A psoriasis okai, kezelése, tünetei és gyógyszerei

Mi a psoriasis?

A psoriasis gyakori és krónikus gyógyíthatatlan, de kezelhető bőrbetegség. A plakkos pikkelysömör a leggyakoribb forma, és vörös bőr megemelkedett plakkjaként jelentkezik, ezüstös színű borítással, amely viszkethet vagy éghet. Az érintett területeket általában a karokon, a lábakon, a törzsön vagy a fejbőrön találják, de a bőr bármely részén megtalálhatók. A legjellemzőbb területek a térd, a könyök és az alsó rész.

Plakk psoriasis hátulján. Kép jóvoltából Hon Pak, MD.
A psoriasis nem fertőző, de örökölhető. A kutatások azt mutatják, hogy a gyulladásos folyamat széles körű hibájához kapcsolódik.

Az olyan tényezők, mint a dohányzás, a napégés, az alkoholizmus és a HIV-fertőzés befolyásolhatják az állapot súlyosságát és mértékét.

A pikkelysömörben szenvedők jelentős hányada psoriasis ízületi gyulladást is szenved. A psoriasisos izületi betegségben szenvedő egyének ízületi romboló gyulladása, valamint más ízületi gyulladásos tünetei vannak. Időnként az egyik klinikai típusú pikkelysömör másikrá alakulhat, például pustuláris psoriasis, erythrodermic psoriasis vagy guttate psoriasis. A psoriasis klinikai típusai a következők:

• Pustuláris pikkelysömör esetén a bőr vörös területein kis hólyagok vannak, amelyek gennyesen vannak kitöltve.
• Az eritrodermikus pikkelysömörben a vörös és pikkelyes bőr nagyon kiterjedt és diffúz területei vannak jelen.
• A nyálkahártya pikkelysömörben számos különféle, kis léptékű dudor van.

Pustuláris psoriasis. Kép jóvoltából Hon Pak, MD.

A pikkelysömör gyermekeket és felnőtteket érint. A férfiakat és a nőket egyformán érinti.

• A nőkben a plakkos psoriasis korábban az életben alakul ki, mint a férfiaknál.
• A plakkos pikkelysömör előfordulásának első csúcsa 16-22 év közötti emberek.
• A második csúcs 57-60 éves korosztályban van.

A psoriasis minden fajt érinthet. Tanulmányok kimutatták, hogy a nyugat-európai és a skandináv lakosságban több ember szenved psoriasisban, mint más népességcsoportokban.

Mik a psoriasis okai és kockázati tényezői?

A kutatások azt mutatják, hogy a betegség a gyulladásos rendszer rendellenességeiből származik. Pszoriázisban a T-limfociták (a fehérvérsejtek egy típusa) rendellenesen gyulladást idéznek elő a testben. Ezek a T-sejtek arra is serkentik a bőrsejteket, hogy a normálnál gyorsabban növekedjenek, és felhalmozódjanak a bőr külső felületén lévő emelt plakkokban.

Azoknak, akiknek a családja kórtörténetében pikkelysömör jelent meg, megnövekedett esélye van a betegség megbetegedésére. Vannak olyan emberek, akik géneket hordoznak, amelyek nagyobb valószínűséggel járnak psoriasis kialakulásában. Ha mindkét szülő psoriasisban szenved, utódaiknak 50% esélyük van psoriasis kialakulására. A psoriasisban szenvedők kb. Egyharmada emlékeztethet legalább egy családtagot a betegségre.

Bizonyos kockázati tényezők kiválthatják a psoriasis fellángolását.

• A bőr sérülése: A bőr sérülését plakk psoriasis okozta. Például egy bőrfertőzés, bőrgyulladás vagy akár túlzott karcolás psoriasist válthat ki a bőr sérülésének helyén.
• Napfény: A legtöbb ember általában úgy véli, hogy a napfény kedvező a psoriasisban, és a terápiás fototerápia egy kezelési lehetőség. Egy kis kisebbség szerint az erős napfény súlyosbítja állapotát. A rossz napégés súlyosbíthatja a psoriasist.
• Streptococcus-fertőzések: A streptococcus-i torok okozhat guttate psoriasist, egy olyan típusú psoriasist, amely úgy néz ki, mint a bőrön kis vörös cseppek.

Zsigeri psoriasis. Piros cseppszerű sérülések vannak a bőrön. Az ilyen típusú psoriasis általában streptococcus (bakteriális) fertőzés után fordul elő. Kép jóvoltából Hon Pak, MD.

• HIV: A psoriasis súlyosbodhat, miután az egyént HIV-fertőzötték.
• Gyógyszerek: Számos gyógyszerről bizonyították, hogy súlyosbítja a psoriasist. Néhány példa a következő:
  • Lítium: olyan gyógyszer, amelyet bipoláris zavar kezelésére lehet felhasználni
  • Béta-blokkolók: Kábítószerek, amelyek felhasználhatók a magas vérnyomás kezelésére
  • Maláriaellenes szerek: malária, ízületi gyulladás és a lupus kezelésére használt gyógyszerek
  • NSAID-ok: A gyulladás csökkentésére szolgáló gyógyszerek, például ibuprofen (Motrin és Advil) vagy naproxen (Aleve)
• Érzelmi stressz: Sokan rámutatnak psoriasisuk súlyosbodására érzelmi stressz esetén.
• Dohányzás: A cigaretta dohányosoknak megnövekedett a krónikus plakkos psoriasis kockázata, mivel a dohányzás az immunrendszert úgy változtathatja meg, hogy a betegség fellángoltságát okozza.
• Alkohol: Az alkoholt a psoriasis kockázati tényezőjének tekintik. Még a mérsékelt sörbevitel kiválthatja vagy súlyosbíthatja a psoriasist.
• Hormonális változások: A psoriasis súlyossága ingadozhat a hormonális változásokkal. A betegség gyakoriságának csúcsa pubertás és menopauza idején. Terhesség alatt a pszoriás tünetek valószínűleg javulnak. Ezzel szemben a szirmok a szülés utáni időszakban fordulnak elő.

Mik a psoriasis tünetei és jelei?

A plakkos psoriasis (psoriasis vulgaris), a leggyakoribb forma, általában vörös, emelt, pikkelyes bőrplakkot eredményez a fejbőrön, a könyökön és a térdön. A plakkok viszkethetnek vagy éghetnek.

Plakk psoriasis a könyökön. Kép jóvoltából Hon Pak, MD.

A fellobbanások heteken vagy hónapokon át tarthatnak. A psoriasis spontán módon csak akkor oldódhat meg, hogy később visszatérjen.

Általános jellemzők:

• Plakkok: Méretesek (1 centiméter - néhány centiméter), és hosszú ideig stabilak lehetnek. A plakk alakja általában kerek, szabálytalan szegélyekkel. A kisebb plakkok összeolvadhatnak, kiterjedt bevonási területeket eredményezve.

Plakk psoriasis. Kép jóvoltából Hon Pak, MD.

A bőr ezeken a területeken, különösen ha ízületek felett vagy tenyér vagy láb felett fekszik, hasadhat és vérzik.

Plakkos psoriasis hasadásokkal, amelyek hasadnak a bőrben. Repedések általában akkor fordulnak elő, amikor a bőr meghajlik (ízületek). A bőr vérzik, és hajlamosabb a fertőzésre. Kép jóvoltából Hon Pak, MD.

A plakkok olykor körül lehetnek, hogy egy halogén vagy a kivetített bőrgyűrű körül van (Woronoff gyűrű). Ez különösen akkor észlelhető, ha a hatékony kezelés megkezdődött, és a sérülések rendeződnek.

• Piros szín: Az érintett bőr színe tükrözi a jelenlegi gyulladást, és a fokozott véráramlás okozza.
• Mérleg: A mérleg ezüstfehér. A mérleg vastagsága változhat. A skála eltávolításakor a bőr alatta sima, vörös és fényes. Ennek a fényes bőrnek a területei általában pontosan tartalmazzák a vérzést (Auspitz-jel).
• Szimmetria: A pszoriátus plakkok szimmetrikusan jelennek meg a test mindkét oldalán. Például a psoriasis általában mindkét térdre vagy mindkét könyökre megtalálható.

A fejbőr psoriasis. Kép jóvoltából Hon Pak, MD.

• Köröm: A körömváltozás gyakori a psoriasisban. A körmöknek lehetnek kis bemélyedései vagy gödrök. A körmök elszíneződhetnek, és az ujjheggyel elválaszthatók a körömágytól. (Lásd a köröm psoriasist.) Külsőleg hasonló lehet a gombás körömfertőzésekhez, és valójában együtt léphetnek fel egy gombás fertőzéssel.

Köröm psoriasis. Vegye figyelembe a köröm klasszikus gödröit és sárgás színét. Kép jóvoltából Hon Pak, MD.

• Gyermekek psoriasis: A plakkos psoriasis kissé eltérő lehet a gyermekeknél. Gyerekekben a plakkok nem olyan vastagok, és az érintett bőr kevésbé pikkelyes. A psoriasis gyakran megjelenhet a pelenka régióban csecsemőkorban és a gyermekek hajlítási területein. A betegség gyakrabban érinti az arcot gyermekeknél, mint felnőtteknél.
• Egyéb területek: Noha a leggyakoribb testrészek a karok, a lábak, a hát és a fejbőr, a pikkelysömör bármely testrészen megtalálható. Az inverz psoriasis megtalálható a nemi szervekben vagy a fenékben, a mellek alatt vagy a karok alatt, és előfordulhat, hogy nem mutatják azt a skálát, amelyet általában más testrészekben látnak. Ezek a területek különösen viszketőnek vagy égő érzésnek vannak kitéve.

Psoriasis a tenyéren. Kép jóvoltából Hon Pak, MD.

Mikor kell az embereknek orvoshoz fordulni a pikkelysömör és az ahhoz kapcsolódó problémák miatt?

Mivel a pikkelysömör szisztémás gyulladásos betegség, drasztikus bőrrészesedéssel jár, a legtöbb embernek a tünetek és jelek megjelenésekor a kezelés elején kell orvoshoz fordulnia. Az ízületi gyulladás mellett az ilyen állapotú emberek nagyobb valószínűséggel vannak elhízottak és koszorúér-betegségben és / vagy cukorbetegségben szenvednek. A psoriasis, ha a bőr kis részeire korlátozódik, kellemetlenséget okozhat néhány ember számára. Másoknak valószínűleg letiltják.

A pikkelysömörben szenvedők általában felismerik, hogy a pikkelysömör új területei a bőr sérülése után 7-10 napon belül jelentkeznek. Ezt Koebner-jelenségnek hívják.

Az embereknek mindig orvoshoz kell fordulniuk, ha psoriasisban szenvednek, és jelentős ízületi fájdalom, merevség vagy deformáció jelentkezik. Előfordulhatnak a psoriasisban szenvedő betegek 5–10% -ában, akiknél psoriasis artritisz alakul ki, és szisztémás (tablettát vagy injekciós) kezelést igényelhetnek. A pszoriázisos ízületi gyulladás megsértő lehet és tartós deformációt okozhat.

Mindig forduljon orvoshoz, ha fertőzés jelei jelentkeznek. A fertőzés leggyakoribb tünetei a vörös területeken lévő vörös csíkok vagy gennyek, más ok nélküli láz vagy fokozott fájdalom.

Az embereknek orvoshoz kell fordulniuk, ha gyógyszereiknek súlyos mellékhatásai vannak. (Lásd a pikkelysömör gyógyszereinek megértését.)

Psoriasis Képek, tünetek, okok és kezelések

Hogyan diagnosztizálják az orvosok a psoriasist?

A psoriasist általában a beteg bőr megjelenésének megfigyelésével végzett fizikai vizsgálat alapján diagnosztizálják. Noha a bőr-biopsziák általában nem szükségesek, támogathatják a plakkos psoriasis diagnosztizálását, bár ezek nem mindig egyértelműek.

Vannak psoriasis házi jogorvoslatok?

• A napfénynek való kitettség segít a psoriasisban szenvedő emberek többségében. Ez megmagyarázhatja, miért van az arc olyan ritkán bevonva.
• Hasznos a bőr lágy és nedves tartása. Fürdés után alkalmazzon hidratálószereket.
• Ne használjon irritáló kozmetikumokat vagy szappanokat.
• Kerülje a karcolást, amely vérzést vagy túlzott irritációt okozhat.
• Hasznos lehet fürdővízben való olaj hozzáadása és hidratálószerek használata. A kádszénkátrányokkal vagy más szerekkel való fürdésekkel eltávolíthatók a pikkelyek. Legyen óvatos a fürdõvízhez hozzáadott olajjal felszerelt fürdõkádban, mivel a kád nagyon csúszós lehet.
• A hidrokortizon krém kissé csökkentheti az enyhe psoriasis viszketését, és recept nélkül kapható.
• Vannak, akik ultraibolya B (UV-B) fényegységet használnak otthon orvos felügyelete alatt. A bőrgyógyász felírhatja az egységet és utasíthatja a beteget otthoni használatra, különösen, ha a betegnek nehéz bejutni az orvos irodájába fénykezelés céljából.

Melyek a pikkelysömör kezelésének lehetőségei?

A psoriasis krónikus bőrbetegség, amely ciklusokban romlik és javulhat. A betegség kezelésének bármilyen megközelítését hosszú távon figyelembe kell venni. A kezelési programokat az életkor, a nem, a foglalkozás, a személyes motiváció, az egyéb egészségügyi feltételek és a rendelkezésre álló gazdasági erőforrások alapján kell individualizálni. A betegség súlyosságát a jelenlévő plakkok vastagsága és mértéke, valamint a beteg észlelése és a betegség elfogadása határozza meg. A kezelést a beteg sajátos elvárásainak szem előtt tartásával kell megtervezni, ahelyett, hogy csak az érintett testfelület méretére koncentrálnának.

Sok pszoriázis kezelésére van lehetőség. A hatékony terápiás rend felépítése azonban nem feltétlenül bonyolult.

A psoriasis kezelésének három alapvető típusa létezik: (1) topikoterápia (a bőrön alkalmazott gyógyszerek), (2) fototerápia (fényterápia) és (3) szisztémás terápia (a testbe bevitt gyógyszerek). E kezelések mindegyike önmagában vagy kombinációban alkalmazható.

• Topikumok : A közvetlenül a bőrre alkalmazott gyógyszerek az első kezelési lehetőségek. A fő helyi kezelések a kortikoszteroidok, a D3-vitamin származékok, a kőszénkátrány, az antrain vagy a retinoidok. Nincs egyetlen olyan helyi gyógyszer, amely a psoriasisban szenvedő emberek számára a legmegfelelőbb. Mivel mindegyik gyógyszernek sajátos káros hatása van, gyakori, hogy egymás után fordulnak. Előfordul, hogy a gyógyszereket más gyógyszerekkel kombinálják, hogy készítményt készítsenek, amely sokkal hasznosabb, mint az egyedi helyi gyógyszer. Például keratolitikumokat (anyagokat, amelyek lebontják a mérleget vagy a bőrsejteket) gyakran adják ezekhez a készítményekhez. Egyes gyógyszerek nem kompatibilisek ezeknek a készítményeknek a hatóanyagaival. Például a szalicilsav inaktiválja a kalcipotriént (a D3-vitamin formája). Másrészt az olyan gyógyszerek, mint például az antrallin (fa kéreg kivonat) szalicilsavat adnak hozzá a hatékony működéshez.
• Fototerápia (fényterápia) : A nap ultraibolya (UV) fénye lelassítja a bőrsejtek képződését és csökkenti a gyulladást. A napfény sok embernél segít csökkenteni a psoriasis tüneteit és tüneteit. Ha a psoriasis annyira elterjedt, hogy a helyi kezelés nem praktikus, akkor mesterséges fényterápiát lehet alkalmazni. A fényterápia megfelelő felszereléséhez szükséges. Az orvosi fényforrások az orvosi rendelőben nem azonosak a barnító szalonokban található fényforrásokkal, amelyek nem használják a psoriasist. Nem szabad elfelejteni, hogy minden UV sugárzás mutációkat és bőrrákot okozhat. Noha ezeknek a bőrrákoknak az inkubációs periódusa elég hosszú, az UV sugárterhelést gondosan ellenőrizni kell.
  • UV-B : Az ultraibolya B (UV-B) fényt általában psoriasis kezelésére használják. Az UV-B 290-320 nanométer (nm) hullámhosszúságú. Az elmúlt 15 évben egy keskeny sávú UV-B (NBUVB), az úgynevezett UV-terápia új formája, amelynek csúcsteljesítménye kb. 313 nm-en van, és úgy tűnik, hogy nagyon hatékony, kevesebb égési potenciállal rendelkezik, mint a hagyományos szélessávú UV-B. Feltehetően a legterápiásabb hullámhosszokat tartalmazza, és elkerüli a mérgezőbb hullámokat. (A látható fény tartománya 400–700 nm.) Az UV-B terápiát általában egy vagy több helyi kezeléssel kombinálják. Az UV-B fényterápia rendkívül hatékony közepes-súlyos plakkos psoriasis kezelésében. Ennek a terápiának a legnagyobb hátránya a kezelésekhez szükséges időigény és az UV-B berendezések hozzáférhetősége.
    • A Goeckerman-kezelés kőszénkátrányt alkalmaz, amelyet UV-B sugárterhelés követ, és amelyről kimutatták, hogy a betegek több mint 80% -ában remissziót okoz. A betegek gyakran panaszkodnak az erős szagra, amikor kőszénkátrányt adnak hozzá, és ez ruhákat, törölközőket és lepedőket festett.
    • Az UV-B terápia kombinálható kortikoszteroidok, kalcipotrién (Dovonex), tazarotén (Tazorac) vagy krémekkel vagy kenőcsökkel, amelyek nyugtatják és lágyítják a bőrt.
  • Lézeres terápia (Excimer lézer) : Az a lézer, amely ultraibolya fényt bocsát ki ugyanolyan hullámhosszon, mint a teljes test fototerápiás egységei, a psoriasis kisebb területeit célozza meg anélkül, hogy befolyásolná a környező bőrt. Mivel a fény csak a psoriasis plakkjait kezeli, nagy mennyiségű fény használható, ami hasznos lehet psoriasis makacs plakkjának kezelésére, például a fejbőrön, a lábán vagy a kezén. Ez a psoriasis nem praktikus kezelése, amely egy nagy területet lefed, és a fototerápia más formáihoz hasonlóan több hónapon át rendszeres látogatásokat igényel.
  • Fotokemoterápia (PUVA) : A PUVA egy terápia, amely kombinálja a psoralen gyógyszert az ultraibolya A (UV-A) fényterápiával. A psoralén gyógyszerek érzékenyebbé teszik a bőrt a fényre és a napra. Például a metoxi-psoralént szájon át kell venni egy órával az UV-A sugárterhelés előtt. Az UV-A 320–400 nm hullámhosszúságú fényt tartalmaz, amely aktiválja a psoralént. Ezután az aktivált gyógyszerről azt gondolják, hogy gátolja a bőr abnormális gyulladásos reakcióját. A betegek több mint 85% -a számol be a betegség tüneteinek enyhítéséről 20-30 kezeléssel. A terápiát általában hetente kétszer-háromszor adják járóbeteg-alapon, fenntartó kezeléssel két-négyhetente a remisszióig. A PUVA terápia káros hatásai közé tartozik a hányinger, viszketés és égés. A hosszú távú szövődmények magukban foglalják a fokozott érzékenységet a napra, a napégést, a bőrrákot és a szürkehályogot. A psoralen gyógyszer rendelkezésre állása az Egyesült Államokban problémát jelent, mivel a gyógyszer rendelkezésre állásának hiánya rendszeresen meghosszabbodik hetekre vagy hónapokra egy időben. Ez elriasztotta használatát.

Vannak helyi gyógyszerek a psoriasisra?

A kezelés közvetlenül a bőrre alkalmazott gyógyszereket jelenti. A fő helyi kezelések a kortikoszteroidok, a D3-vitamin származékok, a kőszénkátrány, az antrain vagy a retinoidok. Az egyes gyógyszerekkel kapcsolatos részletesebb információkért lásd: A pikkelysömör gyógyszereinek megértése. Az alábbiakban felsoroljuk a generikus gyógyszerneveket, zárójelben a márkák példáival.

Helyi gyógyszerek

• Kortikoszteroidok : A lokális kortikoszteroidok az enyhe vagy korlátozott pikkelysömör kezelésének alapját képezik, és különféle formákban fordulnak elő. A habok és oldatok a legjobbak a fejbőr psoriasisában és más vastag, hajat viselő területeken, például egy szőrös mellkason vagy szőrös háton. A krémeket általában a betegek részesítik előnyben, de a kenőcsök hatékonyabbak, mint bármely más vivőanyag, még ugyanazon százalékos koncentráció mellett. A szuperhatékony helyi kortikoszteroidokat, például a klobetazol-propionátot (Temovate) és a béta-metaszon-dipropionátot (Diprolene) általában kortikoszteroidoknak írták fel, amelyek nem arcon, nem intertiginális területeken alkalmazhatók (olyan területeken, ahol a bőrfelületek nem dörzsölnek össze). Az állapot javulása esetén erős szteroidokat, például mometazon-furoátot (Elocon) vagy halcinonidot (Halog), vagy közepes hatékonyságú szteroidokat, például triamcinolonecetonidot (Aristocort, Kenalog) vagy beetametason-valerátot (Luxiq) lehet használni. Ezeket a krémeket vagy kenőcsöket általában naponta egyszer vagy kétszer alkalmazzák, de az adag a pikkelysömör súlyosságától, valamint a plakk helyétől és vastagságától függ. Míg a legjobb az erőteljesebb, szuperhatású kortikoszteroidok használata vastagabb plakkokon, enyhebb szteroidok ajánlottak a bőr redőiben (inverz psoriasis) és a nemi szerveken. A bőr redőiben vagy az arcfelületen a legjobb enyhébb lokális szteroidokat, például hidrokortizon, desonid (DesOwen) vagy alklometazon (Aclovate) alkalmazni.
• A kalcineurin-gátlókként ismert gyógyszerek, például a takrolimusz (Protopic) és a pimekrolimusz (Elidel) kevésbé alkalmazhatók plakk típusú psoriasisban, mint ekcéma esetén, de néha hatásosak az arcon vagy az elzárt területeken. Azoknak a betegeknek, akik az alábbiakban tárgyalt egy vagy több szisztémás szert alkalmazzák, gyakran továbbra is szükségük van helyileg alkalmazott kortikoszteroidok alkalmazására rezisztens területeken és "forró pontokon". Időnként, ha aggodalomra ad okot egy erős helyi kortikoszteroid hosszú távú használata, impulzusos módszereket lehet alkalmazni az alábbiakban tárgyalt D vagy A vitamin analógok egyikével. Példa erre a nem szteroid topikális szer (vagy enyhébb kortikoszteroid) használata a hét folyamán, és a hatékonyabb szteroid használata a hétvégén.

A nemi psoriasis képe. A kép jóvoltából Jeffrey J. Meffert, MD.

A hónaljat érintő inverz psoriasis képe. A kép jóvoltából Jeffrey J. Meffert, MD.

• D-vitamin : A kalcipotrién (Dovonex) a D3- vitamin egyik formája, és lelassítja a felesleges bőrsejtek képződését. Mérsékelt psoriasis kezelésére alkalmazzák. Ezt a krémet, kenőcsöt vagy oldatot naponta kétszer felviszik a bőrre. A kalcipotrién és a betametazon-dipropionát (Taclonex) együttesen simítja a léziókat, eltávolítja a léptéket és csökkenti a gyulladást, kenőcsként és oldatként kapható. Mint sok kombinációs gyógyszer esetében, sokkal olcsóbb lehet az egyes komponensek egymás utáni alkalmazása, mint az előrecsomagolt keverék egyszeri alkalmazása. A kalcitriol kenőcs (Silkis, Vectical) kalcitriolt tartalmaz, amely kötődik a bőrsejteken lévő D-vitamin receptorokhoz és csökkenti a bőrsejtek túlzott termelését, ami elősegíti a psoriasis javulását. A kalcitriol kenőcsöt naponta kétszer kell felvinni az érintett bőrfelületekre.
• Szénkátrány : A kőszénkátrány (DHS kátrány, Doak kátrány, Theraplex T, Zithranol) szó szerint több ezer különféle anyagot tartalmaz, amelyeket extrahálnak a szén karbonizációs folyamatából. A kőszénkátrányt helyileg alkalmazzák, és sampon, fürdőolaj, kenőcs, krém, gél, testápoló vagy paszta formájában kapható. A kátrány csökkenti a viszketést és lelassítja a felesleges bőrsejtek képződését, és különösen akkor hasznos, ha helyi kortikoszteroiddal együtt alkalmazzák. Rengeteg és erős szaga.
• Kortikoszteroidok : A gyakran alkalmazott kortikoszteroidok példái a Clobetasol (Temovate), a fluocinonide (Lidex) és a beetametason (Diprolene). Ezeket a krémeket vagy kenőcsöket általában naponta kétszer alkalmazzák, de az adag a pikkelysömör súlyosságától függ.
• Fa kéregkivonat: Az Anthralint (Dithranol, Anthra-Derm, Drithocreme) tekintik az egyik leghatékonyabb antipszoriátiás szernek. Lehetséges, hogy bőrirritációt, valamint a ruházat és a bőr elszíneződését okozza. Vigyen fel krémet, kenőcsöt vagy pasztát a bőrplakkokra. A fejbőrön dörzsölje be az érintett területeket. Kerülje a homlokot, a szemét és minden olyan bőrt, amelyen nincsenek sérülések. Ne alkalmazzon túlzott mennyiségeket.
• Helyileg alkalmazott retinoid : A tazarotén (Tazorac) egy helyileg alkalmazott retinoid, amely gélként vagy krémként kapható. A tazarotén csökkenti a plakkok méretét és a bőr vörösségét. Ezt a gyógyszert néha kortikoszteroidokkal kombinálják a bőrirritáció csökkentése és a hatékonyság fokozása érdekében. A tazarotén különösen hasznos a fejbőr psoriasisában. Vigyen fel egy vékony fóliát az érintett bőrre minden nap, vagy az utasítások szerint. Száraz bőr a gyógyszer használata előtt. A nedves bőrfelületre irritáció léphet fel. Az alkalmazás után mosson kezet. Ne takarja le kötéssel.
• Keratolitikumok : A helyileg alkalmazható szteroidok hasznos kiegészítője keratolitikus gyógyszer hozzáadása, hogy eltávolítsák az átfedő skálát, hogy a szteroid gyorsabban és hatékonyabban érje el az érintett bőrt. A szalicilsav samponok hasznosak a fejbőrben, és karbamid (akár receptre számított erősség, akár a receptnél alacsonyabb erősségű) alkalmazható testplakkokon.

Szisztémás gyógyszerek psoriasis kezelésére

Szisztémás gyógyszerek (szájon át vagy injekció útján)

• Psoralenok: A Methoxsalen (Oxsoralen-Ultra) és a trioxsalen (Trisoralen) gyógyszereket általában psoralennek nevezik. A psoralens a bőrt érzékenyebbé teszi a fényre. Ezeknek a gyógyszereknek csak akkor van hatása, ha gondosan kombinálják ultraibolya fényterápiával. Ez a PUVA elnevezésű psoralen hatóanyag ultraibolya A (UV-A) fényben psoriasis kezelésére szolgál. Ezt a kezelést akkor alkalmazzák, amikor a psoriasis súlyos, vagy ha a bőr nagy területét lefedi. A psoraléneket szájon át kell venni egy-két órával a PUVA terápia vagy a napfény expozíciója előtt. Krémként, testápolóként vagy fürdőfürdőben is kaphatók. A betegek több mint 85% -a számol be a betegség tüneteinek enyhítéséről 20-30 kezeléssel. A terápiát általában hetente kétszer-háromszor adják, fenntartó kezelésekkel két-négy hetente, a remisszióig. A PUVA terápia káros hatásai közé tartozik a hányinger, viszketés és égés. Ezek a gyógyszerek a napfény iránti érzékenységet, a napégés kockázatát, a bőrrákot és a szürkehályogot okozzák, és ezért a természetes napfényben otthoni használatra szánt gyógyszerek felírása erősen visszatartott.
• Metotrexát (Rheumatrex, Trexall): Ezt a gyógyszert plakkos psoriasis vagy psoriasis artritisz kezelésére használják. Elnyomja az immunrendszert és lassítja a bőrsejtek képződését. A metotrexátot szájon át (tabletta) vagy injekcióként, hetente egyszer kell bevenni. A terhességet tervezni vagy terhes nőket nem szabad szedni. Orvosa vérvizsgálatot rendel el, hogy rendszeresen ellenőrizze a vérsejtszámot, valamint a máj és a vese működését e gyógyszer alkalmazásának ideje alatt. Miután a beteg évekig gyógyszeres kezelést kapott, javasolható máj- és tüdővizsgálat a károsodás bizonyítékainak felkutatására, amely a rutin vérvizsgálatok során nem volt nyilvánvaló.
• Ciklosporin (Sandimmun, Neoral, Gengraf): Ez a gyógyszer elnyomja az immunrendszert és lassítja a bőrsejtek képződését. A ciklosporint szájon át kell bevenni naponta kétszer vagy háromszor. Az orvos teszteket rendel a vese működésének ellenőrzésére. A ciklosporin növelheti a bőrrák, fertőzés vagy limfóma kockázatát, és a vese károsodását okozhatja, magas vérnyomást okozva. Rövid távú használatra készült.
• Acitretin (szoriatán): Ez a gyógyszer egy orális retinoid vagy módosított A-vitamin molekula. Nem olyan hatásos, mint a metotrexát vagy a ciklosporin a plakkos psoriasis kezelésében, de pusztuláris psoriasis és más, elsősorban kéz és láb psoriasisban szenvedő betegek esetén működik. Fogamzóképes nőkben az acitretinet óvatosan kell alkalmazni a születési rendellenességek kockázata miatt. Ezen túlmenően, mivel az acitretin eltávolítása a testből hosszú időt igényel, még a kezelés leállítása után is, a nőknek három évig tovább kell kerülniük a terhességet. A gyógyszer szedése közben rendszeres vérvizsgálat szükséges. A mellékhatások között szerepel a bőr, az ajkak, a szem, az orr és a nyálkahártya felületének kiszáradása és irritációja. Egyéb káros mellékhatások lehetnek a hajvékonyodás, a koleszterin- és trigliceridszintek emelkedése, a máj toxicitása és a csontváltozások. Ne adományozzon vért acitretin szedése közben, és abbahagyása után két évig.
• Apremilast (Otezla): Ez egy orális gyógyszer, amelyet psoriasis kezelésére jóváhagytak. A hasmenés ennek a gyógyszernek egy alkalmi mellékhatása. Egyes betegek súlycsökkenésről számoltak be az Otezla kezelés ideje alatt. Ez a gyógyszer nem igényel rendszeres vérvizsgálatot.

A psoriasis biológiája

A következő gyógyszereket a biológiai fogalom alatt soroljuk be, mivel ezek mindegyike fehérje, amelyet laboratóriumban ipari sejttenyésztési technikákkal állítanak elő, és szubkután vagy intravénásan kell beadni. A kezelés gyakorisága az adott gyógyszertől függ. Ezek a gyógyszerek nagyon pontosak abban az értelemben, hogy csak a gyulladásos reakció egy vagy két részét gátolják, és mérsékelten immunszupresszívek. A biológia drága és nem gyógyítja a psoriasist, de csoportként meglehetősen hatékony és ésszerűen biztonságos. Ha úgy dönt, hogy a beteget biológiai gyógyszerrel kezdi el, a választás az adott orvos szaktudásától, valamint a biztosítás és a fizetés kérdéseitől függ.

• Etanercept (Enbrel): Ez az első gyógyszer, amelyet az FDA jóváhagyott psoriasisos izületi gyulladás kezelésére. Ez egy gyártott protein, amely a tumor nekrózis faktorral (TNF) működik a gyulladás csökkentése érdekében. Az etanerceptet kezdetben hetente kétszer injekció formájában adják be, majd a legtöbb betegnél hetente csökkentik. A gyógyszert otthon is be lehet injektálni. Az Enbrel befolyásolja az immunrendszerét, és különösen veszélyes azoknak, akiknek kezeletlen tuberkulózis (TB) van kitéve vagy kórtörténetében hepatitis B. Mindkét esetben az etanerceptet vagy az alábbiakban tárgyalt bármely más „biológiát” kezelő beteg súlyos és életveszélyes lehet. - korábban csendes betegségük fenyegető újraaktiválása. Az etanercept ritkán társul szívelégtelenséghez. A „biológiai” család többi gyógyszeréhez hasonlóan az ismert vagy feltételezett sclerosis multiplexben (MS) vagy más demielinizáló betegségben szenvedő betegekben csak más lehetőségek alapos mérlegelése és nagyon gondos figyelemmel történő felhasználása történik.
• Adalimumab (Humira): A Humirat felnőttek közepes vagy súlyos krónikus plakkos psoriasisának kezelésére alkalmazzák. Ez egy olyan protein, amely blokkolja a TNF-α-t, az immunrendszer egyfajta kémiai hírvivőjét. Pszoriázisban a TNF-α túlzott mértékben stimulálja az immunrendszer sejtjeit (T-sejteket), és psoriasis elváltozások kialakulásához vezet. A Humira injekciót a bőr alá kell bevenni. Felnőtteknek az ajánlott adag két hetente egy injekció. A mellékhatások közé tartozik a súlyos fertőzés, a TB vagy a hepatitis B újraaktiválása, ritka allergiás reakciók, nagyon ritka súlyos vérbetegségek, limfóma és más rákos megbetegedések.
• Ustekinumab (Stelara): Ez a gyógyszer két fehérjét blokkol, az úgynevezett interleukin-12 és interleukin-23, amelyek az immunrendszer részei. Az interleukinek-12 és 23 elősegítik a psoriasishoz kapcsolódó gyulladást. A Stelarat a kezelés kezdetén, négy hét után, majd ezt követően 12 hetente adják be a bőr alá. Az ustekinumab potenciálisan növelheti a malignitás vagy fertőzés kockázatát; ez ritkán allergiás reakciókat is okozhat, ideértve a bőrkiütést, az arc duzzanatát és a légzési nehézségeket.
• Infliximab (Remicade): Ez volt az eredeti biológiai gyógyszer, amelyet psoriasis kezelésére használtak. Előnyei, hogy a hatás megkezdése gyorsabb, mint sok szisztémás kezelésnél. Hátránya, hogy infúzióval kell beadni, és idővel az ellenanyagok kialakulhatnak és csökkenthetik hatékonyságukat.
• Secukinumab (Cosentyx): Ez egy antitest, amely interleukin 17 (IL-17) antagonistaként működik, és telítő adag után havonta adják be. Az IL-17 egy másik anyag, amely elősegíti a gyulladásos reakciót.
• Az ixekizumab (taltz) olyan antitest, amely gátolja az IL-17-et, hasonló hatásmechanizmussal, mint a szekukinumab.
• A brodalumab (Siliq) egy másik antitest, amely gátolja az interleukin-17 receptor A (IL-17RA) -ot.
• A Guselkumab (Tremfya) egy másik antitest, amely gátolja az IL-23-ot.

Vannak más pszoriázis kezelési módok is?

A hagyományos terápiát klinikai vizsgálatokkal tesztelték, vagy a klinikai hatékonyság egyéb bizonyítékai vannak. Az FDA számos gyógyszert jóváhagyott a psoriasis kezelésére a fentiekben leírtak szerint. Egyes betegek alternatív terápiát, étrend-változtatásokat, étrend-kiegészítőket vagy stresszcsökkentő technikákat keresnek a tünetek csökkentése érdekében. Az alternatív terápiákat nagyrészt klinikai vizsgálatokkal nem tesztelték, és az FDA nem hagyta jóvá a psoriasis kezelésére szolgáló étrend-kiegészítőket. A psoriasisban szenvedő betegek számára nincs külön étkezés vagy elkerülés (az alkohol kivételével). Néhány más terápiás módszer megtalálható a Nemzeti Psoriasis Alapítvány webhelyén. Az egyéneknek minden terápia megkezdése előtt ellenőrizniük kell orvosukat.

Néhány online vásárolt gyógyszer, mind orális, mind lokális, valójában tartalmazhat olyan gyógyszereket, amelyek általában receptre szükségesek. Ez váratlan gyógyszer-mellékhatások és interakciók problémájává válik. Az ilyen termékek vásárlásakor és használatakor mindig óvatosan kell eljárni.

Ha valamely szisztémás retinoidot, például acitretinet vesz, vagy ha nagy területeket topikális retinoiddal (Tazorac) vagy D-vitamin analóggal (kalcipotrién, kalcitriol) takar, akkor vigyáznia kell, hogy ugyanazon vitaminok "szignózisát" szedje kiegészítésként. . Ritka esetekben vitamin-toxicitás jelentkezhet.

A laikus sajtóban és az interneten különféle gyógynövényes terápiákról számoltak be a psoriasis megelőzésére. Ezek némelyike ​​orális, és néhány aktuális, de egyikükről sem bizonyították, hogy számíthat semmilyen kiszámítható előnnyel ebben az időben. Vannak olyanok, mint például a teafaolaj, a kókuszdióolaj és a kankalin-olaj, amelyek kontakt dermatitiszt okoznak, amelyek a bosszantó lepedéket olajos, hólyagos, erősen viszketővá alakíthatják. Nincs alátámasztott bizonyíték az almaecet vagy a háztartási tisztítószerek használatának alátámasztására.

Követés a pikkelysömör kezelése után

• A plakkos psoriasis egy krónikus betegség, amely elmúlik és visszatér. A nyomon követés az adott időpontban a betegség súlyosságától függ.
• Ha a páciensnek psoriasis ízületi gyulladás van, akkor reumatológus (az artritisz szakorvosa) konzultációja hasznos.

Van psoriasis diéta? Megakadályozhatják az emberek a psoriasist?

• A psoriasist kiváltó környezeti tényezők, például a dohányzás és a stressz elkerülése segíthet megelőzni vagy minimalizálni a psoriasis felbukkanását. A napfény sok esetben segíthet psoriasisban, másokban pedig súlyosbíthatja.
• Az alkoholt a pikkelysömör kockázati tényezőjének tekintik, még mérsékelt mennyiségű sört is. Az embereknek minimálisra kell csökkenteniük az alkoholfogyasztást, ha psoriasisban szenvednek. Ez különösen akkor fontos, ha olyan gyógyszereket szednek, mint például metotrexát vagy acitretin.
• A táplálkozási korlátozások vagy kiegészítő kiegészítők, a kiegyensúlyozott és megfelelő étrend kivételével, nem fontosak a plakkos psoriasis kezelésében.
• A közelmúltban néhány adat alátámasztja, hogy a gyulladásgátló étrend, amelyben magas a gyümölcsökben és zöldségekben, valamint kevés a telített és transzzsírok, segíthet a pikkelysömör kezelésében, bár annak kialakulásának megakadályozása kevésbé biztos.

Mi a psoriasis prognózisa?

A pikkelysömör a legtöbb esetben inkább kényelmetlen, mint fenyegető. Ez azonban egy krónikus szisztémás gyulladásos betegség, amelyre nincs valódi gyógymód. A bőr viszketése és hámlása jelentős fájdalmat és önértékelést okozhat. A betegek életminőségét messzemenően a plakkos psoriasis befolyásolja leginkább. Az öntudat és a megjelenéssel kapcsolatos szégyen, a kellemetlenség és a kezelési lehetőségek magas költségei mind befolyásolják a psoriasisos betegségben élő emberek kilátásait. A közelmúltban nyilvánvalóvá vált, hogy sok pikkelysömörben szenvedő beteg hajlamos a cukorbetegségre, az elhízásra és a korai szív- és érrendszeri betegségekre. Fontos, hogy ezek a betegek jó általános orvosi ellátást kérjenek, a bőrbetegség egyszerű kezelése mellett. A szorongás, a depresszió vagy a stressz súlyosbíthatja a tüneteket és fokozhatja a viszketési hajlamot. A legtöbb beteg jelentős javulást várhat psoriasis kezelésében.

Psoriasis támogató csoportok és tanácsadás

A psoriasisban szenvedő betegek oktatása az egyik alapja ennek a krónikus és jellemzően visszaeső rendellenességnek a kezelésére. A betegeknek ismerniük kell a kezelési lehetőségeket a terápiával kapcsolatos megfelelő megalapozott döntések meghozatala érdekében. A Nemzeti Psoriasis Alapítvány kiváló szervezet, amely támogatást nyújt a psoriasisban szenvedő betegek számára.

Hol találhatók az emberek további információk a psoriasisról?

Nemzeti Psoriasis Alapítvány
6600 SW 92. Ave, Suite 300
Portland, OR 97223-7195
800-723-9166

Nemzeti ízületi gyulladás, izom-csontrendszeri és bőrbetegségek intézete
Információs elszámolóház
Nemzeti Egészségügyi Intézetek
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
877-22-NIAMS

Amerikai Dermatológiai Akadémia
PO Box 4014
Schaumburg, IL 60168-4014
847-330-0230

Psoriasis Pictures

Zsigeri psoriasis. Piros cseppszerű sérülések vannak a bőrön. Az ilyen típusú psoriasis általában streptococcus (bakteriális) fertőzés után fordul elő. Kép jóvoltából Hon Pak, MD.

Pustuláris psoriasis. Kép jóvoltából Hon Pak, MD.

Köröm psoriasis. Vegye figyelembe a köröm klasszikus gödröit és sárgás színét. Kép jóvoltából Hon Pak, MD.

Plakk psoriasis a könyökön. Kép jóvoltából Hon Pak, MD.

Plakk psoriasis. Kép jóvoltából Hon Pak, MD.

Plakk psoriasis. Fotó a Brit Columbia Egyetem Dermatológiai és Bőrtudományi Tanszék jóvoltából.

Plakk psoriasis. Fotó a Brit Columbia Egyetem Dermatológiai és Bőrtudományi Tanszék jóvoltából.

Psoriasis a tenyéren. Kép jóvoltából Hon Pak, MD.

Plakkos psoriasis hasadásokkal, amelyek hasadnak a bőrben. Repedések általában akkor fordulnak elő, amikor a bőr meghajlik (ízületek). A bőr vérzik, és hajlamosabb a fertőzésre. Kép jóvoltából Hon Pak, MD.

Plakk psoriasis hátulján. Kép jóvoltából Hon Pak, MD.

Súlyos plakkos psoriasis. Vegye figyelembe a klasszikus piros színt, a mérlegeket vagy a plakkot. Kép jóvoltából Hon Pak, MD.

A fejbőr psoriasis. Kép jóvoltából Hon Pak, MD.