-kórhoz felírt sok gyógyszer hiperhidózist is okozhat, ideértve a donepezil (Aricept), a galantamin (Razadyne), a rivastigmin (Exelon) és a tacrin (Cognex).

Az generalizált szekunder hiperhidrozzal kapcsolatos egyéb gyógyszerek közé tartoznak az antidepresszánsok: monoamin-oxidáz inhibitorok, szelektív szerotonin felszabadulási inhibitorok és triciklusos antidepresszánsok. A buspironból (BuSpar), a trazodonból (Oleptro) és a legtöbb antipszichotikus gyógyszerről szintén számoltak be. Az általánosan ajánlott aszpirin, nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), angiotenzin konvertáló enzim gátlók, pentoxifillin (Trental, Pentoxil), amlodipin (Norvasc) és sildenafil (Revatio, Viagra) szintén kiválthatják a hiperhidózist. A központi idegrendszeri stimulánsok, például az amfetaminok, hiperhidroxist okozhatnak, akárcsak a koffein, akár alkalmanként is.

A perimenopausal szenvedő betegek drámai izzadást tapasztalhatnak a „forró villanásokkal” összefüggésben.

Mik a hiperhidrozis tünetei és jelei?

Primer hiperhidrozis esetén a tenyér, a talp és az axilla (hónalj) túlzott izzadása gyakran a nap első társadalmi kitettségével kezdődik. Időnként még az a gondolat, hogy másokkal is foglalkozni fognak, izzadást idéz elő. Éjszaka gyakran nyugodt, és valószínűleg száraz, ha a beteg ellazult és készen áll az ágyra.

Az elsajátított hiperhidózis állandó lehet a nap folyamán, kiszámíthatatlan paroxizmákban, például feohromocitómában fordulhat elő, a sértő gyógyszer szérum csúcsszintjével vagy a tuberkulózisos betegek klasszikus "éjszakai izzadásával" időzítve.

A hiperhidrozzal kapcsolatos egyéb állapotok a bromhidrosis (szagtalan izzadság és a bőr) és a chromhidrosis (színes izzadság, mint a baktériumok terméke).

A nedvességn túl a hiperhidrozis jelentősen befolyásolhatja az érintettek általános életminőségét. A szorongás és a depresszió gyakori a szenvedő betegeknél, olyan mértékben, hogy a megfelelő szakembereknek külön, jelentős egészségügyi problémákként kell kezelniük őket.

Hogyan diagnosztizálják az egészségügy szakemberei a hiperhidózist?

A diagnózist általában anamnézis vagy a túlzott izzadás közvetlen megfigyelése képezi. Számos palmari hiperhidózisban szenvedő beteg ösztönösen megtörli kezét a ruházatán, mielőtt kinyújtaná azt egy kézfogáshoz. Nincsenek specifikus tesztek a hiperhidrozisról, de a keményítő-jód tesztet alkalmanként alkalmazzák a hónalj leginkább izzadásának területeinek feltérképezésére a botulinum toxin injekcióval történő kezelés előtt.

Vannak kezelések vagy gyógyszerek a hiperhidrozia kezelésére?

A hiperhidrozis kezelése a helytől, a korábban kipróbált lehetőségektől és az anamnézistől függ. Ha hormonális, metabolikus vagy tumortól függő okok vannak a szerzett hiperhidózisban, akkor ezeket kezelni kell. Ha az időzítés azt sugallja, hogy gyógyszeres kezelésről van szó, akkor segíthet a gyógyszer másik osztályra vagy családra történő átváltása.

A palmoplantáris vagy axillary hiperhidrozis kezdeti kezelése erős izzadásgátlókat, például 20% -os alumínium-kloridot (Drysol, Xerac, Hypercare) tartalmaz. Ezt éjszaka alkalmazzák, amikor a beteg általában leginkább nyugodt, és a bőr lesz a legszárazabb. A betegek ezt csak minden harmadik vagy másnap elviselni tudják a helyi irritáció miatt. Időnként a hatékony helyi izzadásgátlókat más kezelésekkel, például iontoforézissel is alkalmazzák. Az alumínium-klorid szintén kapható over-the-counter oldatként vagy párnákként, 5 és 12% közötti szilárdsággal (Bizonyos Dri).

Ha a palmoplantáris hiperhidrozis lokális kezelése nem hatékony, az iontoforézis a következő gyakori lépés. Az iontoforézis során a kezeket (vagy a lábaikat) egy edényben vízfürdőzik, miközben az elektromos áram áthalad rajta. A szokásos kezelés 20 perc kéz, 40 perc kéz és láb hetente legalább háromszor. Ha ez sikeres, a betegek általában részt vehetnek egy karbantartási programban, amelyben az eljárást 1-2 hetente lehet elvégezni. Miközben vannak párnák és eszközök a hónalj hiperhidrozisának kezelésére, ezek általában nehezebbek, és nem olyan hatékonyak, mint a tenyér és a talp.

A tenyér és a talp botulinum toxin injekciója (Botox) gyakran a következő lépés. Általában helyi és / vagy szisztémás kezelési kísérletekre van szükség, mielőtt sok egészségbiztosító társaság jóváhagyná a botulinum toxin injekciókat. A kezelés drága a hatékony kezeléshez szükséges gyógyszermennyiség miatt. Mindkét hónalj kezelése általában legalább 100 egységet igényel (1 üveg), és általában jól tolerálható. A kéz vagy a láb befecskendezése nagyon fájdalmas, és néha idegblokkok elvégzéséhez szükség lehet. Kezében vagy lábánként akár 100 egység is eltarthat. Az eredmények átlagosan körülbelül hat hónapig tartanak, de egyes betegek sokkal hosszabb ideig tudnak tartózkodni a kezelések között.

Sok beteg nem tolerálja az antikolinerg orális gyógyszerekkel történő szisztémás terápia mellékhatásait, ám sokuk számára fenntartó gyógyszerként vagy „vészhelyzetek” esetén, például nagy társadalmi eseményeknél, például olyanoknál alkalmazhatók, amelyek a legszárazabbá akarják válni. A glikopirrolát (Robinul) általában hatásos a fokális vagy generalizált hiperhidózis elnyomásában, és a legtöbb beteg olyan adagot találhat, amely hatékony anélkül, hogy túl sok mellékhatása lenne (lásd alább). Az oxibutinin (Ditropan) hatásosabb néhány betegnél, de általában több bejelentett mellékhatással jár.

Más orális gyógyszerek, mint például a kalciumcsatorna-blokkolók (például a diltiazem) kevésbé nyugtatnak, de hipotenziót okozhatnak, és általában nem annyira hatékonyak, különösen, mint a monoterápia. A klonidin (Catapres) hasznos volt hiperhidózisban szenvedő betegekben, különösen azokban, akikben az állapotot antidepresszánsok okozták. Ez elég nyugtató lehet a szükséges adagokban, ezért nem szabad hirtelen megállítani. A topiramate (Topamax) csökkentheti az izzadást. Megállíthatja az izzadást is, ami forró éghajlaton veszélyes lehet.

Ha a beteg hiperhidrózisának legsúlyosabb része a nyilvános beszéd, akkor a szorongást csökkentő gyógyszerek, például a lorazepam (Ativan), és a béta-blokkolók, például a propranolol hatékonynak bizonyultak. A szorongásgátló gyógyszerek és az antikolinerg szerek kombinációja túllépést okozhat, és a béta-blokkolók rendellenesen alacsony vérnyomást okozhatnak, ha normál vérnyomású betegeknél alkalmazzák.

Számos lézerrendszerről és más hőkészülékről, mind infravörös, mind mikrohullámú készülékekről számoltak be, hogy segítsék a hiperhidózist. Ezek mindegyike még nem széles körben elérhető. Különböző lézerfrekvenciákat kipróbáltak, ide tartozik az NdYAG 1024 nM hullámhosszon, valamint a dióda lézerek 924 nm és 975 nm hullámhosszon.

Sebészet

A méhnyak-simpathektómia az egyik leggyorsabb hatású kezelés, ugyanakkor a legdrágább és a problémára hajlamosabb kezelés is. A szimpathektómia műtéti technikája az évek során tovább fejlődött a nagyobb nyílt műtétektől az endoszkópos műtétekig. A blokkolás szintje a céltünettől függ. A craniofacialis hiperhidrozist legjobban egy T2 szintű blokk, a palmari hiperhidroziát a T2-T3 blokk és a axilláris a T4 ganglion blokkolásával vagy megsemmisítésével lehet kezelni. Annak érdekében, hogy megkülönböztessék a láb hiperhidózist, endoszkópos lumbális szimpathektómiákat alkalmaznak. Sokan úgy vélik, hogy a szimpathektómia a gyermekek súlyos hiperhidózisának kezelésére szolgál, mivel ez közvetlenül az általános érzéstelenítés alatt végzett egyszeri kezelés után következik be, nem pedig fájdalmas injekciók vagy szedálás napi gyógyszeres kezelésével.

Milyen költségek vannak a hiperhidrozis kezelésében?

A hiperhidrosis kezelés költsége a választott kezeléstől függ. A helyi kezelés és a legtöbb szisztémás orális terápia viszonylag olcsó, és általában egészségbiztosítás fedezi. Az ionoforézis-gépek meglehetősen drágák, de többé-kevésbé szabadon használhatók, miután megszerezték. Az ionoforetikus egységek készpénzes ára összehasonlítható a hónalj egyetlen botulinum-kezelési ciklusával, és kevesebb, mint amennyit mindkét tenyér vagy mindkét láb kezelése költségessé tenné. A biztosítás néha fedezi a botulinum toxin költségeit, de általában csak más intézkedések sikertelensége után. A lézer- és egyéb hőkezelések általában költségektől mentesek, mivel nincs FDA indikáció arra, hogy hiperhidrózisban alkalmazzák őket, és az egészségügyi biztosítótársaságok ezt a kezelést általában kísérleti jellegűnek tekintik. A szimpathektómia költségei nagyban különböznek a földrajzi elhelyezkedéstől és az alkalmazott technikától. A költségek sokszor meghaladják a rendszeres botulinum toxin kezelések többéves igényét, de az eredmények ezt követően állandóak.

Van-e kockázat vagy komplikáció a kezelésen?

A hiperhidrozis lokális izzadásgátló kezelése alumínium-kloriddal előre jelezhetően bizonyos fokú irritáló kontakt dermatitist okoz. Ezt úgy lehet kezelni, hogy az alkalmazás gyakoriságát és / vagy az alumínium-klorid szilárdságát megváltoztatjuk a magasabb receptúra-erősségektől az alacsonyabb over-the-counter szilárdságig.

Az ionoforézis időigényes és kényelmetlen lehet, ha repedések vagy hasadások vannak a bőrön. Ezt úgy lehet kezelni, hogy vazelint alkalmazunk repedésekre és megváltoztatjuk a kezelés gyakoriságát. Számos beteg úgy találja, hogy mind az ionoforézis, mind a topikális alumínium-klorid esetében a kontroll bizonyos mértékét elérve csökkenthetik a kezelések gyakoriságát olyan ritka karbantartási időközökre, amelyek elősegítik az irritáció csökkentését.

A botulinum toxin beadása fájdalmas, különösen a tenyér és a talp számára. Mivel a kéz belső izmait befolyásolhatja, a tenyérkezelés átmeneti fogási gyengeséget és ujjak kézmozgást idézhet elő, amíg a gyógyszer el nem kopik. A myasthenikus krízis súlyos myasthenia gravis-szerű állapot, amely ritka szövődménye a botulinum toxin injekciónak olyan betegek esetén, akik több éven át többszörös injekcióval rendelkeznek. A myasthenicus válságok több hónap után elmúlnak, ha abbahagyják az injekciókat, de életmentő beavatkozást igényelhetnek mindaddig, amíg meg nem történik.

A szisztémás antikolinerg gyógyszerek a szem és az ajkak túlzott kiszáradását okozhatják. Előfordulhat, hogy nehéz vizelni, és ideiglenes vizelési képességről számoltak be. A károsodott pupillák napfényérzékenységet okozhatnak a szemnél. Túlzott álmosságot okozhatnak. A forró éghajlatú betegek egyik legnagyobb aggodalma a nem megfelelő verejtékezés. Noha ez pozitív kívánt eredménynek tűnik, ez hajlamos arra, hogy a beteg hő kimerültséggel vagy hőgutaval járjon, különösen, ha a gyógyszeres kezelés során intenzíven edznek.

A szimpathectomia műtéti kockázatokkal jár, amelyek a kiválasztott módszerhez vezetnek. A legfontosabb probléma azonban a kompenzációs hiperhidrozis kialakulása. Ebben a helyzetben a célhely, általában a tenyér, az eljárás után kiszárad, de a test többi részén kiszámíthatatlanul fokozódik az izzadás stressz kiváltó tényezőkkel vagy olyan tevékenységeket követve, mint például az evés (ízléses hiperhidózis). Súlyos kompenzációs hiperhidózis esetén a ruházat röviddel az étkezés megkezdése után teljesen átitatódhat. A kompenzáló hiperhidózis a műtéti szimpathektómia után gyakori. Ez úgy tűnik, hogy igaz, a blokk szintjétől és a választott módszertől függetlenül. A kompenzáló hiperhidózis néha kevésbé reagál a szisztémás gyógyszerekre, mint a natív hiperhidózis.

A hyperhidrosis egyéb műtéti technikái, például a zsírleszívás kockázata a fertőzés és az idegkárosodás a műtét helyén. A lézerek és egyéb hőkészülékek rövid távon fájdalmat okoznak, de tényleges égési sérüléseket és heg is okozhatnak.

Vannak otthoni jogorvoslati lehetőségek a hiperhidrozia kezelésére?

Számos otthoni gyógyszer megtalálható az interneten, a betegtámogatási fórumokon és az otthoni egészségügyi könyvekben. Sokan olyan növényi termékeket alkalmaznak, amelyek aktív összetevői hasonlóan működnek, mint a fent leírt néhány receptkészítmény. Mások pontatlan feltételezéseken alapulnak a hiperhidrozis oka és élettana szempontjából. Általában ezekkel a fő problémák az idő és pénz pazarlás, és esetleg a bőr új reakciója a kezelésekkel.

Ezek néha hasznosak az enyhe hiperhidrozis esetén.

A fekete tea alkalmazásában szereplő cserzősav ugyanúgy „cauterizálhatja” az izzadságmirigyeket, mint az alumínium-klorid. Az olyan horgonyzó szerek, mint a boszorkánymogyoró, átmenetileg meghúzhatják a csatorna nyílásait. Más alkalmazások kevésbé hatékonyak az izzadás csökkentésében, de vannak antibakteriális tulajdonságai vagy enyhe illatai, amelyek dezodorként segíthetnek. Ide tartoznak a teafa kivonat, az almaecet, a szódabikarbóna, a szantálfa, a kókuszdióolaj és a citromlé. A paradicsomlé, a búzafű és a zsálya tea fokozott szájon át történő bevitelét olyan kezeléseknek kell tekinteni, amelyek csökkentik az izzadást, ám ezen állítás alátámasztására nem állnak rendelkezésre tudományos kutatások. A botanikai termékeknek a bőrön történő ismételt alkalmazásának lehetséges komplikációja lehet az érzékenység és az ebből eredő allergiás bőrreakció kialakulásának lehetősége.

Milyen előrejelzés a hiperhidrozis?

Az elsődleges hiperhidózis hajlamos arra, hogy az életkorral javuljon, de sajnos a betegség legrosszabb része a késői serdülőkorban és a korai felnőttkorban fordul elő, és a teljes remisszió későn jelentkezik, ha egyáltalán. A legtöbb kezelésnek korlátozása van és mellékhatásai vannak, és a teljes kontroll nem lehetséges még nagyon agresszív terápia esetén sem.

A szekunder hiperhidózis előrejelzése ésszerűen jó, ha visszafordítható vagy műtétileg eltávolítható okot azonosítanak.

Lehetséges a hiperhidrozis megelőzése?

Legyen szó primer vagy szekunder hiperhidózisról, nincs konkrét módja annak megelőzésére. Az olyan triggerek, mint például a fűszeres ételek, amelyek bárki izzadást okozhatnak, különösen zavaróak lehetnek a hyperhidrosisos betegek esetében. Ezeket lehetőleg kerülni kell.

Hyperhidrosis támogató csoportok és tanácsadás

A Nemzetközi Hyperhidrosis Society (http://www.sweathelp.org/en/)

Napi erősségű hiperhidózis támogató csoport (http://www.dailystrength.org/c/
Hyperhydrosis / support-csoport)

Betegek hiperhidrózisát támogató csoport (http://patient.info/support/hyperhidrosis-support-group)

Mindig szem előtt kell tartani, hogy az ilyen támogató csoportok webhelyein nyújtott tanácsok nem vonatkoznak minden betegre, és ritkán vannak téves információk a hiperhidózis okairól, kiváltó okairól és kezeléséről, amelyet „tényként” kínálnak, amikor valójában csak elmélet vagy egyenesen pontatlanság. Óvatosan kell eljárni akkor is, amikor egy adott kezelést vagy szolgáltatót minden másnál jobbnak tekintik, mert a kereskedelmi vállalkozásokról ismert, hogy hamis és megtévesztő beszámolókat tesznek a betegtámogatási oldalakon.